中醫(yī)治療艾滋病研究進(jìn)展

陳秀娟，袁繼云

（1.新疆石河子市疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防治科，新疆 石河子 832000；2.新疆石河子市中醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

綜 述

中醫(yī)治療艾滋病研究進(jìn)展

陳秀娟1，袁繼云2

（1.新疆石河子市疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防治科，新疆 石河子 832000；2.新疆石河子市中醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

艾滋?。ˋIDS）是由免疫缺陷病毒侵入人體引起的病死率極高傳染病。在過去20多年里，雖然用高效抗艾滋病毒療法（HAART）治療AIDS取得了很好療效，但不能殺死病毒，且具有較大的毒副作用，不能徹底清除體內(nèi)的HIV，而且易引起病毒產(chǎn)生變異性和耐藥性［1］。目前，中醫(yī)治療艾滋病的研究取得初步成效，綜述如下。

1 病因病機(jī)

艾滋病屬中醫(yī)“疫病”、“伏氣溫病”等范疇。病因?yàn)闈駸帷⒎x濁、疫毒損傷正氣，稟賦不足，房勞過度，血虛體弱，臟腑功能失調(diào)。正氣虧虛，疫毒之邪通過精竅、皮膚伏于血絡(luò)、營分而成為發(fā)病之源［2］。

2 分型論治

艾滋病的辨證分型治療可以歸為兩類。一是先分期再分型，即按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對艾滋病的病期規(guī)劃基礎(chǔ)上再進(jìn)行各個階段的中醫(yī)辨證分型論治；二是直接中醫(yī)分型，并根據(jù)不同的病性、病位指導(dǎo)臨床用藥［3］。國家中醫(yī)藥管理局頒布的《艾滋病中醫(yī)藥臨床治療技術(shù)方案》對各型的辨證論治為：①急性感染期：治療原則是盡快透邪外出，消除急性感染的癥狀。風(fēng)熱型用銀翹散加減，風(fēng)寒型用荊防敗毒散。②潛伏期：治療原則是增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，延緩發(fā)病時間。氣血兩虧型用八珍湯或歸脾湯加減，肝郁氣滯火旺型用柴胡疏肝散，痰熱內(nèi)擾型用溫膽湯加減。③發(fā)病期：治療原則是減輕癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生命，減少死亡率。熱毒內(nèi)蘊(yùn)、痰熱壅肺型用清金化痰湯合麻杏石甘湯加減，氣陰兩虛、肺腎不足型用生脈散和百合固金湯加減，氣虛血瘀、邪毒壅滯型用補(bǔ)中益氣湯合血府逐瘀湯加減，肝經(jīng)風(fēng)火濕毒蘊(yùn)結(jié)型用龍膽瀉肝湯加減，氣郁痰阻瘀血內(nèi)停型用消瘰丸合逍遙丸，脾腎虧虛濕邪阻型用參苓白術(shù)散加減，元?dú)馓撍ァ⒛I陰虧涸型用補(bǔ)天大造丸加減。

3 研究成果

單味中藥研究。單味藥物的研究近20年來，我國已經(jīng)對超過800種的中藥進(jìn)行了抗HIV的體外篩選，其中100余種具有較為明確的抗HIV的作用以及提高艾滋病患者機(jī)體免疫力，并且已有20余種中藥作為科研用藥進(jìn)行過臨床觀察［4］。羅士德等發(fā)現(xiàn)在700種中藥中有141種有抑制HIV活性作用，如桑白皮、巴豆、漏蘆等［5］。徐宏喜等對抗HIV酶類的中藥篩選研究顯示，黃連、紫草、丹參、五味子、黃芩等22味中草藥有抗HIV逆轉(zhuǎn)錄酶作用，知母、黃連、淫羊藿、白花蛇舌草、黃柏、桔梗、烏梅、黃芩、牡丹皮等19種中藥有抗HIV蛋白酶作用［6］。天花粉蛋白在體外可選擇性殺傷被HIV侵犯的T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，對正常T細(xì)胞有保護(hù)作用。甘草甜素（GL）可明顯抑制HIV增殖、并具有免疫激活作用，甘草次酸及其衍生物具有抗艾滋病作用，有望成為抗艾滋病的新藥［7］。如果把不同類中藥按不同劑量有機(jī)地結(jié)合在一起，可制成“中藥雞尾酒”療法，其針對性強(qiáng)，可能會取得較高的抗HIV療效。

