張小紅，李 輝

（陜西省西安中醫(yī)腦病醫(yī)院，陜西 西安 710032）

醒腦開竅法對持續(xù)植物狀態(tài)促醒作用分析

張小紅，李 輝

（陜西省西安中醫(yī)腦病醫(yī)院，陜西 西安 710032）

目的：觀察醒腦開竅法治療持續(xù)植物狀態(tài)（PVS）的療效。方法：32例用中藥、針刺推拿、功能訓(xùn)練、感覺刺激等方法進(jìn)行促醒治療，3個月療程結(jié)束后進(jìn)行臨床療效評估。結(jié)果：PVS量表評分較治療前明顯提高（P＜0.01）。結(jié)論：醒腦開竅法對持續(xù)植物狀態(tài)有較滿意的促醒作用。

持續(xù)植物狀態(tài)；醒腦開竅法；促醒作用

持續(xù)植物狀態(tài)（persist entvegetative state，PVS）是世界公認(rèn)的醫(yī)療難題。我院采取醒腦開竅法進(jìn)行促醒治療，取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共32例，均為我院從2009年1月至2010年10月的住院患者。男23例，女9例；年齡最大65歲，年齡最小3歲；植物狀態(tài)持續(xù)時間最長37個月，最短93天；外傷性顱腦損傷17例，腦炎后遺癥3例，心臟驟停復(fù)蘇后及一氧化氮中毒等缺血缺氧性腦病5例，腦出血后植物狀態(tài)6例，氯氮平中毒1例；彌漫性軸索損傷19例，基底節(jié)區(qū)損傷17例，腦萎縮15例，額顳葉皮質(zhì)損傷13例；并發(fā)腦積水9例，并發(fā)癲癇6例，肺炎10例，營養(yǎng)不良8例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2001年4月在南京會議制定“植物持續(xù)狀態(tài)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①認(rèn)知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令。②保持自主呼吸和血壓。③有睡眠、覺醒周期。④無理解和語言表達(dá)能力。⑤能主動睜眼或在刺激下睜眼。⑥可有無目的性的眼球跟蹤運動。⑦丘腦下部及腦干功能基本保存。7項持續(xù)1個月以上即為PVS。

氣虛血瘀腦竅閉塞證診斷標(biāo)準(zhǔn)為面色蒼白，少氣，氣息細(xì)微無力，時有哈欠連連，目光呆滯少神，身體消瘦，肌膚干燥脫屑，或肌膚甲錯、脫屑，關(guān)節(jié)萎軟無力或拘攣，少動或不動?？诖降?，舌體胖、淡紫、邊有齒痕，無苔或花剝苔，脈細(xì)澀。

2 治療方法

中藥：①內(nèi)服方：麝香0.1g，牛黃0.1g，冰片0.3g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志12g，太子參15g，炒白術(shù)15g，炙黃芪30g，陳皮12g，川芎10g，當(dāng)歸15g，桃仁12g，紅花10g，丹參20g，赤芍12g，地龍20g，半夏10g，全蝎15g，膽南星12g等。麝香、牛黃、冰片研磨沖服，余藥水煎200mL，每日早晚各服100mL，每旬口服7天，休3天，每月口服21天，連服3個月。②外用方：吹鼻醒，每旬吹3天，每天1次，每月吹9次，休21天。腦血管病后遺癥患者、年齡偏大患者、原有高血壓或有出血傾向患者禁用或慎用。

中成藥：①醒腦靜注射液（大理藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）靜脈滴注，成人20mL，每日1次；小兒4mL，每日1次。用5～10%葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋。②復(fù)方麝香注射液（安徽金太陽生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）靜脈滴注，成人20mL，每日1次；小兒0.4～0.6mL/（kg·d）每日1次。用5～10%葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋。兩藥交替使用，15天交替1次，連用3個月。

針刺：采用頭穴與體穴相結(jié)合的醒神開竅針法。主穴第1組取神庭、本神、人中、涌泉、百會，第2組取四神聰、印堂、素髎，勞宮。配穴第1組取廉泉、中脘、豐隆、合谷、太沖，第2組取曲池、郗門、陽陵泉、三陰交、行間。兩組穴位每周分別交替使用，取主穴施以強(qiáng)刺激，豐隆、合谷、太沖、行間施以瀉法，余穴平補(bǔ)平瀉，留針30min。

推拿：分醒腦開竅手法、益氣活血手法和舒筋活絡(luò)手法。醒腦開竅手法以刺激頭面部腧穴和十宣、十二井、合谷、內(nèi)關(guān)等開竅醒腦的穴位和督脈為主，手法刺激強(qiáng)度偏大；益氣活血手法以腹部、背俞穴和陽明經(jīng)循行部位為主，同時選用足三里、中脘、關(guān)元、氣海、血海、膈腧等穴位做一指禪推法，手法刺激宜輕柔緩和；舒筋通絡(luò)手法一般先用滾法、柔法等作用于四肢腰背肌肉，防止血栓形成和肌肉萎縮，再對關(guān)節(jié)做輕柔緩和的屈伸法、拔伸法、搖法等被動運動，防止關(guān)節(jié)攣縮、變形。每天1次，1次40min。

