胡 萍

(浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院，浙江杭州311100)

骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病和增生性關(guān)節(jié)炎等，發(fā)病多見于負重和易磨損關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)受累最多見，稱為膝骨性關(guān)節(jié)炎，國內(nèi)發(fā)病率高達9.56%，隨著人均平均壽命的延長，患病率越來越高，60歲以上已達49%［1］。2010年6月至2012年3月，我們采用中藥熏蒸療法治療膝OA患者60例，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 一般資料

2010年6月至2012年3月，參照1986年美國風(fēng)濕病學(xué)會膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，收集我科門診膝OA患者60例，排除心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病。其中男21例，女39例;年齡43～74歲，平均53.3歲;雙側(cè)受累者19例，單側(cè)受累41例;病程2個月 ～19.1年，平均3.5年。

2 治療方法

自擬中藥熏蒸方，方藥入下:威靈仙15 g，桂枝20 g，生川烏30 g，生草烏30 g，川芎15 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，五加皮15 g，乳香15 g，沒藥15 g，木瓜15 g。將上述中藥用藥袋裝好放入XZQ-Ⅲ型中藥薰蒸儀(由常州崢嶸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))中，加水1.6 ～1.8 L，蓋緊容器蓋，蓋好蓋板。啟動薰蒸儀，預(yù)熱藥液后加入100 g陳醋、5 g食鹽。暴露患者疼痛部位，每次薰蒸20～30 min，每日1～2次，7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

3 護理措施

3.1 心理護理:與患者溝通，詳細解釋中藥薰蒸的原理及目的，并說明注意事項，解除患者顧慮，使其積極配合治療。薰蒸前了解患者有無皮膚病史，若局部皮膚受損或皮膚病未愈，不予以薰蒸治療;有嚴重心肺疾患及傳染病的患者禁用中藥薰蒸。

3.2 薰蒸時的護理:協(xié)助患者保持良好體位，便于藥物滲透入疼痛部位。薰蒸過程中注意和患者交流，了解其皮膚感覺，觀察其皮膚顏色，藥液溫度要適當(dāng)，不要太高，防止皮膚燙傷。一旦燙傷，即暫停治療，并用甲紫等藥物外涂傷面，防止感染。

3.3 薰蒸后的護理:薰蒸結(jié)束后，觀察局部皮膚情況，用干毛巾擦干皮膚，并注意避風(fēng)保暖，防止肢體再次受寒而加重病情。囑患者休息15 min后在離去。

4 結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失，活動功能基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，活動功能好轉(zhuǎn)。未愈:關(guān)節(jié)腫脹及疼痛無變化。

4.2 療效評定結(jié)果:本組患者按上述方法治療1個療程，治愈31例，好轉(zhuǎn)25例，未愈4例，總有效率93.3%。

5 討論

OA的病因目前尚不清楚，可能與年齡、遺傳因素、關(guān)節(jié)過度使用、肥胖等有關(guān)。中醫(yī)認為，OA屬于“痹癥”范疇。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制為腎虛為本，血瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實［3］。故治療當(dāng)以補益肝腎為主，兼以益氣活血，達到標(biāo)本兼治的目的。中藥熏蒸是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為［4］，熏蒸可使局部血管擴張，代謝增強，免疫力提高，加速肢體靜脈及淋巴回流，有利于水腫的消散和對藥物的吸收。熏蒸方中威靈仙其性溫味辛咸，辛散而通，性急善走，通行十二經(jīng)脈，其性走而不守，有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、逐飲消積、行氣化滯之功;生川烏、生草烏、桂枝味辛，性大熱，能入骨搜風(fēng)，通行十二經(jīng)脈，溫經(jīng)散寒止痛;川芎、乳香、沒藥性溫味辛，辛香行散，性善疏通，能散能升，上至巔頂，下行血海，旁達四肢肌膚，走而不守，為活血祛瘀、消腫止痛良藥;伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕，活血止痛;木瓜、五加皮具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕之功，諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。

OA病程較長，時有反復(fù)。治療上首先教育病人保持良好的情緒，詳細告知中藥熏蒸的治療意義，并認真觀察患者的治療效果。同時囑患者調(diào)整勞動強度，保護受累關(guān)節(jié)，并可進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉增強肌力和協(xié)調(diào)肌肉運動減輕關(guān)節(jié)疼痛，增強治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率。

［1］ 吳東海，王國春.臨床風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:508-520.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:349-353.

［3］ 李念虎.補腎活血中藥治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中醫(yī)正骨，2006，18(10):11-12.

［4］ 劉喜德，萬力生.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與治療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:340-344.