藥物不良反應(yīng)臨床分析

吳定慧，朱明剛

（重慶市合川區(qū)中醫(yī)院，重慶 401520）

治療警示

藥物不良反應(yīng)臨床分析

吳定慧，朱明剛

（重慶市合川區(qū)中醫(yī)院，重慶 401520）

目的：了解藥物不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生的特點(diǎn)及規(guī)律，為促進(jìn)臨床合理用藥提供依據(jù)。方法：對(duì)66例ADR患者年齡、性別、以及發(fā)生不良反應(yīng)的藥物類型、給藥途徑等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：靜脈注射給藥ADR發(fā)生率90.90%，口服6.06%，肌內(nèi)注射1.52%，外用1.52%?？垢腥舅幬顰DR發(fā)生率60.18%，中藥類12.12%，生物制劑6.06%，其它類13.64%。主要不良反應(yīng)類型為皮膚過(guò)敏樣反應(yīng)，心血管系統(tǒng)反應(yīng)次之。結(jié)論：應(yīng)強(qiáng)調(diào)合理用藥，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

藥品不良反應(yīng)；藥物類型；給藥途徑；臨床表現(xiàn)

2012年我院上報(bào)國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的ADR報(bào)告共計(jì)66例，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析如下。

1 一般情況

66例中，男28例（42.40%），女38例（57.60%）；年齡10 ～ 17歲（4.54%），18～60歲43例（65.15%），60 ～ 89歲20例（30.31）%。

2 給藥方式

靜脈滴注60例（90.90%），口服給藥4例（6.06%），肌內(nèi)注射1例（1.52%），外用1例（1.52%）。

3 藥物類型

抗感染藥物45例（68.18%），中藥類8例（12.12%），生物制劑4例（6.06%)，其他類9例（13.64%）。

4 西藥品種

注射用鹽酸左氧氟沙星（喹諾酮類）7例（10.61%），注射用氨曲南（β—內(nèi)酰胺類）7例（10.61%），注射用頭孢硫脒（第1代頭孢菌素類）4例（6.06%），注射用鹽酸頭孢吡肟（第4代頭孢菌素類）3例（4.55%），奧硝唑氯化鈉注射液（硝基咪唑類）3例（4.55%），鹽酸洛美沙星注射液（喹諾酮類）3例（4.55%），鹽酸克林霉素葡萄糖注射液（林可胺類）3例（4.55%），注射用硫酸頭孢匹羅（第4代頭孢菌素類）2例（3.03%），注射用夫西地酸鈉（其它類抗生素）2例（3.03%），注射用頭孢美唑鈉（β—內(nèi)酰胺類）2例（3.03%）。

5 中藥制劑

參麥注射液2例（3.03%），香丹注射液1例（1.52%），黃芪注射液1例（1.52%），冠心寧注射液1例（1.52%），銀杏達(dá)莫注射液1例（1.52%），痰熱清注射液1例（1.52%），丹參川芎嗪注射液1例（1.52%）。

6 主要不良反應(yīng)及臨床表現(xiàn)

皮膚過(guò)敏樣反應(yīng)（各類皮疹、皰疹、紅斑、皮膚瘙癢、局部腫脹）20例（30.30%），心血管系統(tǒng)反應(yīng)（心悸、心慌、胸悶、心律異常）15例（22.73%），消化系統(tǒng)反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、食欲不振）9例（13.64%），呼吸系統(tǒng)反應(yīng)（呼吸困難、干咳、哮喘）7例（10.61%），靜脈炎（用藥局部血管腫脹、疼痛 ）6例（9.09%），神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（頭痛、頭暈、煩躁不安、神志恍惚、失眠、耳鳴、全身或四肢麻木）5例（7.85%），全身反應(yīng)（寒戰(zhàn)、高熱、盜汗、昏迷、抽搐）4例（6.06%）。

7 討 論

報(bào)告可見，女性發(fā)生率略高于男性，這與國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)一致。各年齡段中，值得注意的是60歲以上有20例（30.31%）。因此，老年人的不良反應(yīng)發(fā)生情況值得警惕。老年人肝、腎功能下降，藥物在體內(nèi)的代謝、排泄能力下降，容易藥物蓄積［1-2］。老年人多患老年慢性疾病，在就診時(shí)常忘記向醫(yī)生說(shuō)明自己正在服用的藥物，而導(dǎo)致重復(fù)用藥或使藥物產(chǎn)生相互作用［3］。所以，對(duì)于老年患者，選擇藥物、確定劑量時(shí)更應(yīng)慎重。

66例中，60例由于靜脈滴注引起，靜脈給藥引起不良反應(yīng)遠(yuǎn)高于其他給藥途徑［4，5］。由于靜脈給藥產(chǎn)生ADR的間接誘因較多，如內(nèi)毒素、pH值、滲透壓、微小粒子等［6］。所以，臨床治療過(guò)程中上應(yīng)根據(jù)患者病情選擇正確的給藥途徑，應(yīng)遵循能口服給藥治療的盡量口服給藥，效果不佳情況下再依次考慮肌肉注射和靜脈給藥的原則。

66例中，有45例是由抗菌藥物引起的不良反應(yīng)。而且以喹諾酮類［7］、β-內(nèi)酰胺類［8］、頭孢菌素類［9］及青霉素類為主，而這些藥物均為臨床常用、已知毒副作用較小、安全性較高的藥品。有報(bào)道，不良反應(yīng)中許多為超劑量用藥［10］。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，按階梯由窄譜到廣譜合理選用抗生素，避免長(zhǎng)期用藥，對(duì)高過(guò)敏性藥物應(yīng)做皮試或充分問(wèn)診，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

中藥制劑引起的不良反應(yīng)所占比例也很大，其原因可能為中藥注射劑特別是復(fù)方制劑有效成分復(fù)雜，原料來(lái)源產(chǎn)地、用藥部位及炮制工藝等有所差異，以及制劑中各組分的相互作用，往往會(huì)改變制劑中各組分原有的化學(xué)性質(zhì)，從而導(dǎo)致ADR的發(fā)生。因此，臨床應(yīng)用中藥注射劑時(shí)應(yīng)提高警惕，嚴(yán)格按照適應(yīng)癥，促進(jìn)合理用藥。

不良反應(yīng)所涉及的系統(tǒng)以皮膚過(guò)敏樣反應(yīng)最多，臨床表現(xiàn)多為皮疹、瘙癢、紅斑等，這與皮膚反應(yīng)的臨床表現(xiàn)易于觀察和判斷有關(guān)。此類不良反應(yīng)雖然發(fā)生率較高，但病情相對(duì)較輕，易于控制，停藥或治療后癥狀即可消失［11］。而心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等其他類型不良反應(yīng)報(bào)告逐年增多，危險(xiǎn)系數(shù)也比較高，更應(yīng)引起臨床醫(yī)師及藥師的重視，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，并給以脫敏救治。

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1004-2814(2013)06-486-02

2013-01-21

朱明剛