手術(shù)室新護(hù)士腔鏡手術(shù)配合階梯式培訓(xùn)方法的探討

林 艷 黃美星 阮艷玲

目前隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展，手術(shù)室腔鏡的使用越來越廣泛，作用越來越重要，是未來手術(shù)發(fā)展的一個必然趨勢［1］。我科2008年遷入新手術(shù)室，手術(shù)間數(shù)由原來的16間增加到25間，手術(shù)臺數(shù)大量增加，其中腔鏡手術(shù)15～20臺/日。2008年底開始對新護(hù)士(包括從病房調(diào)入的護(hù)士，)在進(jìn)入工作崗位6個月后根據(jù)我科腔鏡手術(shù)難易程度開始進(jìn)行系統(tǒng)的、分階段的培訓(xùn)，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所綜合性教學(xué)醫(yī)院，每年手術(shù)量14 000臺，平均每日腔鏡手術(shù)15～20臺(不包含鼻內(nèi)鏡手術(shù))。除腔鏡組長直接負(fù)責(zé)結(jié)直腸組手術(shù)及腔鏡器械儀器調(diào)配外，各專科都設(shè)有組長，一起承擔(dān)各階段的教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)。2008年12月～2010年12月共有24名新護(hù)士先后調(diào)入手術(shù)室，其中男8名，女16名。年齡20～35歲。本科10名，大專14名。

1.2 培訓(xùn)方法 新護(hù)士的培訓(xùn)是一個循序漸進(jìn)的系統(tǒng)工程，也是隨著科學(xué)發(fā)展而不斷改進(jìn)的教育工程［2］。因此培訓(xùn)過程從易到難分為3個階段，每個階段6個月，并由一位資深、負(fù)責(zé)任、腔鏡知識全面的主管護(hù)師作為總帶教負(fù)責(zé)新護(hù)士培訓(xùn)。第一階段只做器械配合，由各組組長帶護(hù)士上臺，每位新護(hù)士都建立工作表格，填寫每階段腔鏡手術(shù)工作量便于護(hù)士長和總帶教檢查調(diào)整工作安排，每種手術(shù)做6～8臺。每月1次(1 h)由腔鏡組長或?qū)？平M長授課，精密、貴重儀器使用與保養(yǎng)由廠方工程師講解。地點(diǎn)在手術(shù)室。

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.1.1 第一階段 關(guān)于腔鏡基本常識及我科最常見手術(shù)配合內(nèi)容:(1)常見腔鏡器械名稱、使用、拆卸與組裝及清洗程序、消毒滅菌、保養(yǎng)方法。(2)腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)、氣腹機(jī)的品牌、高頻電刀及超聲刀使用注意事項(xiàng)。(3)術(shù)后器械的處理程序。技能掌握:進(jìn)行簡單的腔鏡手術(shù)配合，卵巢囊腫剝出術(shù)、多囊腎去頂開窗肺楔形切除等由組長上臺帶教。此階段重點(diǎn)是講解臺上的手術(shù)配合。各種線路管道固定位置，腔鏡器械傳遞動作輕柔、快捷，用完及時收回器械，防止跌落損壞［3］。

1.2.1.2 第二階段 主要介紹:(1)腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)開放應(yīng)急程序，介紹常見手術(shù)中改開放的程序，腔鏡器械的存放處理，避免緊急情況器械損壞、缺失。(2)能進(jìn)行簡單腔鏡的臺下配合。(3)腔鏡下子宮、腎、腎部分、前列腺配合。(4)解決常見腔鏡儀器問題，如圖像模糊、偏色、影像系統(tǒng)連接線脫落。

1.2.1.3 第三階段 (1)一體化腔鏡手術(shù)間的使用。(2)腔鏡手術(shù)中的無菌觀念和無瘤觀念的使用。(3)學(xué)習(xí)腔鏡手術(shù)體位。(4)學(xué)習(xí)胃、結(jié)直腸、食管手術(shù)的配合。此類手術(shù)血管多、手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)中需要輔助小切口切除組織，且術(shù)中轉(zhuǎn)開放的幾率大，要有較強(qiáng)的心理準(zhǔn)備和應(yīng)急能力。

1.2.2 考核方法 (1)要求做好工作筆記，便于總帶教每月檢查每位護(hù)士每一階段的工作量，手術(shù)至少連續(xù)6臺，由護(hù)士長、總帶教、組長負(fù)責(zé)考核。(2)每月1次理論考試。(3)每周1次早班前1 h提問以及模擬操作考試。(4)各階段結(jié)束后對各?？七M(jìn)行系統(tǒng)考試。

2 結(jié)果

通過短時間內(nèi)重復(fù)多次配合同類手術(shù)，提高了護(hù)士配合手術(shù)的熟練度［4］。有關(guān)腔鏡知識方面操作考核，從2009年的平均86分提高到2011年的平均93分，系統(tǒng)培訓(xùn)過的護(hù)士普遍感覺自信，術(shù)前備物完整。手術(shù)醫(yī)師滿意度調(diào)查從2009年的86%上升到2011年的92.3%。器械、儀器、導(dǎo)光束等高價(jià)值物品得到得到有效的保護(hù)，損耗明顯下降。

3 討論

在手術(shù)量不斷增加且人員緊張的情況下，培養(yǎng)新護(hù)士是重中之重，讓他們先學(xué)會簡單的腔鏡手術(shù)，管理者根據(jù)新護(hù)士各階段所掌握的技能安排手術(shù)，合理配置人力資源。

新護(hù)士先通科培訓(xùn)有一定的經(jīng)驗(yàn)后再進(jìn)入專科培訓(xùn)，由于腔鏡手術(shù)涉及多個專科，護(hù)士對腔鏡手術(shù)培訓(xùn)應(yīng)有合理目標(biāo)，從理論到實(shí)踐，不可操之過急。

新護(hù)士學(xué)歷較高，都是大專、本科學(xué)歷，有很強(qiáng)的求知欲和接受力，將腔鏡的規(guī)范化配合方式結(jié)合自己工作筆記由簡單到復(fù)雜逐漸適應(yīng)。腔鏡技術(shù)不斷提高的今天，手術(shù)配合也要求精益求精，因此對腔鏡配合更要注重細(xì)節(jié)。

［1］ 劉 萍.減少手術(shù)室腔鏡損壞的管理方法及效果［J］.護(hù)理管理研究，2011，6(25):1680.

［2］ 毛曉萍，戴紅霞，常后嬋，等.手術(shù)室新護(hù)士三年階梯式培訓(xùn)模式探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，4(22):316 －318.

［3］ 孫慧芳.手術(shù)室腔鏡器械儀器的管理［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，3(10):287 －288.

［4］ 陳曉慧，戴紅霞，毛曉萍，等.手術(shù)室泌尿?qū)？平M的設(shè)置與管理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，6(22):1003.