李鴻娜

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身科，天津 300193）

綜 述

老年抑郁癥中醫(yī)治療進(jìn)展

李鴻娜

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身科，天津 300193）

老年抑郁癥是指首次發(fā)病于老年期（60歲以上），以持久的心境抑郁為主要特點(diǎn)的精神障礙。主要表現(xiàn)為情緒低落、沮喪或焦慮，注意力分散，定向力下降，記憶力減退，思維能力下降，多伴有睡眠障礙，有失落感、自卑感、孤獨(dú)感、固執(zhí)感、懷舊感等負(fù)性心理，情感表現(xiàn)出文飾性、內(nèi)向性和封閉性，且常有軀體癥狀或共患各種軀體疾?。?］。中醫(yī)治療老年抑郁癥有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將近年來(lái)的研究進(jìn)展綜述如下。

1 辨證論治

王志偉［2］將老年抑郁癥分為心肝火旺、瘀血阻滯及肝郁痰阻、心脾兩虛兩型。心肝火旺、瘀血阻滯型用天麻鉤藤飲、安神定志丸及酸棗仁湯化裁（天麻15g，丹參20g，鉤藤15g，葛根20g，炒遠(yuǎn)志10g，牛膝10g，知母10g，珍珠母30g，石菖蒲10g，川芎10g，酸棗仁20g，茯苓20g。胸悶胸痛加佛手、郁金，多飲多食加天冬、麥冬，煩熱汗出加浮小麥或五味子，咳嗽有痰加炙前胡、橘紅，大便干結(jié)加瓜蔞，夜尿頻多加益智仁、菟絲子）。肝郁痰阻、心脾兩虛型用歸脾湯、二陳湯化裁（黃芪15g，當(dāng)歸10g，白術(shù)15g，茯苓20g，蘇梗10g，半夏10g，陳皮l0g，香附10g，天麻15g，遠(yuǎn)志12g，焦三仙30g，石菖蒲10g，夜交藤20g。心慌氣短加五味子、柏子仁，頭暈耳鳴加葛根、川芎，脘腹脹滿加青皮、木香，嘔呃噯氣加竹茹、砂仁，便溏加蒼術(shù)、炒薏苡仁，便秘炒白術(shù)改為生白術(shù)或加火麻仁、枳實(shí)，乏力肢軟酌加黃芪用量或加炒薏苡仁、狗脊，下肢水腫加豬苓、澤瀉）。取得滿意療效。王東梅等［3］將郁癥分為肝郁氣滯、肝郁化火、痰濕郁結(jié)、心脾兩虛、肝腎不足五型，分別治以疏肝理氣解郁、清肝瀉火、化痰開(kāi)郁、補(bǔ)益心脾、滋養(yǎng)肝腎。劉君［4］分為肝氣郁結(jié)、心脾兩虛、脾腎陽(yáng)虛、心陰虧虛四型。肝氣郁結(jié)型用逍遙散加減（柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草、合歡皮、香附、川楝子各10g，茯苓15g。瘀血加丹參、桃仁、赤芍，夾痰濁加半夏、膽南星，肝郁日久、郁而化火加菊花、炒梔子、夏枯草，肝陽(yáng)上亢加鉤藤、珍珠母）。心脾兩虛型方用歸脾湯加減，悲傷欲哭合甘麥大棗湯，焦慮不安加珍珠母、酸棗仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲、合歡皮。脾腎陽(yáng)虛型用金匱腎氣丸合歸脾湯加減（熟地黃30g，山茱萸10g，山藥15g，茯苓10g，丹皮10g，澤瀉10g，桂枝6g，附子6g，菟絲子15g，白術(shù)10g，黨參10g，遠(yuǎn)志10g，夜交藤30g）。心陰虧虛型用天王補(bǔ)心丹加減（炒酸棗仁10g，柏子仁10g，玄參10g，丹參15g，當(dāng)歸10g，生地30g，遠(yuǎn)志10g，茯苓10g，麥冬12g，琥珀粉1.5g）。結(jié)果治愈16例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效5例，總有效率83%。

2 中藥單方治療

林巧［5］以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方，按健脾益氣法隨證加減治療23例。結(jié)果顯效13例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率91%。趙月蘭［6］自擬抑郁寧心湯（柴胡9g，郁金15g，半夏12g，陳皮9g，石菖蒲12g，遠(yuǎn)志10g，茯神15g，浮小麥15g，黨參15g，黃芪24g，大棗5枚，炙甘草10g）治療48例，療程為6周，總有效率90%，無(wú)明顯不良反應(yīng)。尚俊平等［7］用柴胡加龍骨牡蠣湯加減（柴胡20g，生龍骨30g，生牡蠣30g，黃芩12g，法半夏12g，茯苓12g，桂枝10g，大黃6g，黨參10g，大棗6枚。噯氣頻作、脘悶不舒加旋覆花9g、代赭石9g，食滯腹脹加神曲10g、山楂10g、厚樸10g，納差苔膩加砂仁6g、蒼術(shù)9g，胸部刺痛、舌質(zhì)有瘀點(diǎn)、瘀斑加丹參15g、當(dāng)歸10g、桃仁10g、紅花6g，頭痛加川芎6g、白蒺藜10g，失眠加合歡皮10g、遠(yuǎn)志10g、夜交藤10g、石菖蒲10g）治療30例。2周為一療程，共治療4個(gè)療程。結(jié)果痊愈5例，顯效17例，有效4例，無(wú)效4例，總有效率86.0%。李小軍［8］將64例分為兩組，研究組34例用刺五加9～15g，五味子9～15g，郁金9～15g，梔子（炒）6～10g，益母草9～15g。食欲不振加陳皮、半夏、神曲，血虛甚加熟地、枸杞子、旱蓮草，氣虛明顯加黨參、黃芪，便秘加枳殼、麻子仁。對(duì)照組30例用氟西汀治療。結(jié)果6周后兩組HAMD評(píng)分和有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但兩組不良反應(yīng)有極顯著性差異（P＜0.01）。茅衛(wèi)兵等［9］將60例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組用舒肝解郁膠囊（貫葉金絲桃、刺五加）治療，對(duì)照組用氟西汀治療。均治療6周。結(jié)果觀察組顯效率76.7%，對(duì)照組顯效率83.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高國(guó)旗［10］用正心湯加減（當(dāng)歸15g、生地黃20g、甘草6g、炒酸棗仁20g、遠(yuǎn)志10g、黨參15g、柴胡15g、羚羊角沖3g）治療48例，連續(xù)服用8周。結(jié)果老年抑郁癥患者的情緒低落、軀體化癥狀和焦慮明顯改善，藥物耐受性好。

