孫維峰 陳丹純 馮書梅 梁靜

繼發(fā)性閉經(jīng)是指青年女性曾經(jīng)有正常的月經(jīng)生理周期，但因某些原因致使月經(jīng)周期失調(diào)，停經(jīng)時(shí)間超過3個(gè)月以上。近兩年，我院中醫(yī)婦科門診應(yīng)用具有活血化瘀通脈功效之脈血康膠囊治療本病，療效滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年5月我院中醫(yī)婦科門診繼發(fā)性閉經(jīng)患者63例為觀察對(duì)象，觀察期間加用西藥治療5例，予終止觀察并剔除，共完成觀察病例58例。年齡16～43歲;病程3個(gè)月～1年;閉經(jīng)原因:人工流產(chǎn)18例，藥物流產(chǎn)10例，生活環(huán)境、情感因素導(dǎo)致30例。同時(shí)排除妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期等生理性停經(jīng)及器質(zhì)性疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中閉經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 首次就診時(shí)予口服脈血康膠囊治療(重慶時(shí)珍閣普生藥業(yè)有限公生產(chǎn)，每粒含主要成分水蛭0.25 g)，每次4粒，3次/d，至月經(jīng)來潮。之后每次月經(jīng)來潮前1周按上述劑量服用，經(jīng)血來潮后停藥，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。隨訪3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中閉經(jīng)療效判定標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈:月經(jīng)來潮，連續(xù)3次以上正常行經(jīng);顯效:月經(jīng)恢復(fù)來潮，但月經(jīng)周期未正常;無效:月經(jīng)仍未來潮。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 58例患者首次服用脈血康膠囊1周后55例月經(jīng)均來潮，連續(xù)治療3個(gè)周期后臨床治愈28例(48.27%)，顯效24 例(41.38%)，無效6 例(10.34%)，總有效率89.65%。28例臨床治愈患者中21例服藥2個(gè)療程后月經(jīng)周期基本可以恢復(fù)正常，6例無效患者中，有3例B超提示子宮發(fā)育不良，3例因多次行人工流產(chǎn)，B超提示子宮內(nèi)膜菲薄。

2.2 典型病例 患者，女，30歲。2010年8月26日初診，患者閉經(jīng)5個(gè)月，5個(gè)月前因行人工流產(chǎn)，術(shù)后至今月經(jīng)未來潮。少腹隱痛，乳房微脹，腰酸不適，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，舌苔薄白，脈象弦澀。既往月經(jīng)周期規(guī)則，婦科常規(guī)檢查未見明顯異常，B超提示子宮內(nèi)膜厚約8 mm，雙側(cè)附件未見明顯異常。診斷為繼發(fā)性閉經(jīng);中醫(yī)辨證為瘀血阻滯;治法:活血化瘀，調(diào)經(jīng)。給予脈血康膠囊4粒，3次/d，服藥第5天月經(jīng)來潮，量中，色暗，無腹痛等不適，5 d干凈。之后每次于月經(jīng)來潮前1周繼續(xù)口服脈血康膠囊，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期，訴乳房脹感消失。電話隨訪3個(gè)月，訴月經(jīng)周期、經(jīng)量正常。

3 討論

閉經(jīng)首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·陰陽別論》稱“女子不月”，《素問·評(píng)熱病論》謂“月事不來”，與西醫(yī)閉經(jīng)相同。臨床上繼發(fā)性閉經(jīng)發(fā)病率約占閉經(jīng)的95%［2］。賈春華教授治療繼發(fā)性閉經(jīng)多以“腎虛血瘀、沖任失調(diào)”立論，認(rèn)為腎虛精虧，血無所化，血海空虛，無血可下是閉經(jīng)的本質(zhì)所在;而外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，七情郁結(jié)，為痰為瘀，凝滯經(jīng)絡(luò)，阻滯沖任二脈則經(jīng)閉不行［3］。有學(xué)者認(rèn)為繼發(fā)性閉經(jīng)不離虛、郁、瘀，二者可互為因果，但多在氣血不足基礎(chǔ)上變生瘀阻、寒濕、濕熱等，故本病臨床多見虛實(shí)夾雜證。虛者，氣血兩虧，血?？仗?，無血可下;實(shí)者，氣滯血瘀，痰濕凝滯，脈道雍阻不通，經(jīng)血不得下行［4］。閉經(jīng)是病又是癥，古代文獻(xiàn)中多數(shù)認(rèn)為閉經(jīng)虛多實(shí)少，主張溫補(bǔ)，后世醫(yī)家少用活血化瘀法治療。

然而《仁齋直指方·婦人論》指出:“經(jīng)脈不行，其候有三:一則血?dú)馐?shí)，經(jīng)絡(luò)遏閉……一則風(fēng)冷內(nèi)傷，七情內(nèi)賊以致經(jīng)絡(luò)痹滿?！奔锤鞣N原因?qū)е卵惺茏瑁鲅獌?nèi)阻，沖任瘀滯，胞脈阻隔，血不得下［5］?！堆C論·卷一·男女異論》云:“女子胞中之血，每月一換，除舊生新，舊血即是瘀血，此血不去，便阻化機(jī)”。可見瘀血的存是在閉經(jīng)的主要因素之一。

脈血康膠囊原本用于治療心腦血管疾病，而我們臨床上發(fā)現(xiàn)本藥對(duì)繼發(fā)性閉經(jīng)也有較好的效果。本藥主要成分是是水蛭素。中藥水蛭:性平，味咸、苦，歸肝經(jīng)。功效:破血逐瘀?！侗窘?jīng)》曰:“主逐惡血、瘀血、月閉……通利水道”。徐靈胎注云:……水蛭最善食人之血，而性又遲緩善入，……善入則堅(jiān)積易破，借其力以消積久之滯，自有利而無害也。張錫純對(duì)水蛭的功效及用法闡述更具深刻之處:“……又善破沖任之瘀，蓋其破瘀血者乃此物之良能［6］?！爆F(xiàn)代研究亦證實(shí)水蛭制劑具有溶栓、抗凝、改善循環(huán)的作用［7］。脈血康膠囊具有“活血化瘀通脈”之功效，臨床上對(duì)于繼發(fā)性閉經(jīng)亦可“異病同治”。血康膠囊治療繼發(fā)性閉經(jīng)，可使瘀血祛，新血生，血脈通暢，沖任調(diào)和，則月事按時(shí)而下。

1 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994.61.

2 谷浩榮，謝靑.賈春華教授應(yīng)用一仙湯合桃紅四物湯治療繼發(fā)性閉經(jīng)經(jīng)驗(yàn)擷要.北京中醫(yī)藥人學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版)，2011，18:2130.

3 蔣艷，楊宗孟.楊宗孟教授運(yùn)用柏子仁丸加減治療繼發(fā)性閉經(jīng)經(jīng)驗(yàn).長春中醫(yī)藥人學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24:127-128.

4 孫艷明.繼發(fā)性閉經(jīng)的中醫(yī)藥研究進(jìn)展.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27:27.

5 李勤，馮艷紅.脈血康膠囊治療血瘀型閉經(jīng)15例療效觀察.基層醫(yī)藥論壇，2012，16:2495-2496.

6 張錫純主編.醫(yī)學(xué)衷中參西錄.第2版.石家莊:河北人民出社，1974.247，383.

7 張紅，王興臣，高曉昕.水蛭臨床和實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展.中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16:98-100.