中藥復(fù)方研究。中藥復(fù)方是結(jié)合中藥研究而組成多種功效的方劑，作用靶點(diǎn)復(fù)雜，有抗HIV、增強(qiáng)免疫力、改善癥狀、減毒增效作用。一般說來，大部分清熱解毒類中藥具有抗HIV和抗感染的作用，補(bǔ)益類和健脾類中藥具有增強(qiáng)免疫功能和減毒增效的作用。復(fù)方SH是中國科學(xué)院“九五”天然藥物重大項(xiàng)目計劃，是羅士德教授及其研究組奮斗15個春秋調(diào)制成功的“中式雞尾酒”，以桑白皮為主，包括艾葉、紫云英等5味中藥組成。所含活性成分桑根皮素及其二聚體具有抗HIV的活性，主要作用是抑制HIV蛋白水解酶和逆轉(zhuǎn)錄酶的活性，可增強(qiáng)NK細(xì)胞的活性，具有免疫調(diào)節(jié)作用，并且無毒副作用［8］。如806、809，中研1、2、3號等，治療總有效率50%，治療結(jié)果表明中藥可使游離于血中的HIV病毒被清除［9］。中研Ⅰ號（黃芪、人參、當(dāng)歸、枸杞子、甘草等），曾用于坦桑尼亞臨床確診的52例艾滋病患者，結(jié)果有效率51.92%［10］。復(fù)方三黃散（黃芪、黃柏、蒲公英、柴胡、防風(fēng)、白頭翁、白花蛇舌草等）具有清熱解毒功能，可顯著改善臨床癥狀，體外實(shí)驗(yàn)表明對R5型病毒和X4型病毒活性均有一定的抑制作用，而且細(xì)胞毒性較低［11］。唐草片（老鸛草、香薷、訶子、金銀花、黃芪等）具有益氣養(yǎng)血、清熱解毒、活血化瘀、除濕化痰功效,是第1個獲得我國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的抗艾滋病中藥復(fù)方，唐草片雖無明顯的體內(nèi)抗HIV作用，但具有提高CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)的作用，改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀。益艾康膠囊用于1068例HIV/AIDS患者，取得滿意效果。沒有發(fā)現(xiàn)毒副作用及不良反應(yīng)［9］。艾可清膠囊治療無癥狀期患者及進(jìn)入發(fā)病期但CD4相對較高、無活動性機(jī)會性感染的患者，初步觀察效果較為肯定［10］。

古方研究。小柴胡湯治療艾滋病，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯能抑制70%艾滋病患者體內(nèi)逆轉(zhuǎn)錄酶活性，抑制能力和劑量成正相關(guān)，還可抑制PGE2和過氧化物的產(chǎn)生，抑制HIV復(fù)制，毒性較?。?1［12］。韓桂華等用四君子湯治療脾腎兩虧型艾滋病，癥狀、體征改善，機(jī)體免疫功能提高，總有效率86.7%。李建中等用人參養(yǎng)榮湯和右歸丸加減組方治療，結(jié)果免疫指標(biāo)改善，尤其是CD4細(xì)胞數(shù)低于200個/L時，可顯著提高CD4計數(shù)，同時臨床癥狀及體征也有明顯改善。李延斌等研究發(fā)現(xiàn)六味地黃丸對多形核白細(xì)胞的免疫功能有明顯的雙向調(diào)節(jié)作用，具有增強(qiáng)T細(xì)胞功能、誘生干擾素、清除病毒的功能，可用于艾滋病腎陰不足型。劉寶錄等用扶正逐毒丸治療艾滋病8例，4個月后臨床癥狀改善，CD4淋巴細(xì)胞明顯升高。郭選賢等用銀翹散治療艾滋病肺衛(wèi)表熱證，有很好療效［13］。另外，生脈散、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯、龍膽瀉肝湯、三黃解毒湯、金匱腎氣丸、清營湯、白虎加人參湯、羚羊鉤藤湯等，均有一定抑制艾滋病毒作用。

中藥注射劑研究。美國洛杉磯加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院和西達(dá)新奈醫(yī)療中心對56種臨床上常用的無毒的中草藥注射液抑制HIV作用進(jìn)行了體外評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)復(fù)方丹參注射液、銀黃注射液、紅茴香注射液、丹參注射液、丁公藤注射液、刺五加注射液等10種制劑能抑制HIV細(xì)胞感染，其中以復(fù)方丹參注射液和銀黃注射液為最好［11］。中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京艾滋病臨床研究中心研制出一種新型純中藥制劑“公明抗—HIV”注射液，經(jīng)國家衛(wèi)生部艾滋病臨床基地北京地壇醫(yī)院臨床應(yīng)用，證明對艾滋病的治療有顯著療效。

4 優(yōu)勢和問題

西藥抗病毒治療須有符合相應(yīng)的治療條件時才能使用，而中藥可從無癥狀期HIV感染期治療。中藥具有多靶點(diǎn)特性，特別是一些單味藥能夠以HIV復(fù)制生命周期中多個步驟為靶點(diǎn)發(fā)揮HIV抑制作用。與西藥相比，中藥的依從性好，適合長期服藥。中藥具有較高的安全性和可控性，長期使用毒副作用小，產(chǎn)生耐藥性的機(jī)率小。不過，由于缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病的療效評價標(biāo)準(zhǔn)和政府統(tǒng)一協(xié)調(diào)的管理機(jī)制，使中藥治療艾滋病研究發(fā)展緩慢，規(guī)范性、系統(tǒng)性不強(qiáng)，選擇指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，低水平、多單位、重復(fù)研究也造成了大量的人力、物質(zhì)、財力和時間的浪費(fèi)。因此，應(yīng)努力解決現(xiàn)存的問題，使中醫(yī)治療艾滋病有更大作用。［參考文獻(xiàn)］

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2012-08-10