功能訓(xùn)煉：根據(jù)患者的實際情況，有選擇性的進(jìn)行練習(xí)站立、坐輪椅等各項活動。在操作中要使用支架固定帶等幫助頭頸肩髖膝部保持在正常位置。

感覺刺激療法：視覺刺激、聽覺刺激、味覺刺激、嗅覺刺激、觸覺刺激。采用了青赤黃白黑五色及光電進(jìn)行視覺刺激，呼笑歌哭呻五聲及親情呼喚進(jìn)行聽覺刺激，酸苦甘辛咸五味進(jìn)行味覺刺激，薄荷油、芥末油、醋、白酒等辛香行串之品進(jìn)行嗅覺刺激；寒熱溫涼平（“平”刺激包括親人撫摸、給患者洗頭、洗澡等）進(jìn)行觸覺刺激。每天治療1次，每次1h。

并發(fā)癥與合并癥治療：對并發(fā)腦積水、腦萎縮、癲癇及感染等，或合并有高血壓、糖尿病等。采用相應(yīng)治療措施。

3 觀察方法

研究方法：治療前和治療后1個月、2個月、3個月后分別進(jìn)行PVS量表評分，比較其治療后較治療前量表評分的提高情況，進(jìn)行臨床療效評估。

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并統(tǒng)計分析（配對t檢驗），P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1996年在南京會議制定的“植物持續(xù)狀態(tài)”的評分量表［2］，包括執(zhí)行指令、語言、肢體活動、眼球運動、吞咽、情感反應(yīng)等，每項分為4個等級，滿分為18分。大于等于12分為意識恢復(fù)，10～11分為脫離植物狀態(tài)，8～9分為過渡植物狀態(tài)，4～7分為不完全植物狀態(tài)，小于等于3分為完全性植物狀態(tài)。

療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：基本痊愈（意識恢復(fù)）為PVS≥12分。顯效為PVS評分提高4～6分，由完全植物狀態(tài)轉(zhuǎn)為過渡植物狀態(tài)或脫離植物狀態(tài)。好轉(zhuǎn)為PVS評分提高1～3分，由完全植物狀態(tài)轉(zhuǎn)為不完全植物狀態(tài)，或由不完全植物狀態(tài)轉(zhuǎn)為過渡性植物狀態(tài)。無效為治療后無變化。

5 治療結(jié)果

PVS評分治療前（4.50±2.14）分，治療3個月后（9.44±4.04）分，提高值（4.94±2.71）分，治療3個月后與治療前比較有極顯著性差異（P＜0.01）。

基本痊愈12例（37.5%），顯效9例（28.1%），好轉(zhuǎn)8例（25.0%），無效3例（9.4%），總有效率90.6%。

6 討 論

PVS病機(jī)多為氣虛血瘀、腦竅不通。疾病早期偏于標(biāo)實，病久偏于本虛。標(biāo)實以瘀血阻絡(luò)腦竅不通為主，兼有挾痰、挾熱、挾風(fēng)，本虛以氣虛為主，兼有陽虛、陰虛、血虛。神志不清神明失用的原因一為本虛氣血不容，二為標(biāo)實腦竅不通。PVS的病因大多為外傷、腦血管意外、中樞感染、中毒等，或因外傷治瘀，或因內(nèi)傷致瘀，總以血瘀為多見。治療當(dāng)益氣活血、醒腦開竅，用中藥、針刺、推拿治療，并配合感覺刺激及功能訓(xùn)練，故能較滿意療效。

［1］馬岳峰.《關(guān)于修訂我國持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》專家會議紀(jì)要［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（4）：241.

［2］張國瑾，王傳民，丁新生.中國持續(xù)性植物狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及評分量表［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，1999，19（10）：59-60.

［3］卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2003：845-846.

Objective：To observe the therapeutic effect on persistent vegetative state （PVS） treated with consciousness-restoring resuscitation method.Method：32 cases were treated with promoting wakening therapy，such as Chinese herbs，acupuncture，massage，functional training，sensory stimulation，and so on.After 3 months，the therapeutic effect was evaluated when the course of treatment was completed.Result：The score of PVS scale of post-treatment increased significantly compared with that of pre-treatment （P＜0.01）.Conclusion：Consciousness-restoring resuscitation method has good promoting wakening for persistent vegetative state.

persistent vegetative state；consciousness-restoring resuscitation method；promoting wakening

R242

B

1004-2814(2013)06-424-02

2013-01-21