羅 紅

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚州225001)

日間病房是我院新成立的一個科室，主要收治對象為腫瘤病人，適用于病情穩(wěn)定，家比較近的患者，每天白天進行化療，晚上結(jié)束回家。靜脈炎是輸液的一種并發(fā)癥，由于靜脈中輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈內(nèi)長期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)炎性反應(yīng)。化療藥物對局部組織有刺激作用，部分刺激性強的化療藥物易引起組織壞死和靜脈炎，病人不僅增加痛苦，又影響了病人的生活質(zhì)量，且影響化療方案的順利實施。近年來，臨床對防治靜脈炎的研究取得很大進展，現(xiàn)將研究近況綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:從2012年3月至2012年12月我科靜脈化療患者800例，其中男460例，女340例。年齡25～88歲，平均年齡62歲。

1.2 操作方法:合理選用留置針，在不影響患者治療的情況下。盡量選擇小型號留置針，以減少留置針對血管機械性刺激［1］。首先向病人及家屬做好解釋，做好患者的心理護理，幫助患者消除緊張情緒及疑慮，使其積極配合。告知患者套管針的優(yōu)點及注意事項，取得他們的配合，囑病人排小便，協(xié)助取舒適臥位，根據(jù)病人的病情避免選擇患側(cè)肢體，盡量避免下肢輸液，選擇柔軟富有彈性、粗而直、無靜脈竇、避開關(guān)節(jié)易于固定的血管。先檢查留置針的質(zhì)量，松動針芯，將5.5號或7號頭皮針的斜面刺入留置針的肝素帽內(nèi)，充分排氣后再完全刺入，確認無氣泡，選好穿刺血管，以穿刺點為中心，常規(guī)消毒皮膚，直徑為8～10 cm，扎止血帶。再次排氣后進行靜脈穿刺，穿刺時力求快、準(zhǔn)，穩(wěn)，務(wù)必一針見血，一次成功，以減輕患者痛苦，見回血后，確保套管進入血管內(nèi)，邊退針芯邊將導(dǎo)管送入血管內(nèi)，確認輸液通暢，用夫明輕輕粘貼固定，根據(jù)病人的病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。

1.3 靜脈炎分型標(biāo)準(zhǔn):0級，沒有癥狀;1級，輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛;2級，輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫;3級，輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈;4級，輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有膿液滲出［2］。

2 護理體會

2.1 預(yù)防

2.1.1 護士在輸液過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和技術(shù)，避免操作不當(dāng)導(dǎo)致靜脈炎，配制室要求有層流凈化臺、生物安全柜等，加藥針頭不宜過大，加藥時避免反復(fù)穿刺，所溶解藥物必須完全溶解，掌握藥物間配伍禁忌，正確合理配置藥液。

2.1.2 提高護士靜脈穿刺技術(shù)，慎重選擇血管，合理使用靜脈，避免在一條血管上近距離反復(fù)穿刺，提高穿刺的成功率。規(guī)范靜脈止血帶的應(yīng)用，止血帶的位置應(yīng)盡可能靠近選擇穿刺部位的近端，距穿刺點8 cm，結(jié)扎止血帶不宜過緊(可放進1手指為宜)，結(jié)扎止血帶的時間不宜過長(最多不能超過2 min)，止血帶應(yīng)一個病人一根。保持手衛(wèi)生。

2.1.3 增加患者機體抵抗力，化療病人機體的抵抗力都比較低，皮膚黏膜的防御能力下降，增加患者營養(yǎng)狀況，增加血管彈性，減少血管痙攣、血管硬化等癥狀。

2.1.4 做好預(yù)防性處理，熱水袋(40～50℃)熱敷穿刺局部，使局部血管擴張，加速血液循環(huán)，增強靜脈局部的抗炎能力，起到預(yù)防靜脈炎的作用，將75%乙醇紗布沿靜脈走向濕敷于所注射的靜脈上至輸液完成，能有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，也可使用喜療妥軟膏、蘆薈汁外涂。

2.1.5 避免藥物刺激，化療藥物使用前先用生理鹽水100 mL建立靜脈通道，確保通暢無滲漏后使用化療藥物。兩種化療藥物之間用生理鹽水過渡，在輸入化療藥物后用生理鹽水快速靜脈輸注以沖凈粘附在局部血管壁上的化療藥物，嚴(yán)格控制靜脈注射速度。靜脈推注化療藥物時邊推邊抽回血，確保無液體外滲，推藥完畢用生理鹽水沖洗，用藥的順序:先輸入高滲或刺激性強的藥物，后輸入等滲或刺激性小的藥物，化療藥、血漿、全血、TPN輸注前后要用生理鹽水沖管。

2.1.6 嚴(yán)密觀察輸液患者穿刺部位，針頭固定是否牢固，液體有無外滲，局部有無紅、腫、熱、痛等情況。若患者化療期間需上衛(wèi)生間，應(yīng)妥善固定好針頭，防止滑脫，亦或換一瓶非化療藥滴注。交接班時，應(yīng)詳細交待，重點突出。

