消化性潰瘍患者護理干預模式的研究進展

王彥鑫 金昌德 張 萌

王彥鑫:女，研究生，護士

消化性潰瘍(PU) 主要指由于胃酸和胃蛋白酶的消化作用而導致胃和十二指腸的慢性潰瘍，是全球性多發(fā)病。據(jù)國外資料顯示，PU 的患病率約為6%～15%，其中10%的患者有周期性發(fā)作癥狀。PU 患者的生活質量和健康狀況受該疾病的影響［1］。PU 的治愈率較高但很容易復發(fā)，其原因十分復雜，嚴重者可因大出血和急性穿孔等并發(fā)癥而導致死亡。引起PU 的因素有胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌感染(Hp) 、遺傳、體質、環(huán)境、飲食、生活習慣、神經(jīng)精神因素等。隨著護理模式的轉變，PU 的護理重點轉向以“生物—心理—社會”為核心的整體護理，針對潰瘍病的各種護理干預模式對預防和降低復發(fā)率極為重要。

1 一般護理干預模式

1.1 飲食護理 PU 是一種多因素疾病。近年來有研究表明［2］，胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素。正確的飲食可抑制和中和胃酸，減輕食物對潰瘍面的直接刺激，促進潰瘍面愈合。由于大部分PU 患者缺乏飲食的相關知識，加之用藥不合理等因素，致使?jié)儾》磸桶l(fā)作，久治不愈，嚴重者導致死亡。因此，做好PU 患者的飲食指導及護理十分重要。有研究顯示［3］，通過對患者進行個體化飲食教育、指導，如飲食治療的重要性、正確管理飲食、并發(fā)癥的飲食防治等，患者上腹痛、嘔血、黑便等癥狀和糞便隱血實驗陽性率均比接受常規(guī)飲食護理的患者明顯減輕，其胃鏡復查潰瘍治愈率明顯提高，復發(fā)率顯著下降。

1.2 用藥護理 非甾體類抗炎藥物(NSAIDs) 是PU 疾病主要的風險因素之一，可直接損傷胃、十二指腸黏膜屏障，指導PU 患者合理用藥尤為重要。Gill 等［4］從臨床藥物使用的層面進行研究，結果顯示采用電子健康記錄和臨床決策支持指導患者對NSAIDs 的合理使用可提高對PU 等高?；颊叩淖o理質量。

1.3 心理護理 PU 是消化系統(tǒng)疾病中比較典型的一種心身疾病。PU 患者入院時均存在不同程度的焦慮、抑郁心理［5］。羅丹等［6］研究了心理護理在PU 合并出血患者的應用效果，其方法為針對患者的心理狀態(tài)給予心理護理，同時向患者及其家屬講解疾病的相關知識，多與患者進行溝通，通過有效的心理護理明顯改善患者的焦慮、抑郁癥狀，縮短了出血時間，增強了治療效果，這與Wu 等［7］研究結果一致。沈錦萌等［8］探討了結構式心理護理的干預效果，其方法主要包括支持心理護理、自我放松訓練、認知療法、家庭支持，結果顯示，結構式心理護理能改善患者的負性心理，使患者情緒穩(wěn)定，血壓、心率平穩(wěn)，有利于疾病的痊愈。

1.4 健康教育 高寧寧［9］以Orem 自理理論為指導，對PU患者進行健康教育，并評價其效果。結果表明，以Orem 自理理論為基礎的健康教育對提高PU 患者的自我護理能力、社會支持水平，減輕或消除焦慮情緒，促進潰瘍愈合和根除Hp的效果均優(yōu)于常規(guī)健康教育。

1.5 家庭訪視 家庭訪視簡稱家訪，指在服務對象生活的環(huán)境中，護理人員利用護理專業(yè)知識、技能為社區(qū)居民提供健康信息和健康咨詢，從而達到促進和維持個體、家庭和社區(qū)的健康［10］。劉愛霞等［10］進行了相關研究，通過對出院患者進行6個月家庭訪視，內容包括與疾病相關的知識宣教、心理指導、飲食指導、衛(wèi)生指導，結果患者的遵醫(yī)情況和生活方式、心理健康狀態(tài)、臨床效果均明顯優(yōu)于常規(guī)護理的患者。陳瑤［11］的研究也表明，跟蹤隨訪干預可提高患者的醫(yī)囑依從性，有利于提高PU 的治療效果。

2 新的護理干預模式

2.1 時間護理 時間護理模式是指根據(jù)患者的具體病情遵循時間護理原則，合理分配護理時間，對患者的心理因素、用藥時間、飲食等方面采取最優(yōu)化的時間護理程序［12］。莫焱等［13］進行了相關研究，采用時間護理與常規(guī)護理相結合，通過對患者加強夜間護理、適宜的心理護理、合理的用藥和飲食指導等，患者的治療效果、配合度、滿意度有較大程度的提高，其住院治療時間有較大幅度的縮短，促進了患者的康復效果。