3 針灸治療

陳杰等［11］將63例分為兩組，治療組針刺王氏五臟俞加膈俞，對(duì)照組口服鹽酸氟西汀，共觀察6周。結(jié)果總有效率及痊愈率兩組相當(dāng)。李彥霞等［12］自制芪棗神衰膠囊（酸棗仁、桑椹、枸杞子、牡丹皮），每日3次口服。針刺選穴百會(huì)、四神聰、神庭、印堂、率谷、三陰交，百會(huì)穴向后斜刺0.5寸，四神聰針尖向百會(huì)平刺0.5寸使局部出現(xiàn)脹麻，印堂向下斜刺0.5寸使局部酸脹并使之向鼻根放散，余穴常規(guī)刺法，行平補(bǔ)平瀉手法，留針20min，10min行針1次，每日治療1次，30次為一療程。1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效。患者用藥依從性好，同時(shí)可避免出現(xiàn)頭暈、惡心、疲乏無(wú)力等臨床用藥的副作用，未見(jiàn)藥物依賴性，無(wú)戒斷癥狀。項(xiàng)顆等［13］用醒腦調(diào)神針刺法治療30例，患者取仰臥位，掌心相對(duì)，針刺腧穴局部用75%酒精棉球消毒，均采用透刺法。百會(huì)用2.0寸亳針，將針尖沿頭中線向下平刺，進(jìn)針約1.0～1.5寸，針感遍及頭頂。每10min行震顫手法1次。安眠（雙側(cè)）用2.5寸毫針快速進(jìn)針至皮下，左右相對(duì)透剌，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)再慢進(jìn)針至1.5～2寸，達(dá)到有觸電樣麻木感，留針30min，每10min行震顫手法1次。內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）用2.0寸毫針，針尖直刺，采用透刺法快速進(jìn)針1.5寸至外關(guān)穴，針下有沉澀感并向指尖放射，10min行針1次，行震顫手法。合谷（雙側(cè)）用2.0寸毫針，針尖沿第2掌骨快速進(jìn)針1.5寸，透刺勞宮，針感為手心發(fā)脹，10min行針1次，行震顫手法。太沖（雙側(cè)）用2.0寸毫針，針尖呈45°朝向涌泉穴方向透刺，進(jìn)針1.5寸，足心酸脹，10min行針1次，行震顫手法。每日治療1次，10次為一療程，療程間隔1天，治療3個(gè)療程后判定療效。結(jié)果顯效5例，有效21例，無(wú)效4例，總有效率為86.67%。

4 小 結(jié)

老年抑郁癥往往伴有明顯的軀體癥狀，常被誤診為軀體疾病。西藥治療不良反應(yīng)較多，依從性差。與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)更注重個(gè)體化治療，辨證論治，故不良反應(yīng)小。

［1］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：370-371.

［2］王志偉.老年抑郁癥的辨證治療［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（35）：116-117.

［3］王東梅，段華.老年抑郁癥的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀［J］.中醫(yī)研究，2009，13（3）：40-41.

［4］劉君.辨證治療老年抑郁癥30例臨床療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32（6）：780-781.

［5］林巧.健脾益氣法治療老年抑郁癥患者23例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（14）：1755-1756.

［6］趙月蘭.抑郁寧心湯治療老年抑郁癥療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（3）：294-295.

［7］尚俊平，李巧蘭，石洲寶.柴胡加龍骨牡蠣湯治療老年抑郁癥30例［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23（2）：47-48.

［8］李小軍.中藥治療老年抑郁癥療效分析［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25（8）：509.

［9］茅衛(wèi)兵，朱宏志.舒肝解郁膠囊治療老年抑郁癥的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（21）：45-46.

［10］高國(guó)旗.正心湯加減治療老年抑郁癥48例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（8）：138-139.

［11］陳杰，張捷，裴音.針刺五臟俞加膈俞治療老年抑郁癥的臨床觀察［J］.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2010，32（4）：339-340.

［12］李彥霞，焦永波，王慶利.芪棗神衰膠囊配合針刺治療老年抑郁癥臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（1）：1739-1740.

［13］項(xiàng)顆，孫莉，李秀玲.醒腦調(diào)神針刺法治療老年抑郁癥60例臨床觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（6）：439-440.

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2013-03-21