2.2 治療措施

2.2.1 一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止輸液，抬高肢體，注意休息。如化療藥外滲，立即停止輸液同時抽出針頭內(nèi)的藥物，用2%的利多卡因5 mL+地塞米松5 mg+0.9%的生理鹽水10 mL，在外滲范圍周邊2～3 cm處行環(huán)形封閉，分別向外滲中心封閉，無菌紗布覆蓋。

2.2.2 發(fā)生靜脈炎，可以用50%硫酸鎂溶液﹢地塞米松注射液5 mg敷于靜脈走向，外用塑料薄膜包裹，持續(xù)濕熱敷30 min每日2次患者局部皮膚溫度顏色恢復(fù)正常后停止?jié)駸岱螅?］。

2.2.3 盡管防治靜脈炎的方法有多種，如局部濕熱敷、理療、中藥外敷等，均取得一定的療效，但由于其操作比較繁瑣，且增加護理工作，在臨床應(yīng)用上有一定的局限。喜遼妥軟膏外涂能治療多種原因?qū)е碌撵o脈炎，療效顯著，對皮膚無刺激性，且操作簡單易行。抹喜遼妥軟膏后，順血管方向以螺旋式手法局部按摩患處部位。

2.2.4 根據(jù)病人的病情、接受能力和經(jīng)濟能力等，選擇性使用各種治療方法，消炎止痛膏外敷對已發(fā)生的靜脈炎效果明顯。鮮蘆薈汁外敷于炎癥部位，同時配以紅外線照射15 min，治愈率達100%，冰片生姜外敷有效率達100%。用75%乙醇將云南白藥調(diào)成糊狀，涂于患處，對化療引起的靜脈炎有效率達91.3%。

2.3 健康教育

2.3.1 根據(jù)患者年齡、文化程度、習(xí)俗、經(jīng)濟等情況采取合適的健康教育方法，便于患者接受和理解，主張PICC置管、中心靜脈置管、頸內(nèi)靜脈置管、頸外靜脈置管等深靜脈置管以及留置針等的應(yīng)用，減少化療藥物對血管的刺激及損傷。

2.3.2 對首次化療的患者，采用指導(dǎo)-合作型護患關(guān)系模式。教會病人全面了解滲漏的危險和防止針頭移動的措施以及發(fā)生滲漏及時處理。詳細講解化療方案，每種藥物治療作用及副作用，靜脈化療中易出現(xiàn)問題及自我保護知識等，消除治療中的擔(dān)心與恐懼心理。

2.3.3 使患者保持積極的心理狀態(tài)，自愿配合醫(yī)護人員順利完成全程化療，達到增強自我保健意識，減少靜脈炎發(fā)生的目的。人院時，護理人員積極熱情接待，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，完成各項輔助檢查對多次接受化療患者，由于其在長期與疾病斗爭中，對自身的心理機能、治療知識及自我防護有一定的體會，對護患關(guān)系也有一定的認識和了解，在健康教育時采用共同參與型護患關(guān)系模式，以充分調(diào)動其主觀能動性，增強冶療效果。

2.3.4 教育方式采用個別交談與現(xiàn)場演示，根據(jù)不同個體、不同健康知識需求與接受能力，進行個別講解與演示。如在進行各項護理活動時，邊實施、邊講解，對輸液中流速的控制及血管保護等，現(xiàn)場示教。達到健康教育與軀體護理融為一體，更好地發(fā)揮教與學(xué)的互動關(guān)系。健康教育采取少而精原則，重點放在家屬身上，化療時要求家屬陪伴。教育目的是降低靜脈炎發(fā)生率，提高治療效果。實現(xiàn)這一目的，需要醫(yī)護人員精心治療與護理，以及得到患者與家屬積極配合。

3 討論

綜上所述，在靜脈炎的防治工作中，重在預(yù)防，靜脈保護問題一直為護理界所關(guān)注，首先采取有效的預(yù)防措施，合理選擇靜脈、輸液針，科學(xué)用藥、減少醫(yī)源性損傷，加強患者健康宣教，來避免靜脈炎的發(fā)生。當(dāng)靜脈炎不可避免的發(fā)生時，積極采用有效治療措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早治愈，以減輕患者的痛苦，保證患者的安全。同時科室組織學(xué)習(xí)，高年資護士參加靜療小組活動，掌握輸液基礎(chǔ)知識，積累經(jīng)驗?？苾?nèi)制定培訓(xùn)計劃，學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識和抗腫瘤藥物知識。對低年資護士(＜5年)去輸液室輪轉(zhuǎn)，進行強化訓(xùn)練，苦練靜脈穿刺技術(shù)。

［1］ 劉曉靜.靜脈留置針使用中的相關(guān)問題及護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，15(13):282.

［2］ 李曉瑛，喬慧.老年病人靜脈炎護理中物理因子干預(yù)的療效觀察［J］.護理研究，2010，24(3):771.

［3］ 劉偉蘭.硫酸鎂加地塞米松濕熱敷治療靜脈炎的護理觀察［J］.臨床護理雜志，2012，11(1):78-79.