2.2 舒適護理 舒適護理模式又稱“蕭氏雙C 護理模式”，是使人在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度［14］。吳蘇君等［15］所采取的護理內容包括創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，促進生理、心理、社會關系的舒適，結果顯示PU 患者的治療效果明顯改善，治愈率相對提高，復發(fā)率相對下降，患者的滿意度明顯提升。高玲［16］實施干預內容包括服用藥物、飲食、腹痛的舒適護理、心理護理、睡眠及并發(fā)癥的舒適護理，干預后PU 患者的舒適感和滿意度均提高。

2.3 中醫(yī)辨證護理 依據(jù)中醫(yī)理論基礎，PU 屬于祖國醫(yī)學“胃脘痛”、“胃氣痛”、“胃痛”的范疇，可分為脾胃虛寒型、肝郁氣滯型、火郁傷陰型、血瘀型［17］。王文娟［18］在臨床中運用中醫(yī)辨證施治和辨證施護治療，結果癥狀完全消失占80%，癥狀基本消失占16%，癥狀未消失占4%，總有效率達到96%。張偉［19］采取辨證施護的具體內容為胃虛寒型以生活起居護理為主，肝氣犯胃型以情志護理為主，胃陰不足型以飲食護理為主，脾胃濕熱型以飲食護理為主，辨證施護干預后，患者臨床治愈率和總有效率均有所提高。蘇文臺等［20］研究顯示，辨證施護和辨證施治相結合能明顯提高臨床治愈率、好轉率及Hp 轉陰率。

2.4 循證護理 循證護理(EBN) 是護理人員在計劃其護理活動過程中，將科研結論與臨床經(jīng)驗、患者需求相結合，獲取最佳證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的新護理理念［21］。肖春香等［22］采用EBN 的具體內容包括飲食指導、精神調節(jié)、服藥指導、防治Hp 感染、加強心理護理、隨訪護理，結果顯示接受EBN 的患者1年內復發(fā)率明顯低于對照組。郭士華［23］研究顯示，采用EBN 使患者的臨床治療效果、潰瘍愈合率、遵醫(yī)行為等各方面均得到改善。

2.5 臨床護理路徑干預 臨床護理路徑(CPN) 又稱為臨床護理程序，其功能是用圖表的形式提供計劃好的、有效的照顧，使醫(yī)療、護理有序，減少遺漏項目，縮短患者住院日，提高護理質量［24］。汪春枝［25］將CPN 干預分為專業(yè)和心理兩部分，研究顯示，經(jīng)及時治療與CPN 干預后全部患者痊愈出院，出院時患者的PU 知識達標率明顯高于入院時，患者在軀體功能、認知功能、社會功能、整體健康狀況上改善顯著，且隨訪半年未見復發(fā)。沈秀紅等［24］相關研究顯示，觀察組平均住院天數(shù)、住院費用明顯低于對照組，而對護理質量的滿意度及健康知識掌握程度高于對照組。嚴士玲［26］的研究結果表明，CPN 可提高老年PU 患者對疾病的認知程度，有效改善和提高治療效果。

2.6 基于CPN 的健康教育 楊景玉等［27］采用基于CPN 的程序化健康教育模式以探討其實施效果，方法是在健康教育的基礎上加以口頭講解、書面討論以及口頭和書面相結合，教育內容有心理指導、藥物知識宣教、飲食指導、出院指導，采用醫(yī)院服務滿意度問卷調查表進行評估，結果顯示，出院時試驗組患者對健康知識的掌握程度、滿意度、治愈率明顯優(yōu)于對照組，且平均住院日縮短。

2.7 綜合康復護理 楊鳳翔等［28］研究了綜合康復護理對PU患者心理狀態(tài)和生活質量的影響?？祻妥o理的具體內容即在常規(guī)護理的基礎上進行運動療法、飲食療法和磁療。運動療法包括放松療法、有氧運動。結果顯示，護理干預后，綜合康復護理組患者的焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，其癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，生活質量各項評分明顯高于對照組。

3 小 結

PU 是全球性多發(fā)病。隨著內科治療的發(fā)展，該病的治愈率較高，死亡率顯著下降，但由于各種因素的影響，其復發(fā)率也在增加。隨著人們保健意識的不斷增強，做好疾病的預防和有效的治療與護理顯得尤為重要。目前，新的護理模式如時間護理、舒適護理、辯證護理、循證護理、臨床護理路徑干預、綜合康復護理等均應用到臨床中，對提高PU 的治愈率、降低復發(fā)率起到了顯著效果，值得在臨床進一步改進和推廣。同時，由于消化性潰瘍具有慢性進程、周期性發(fā)作的特點，因此該病的護理干預效果易受外部變量的影響。在研究中，患者的心理健康狀況評價指標常采用問卷調查，存在一定的主觀性，今后的相關研究有待進一步改進。

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