周迎春,金靜芬
(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310009)
舒適護理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的護理模式,使人在生理、心理、社會適應性上達到愉悅的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快程度,以促進疾病康復[1]?;颊咴诮邮茏o理的整個時期,提高患者的舒適度是護理人員的工作中心和關鍵[2]。為了盡量降低手術患者的不愉快程度,使患者生理穩(wěn)定,并在心理上達到最愉快的狀態(tài),2011年1月至10月,本院普外科對133例擇期全麻普外科手術患者加強了舒適護理,現(xiàn)報告如下。
本組133例,男68例,女65例;年齡為22~75歲,平均(43.20±5.10)歲;文化程度:大專及以上51例,中專及高中40例,初中20例,小學及以下22例;甲狀腺腺瘤40例,甲狀腺癌8例,膽石癥38例,乳腺癌20例,胃癌15例,直腸癌12例;合并高血壓病16例;術后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵27例。
2.1 心理舒適護理 手術是一種對機體產(chǎn)生損傷和不適的特殊治療手段,是嚴重的醫(yī)源性應激,患者可產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、消極、悲觀等負性心理。通過情緒調(diào)節(jié),可降低患者的焦慮、抑郁程度,為此,護士主動關心患者,做好心理疏導,促進心理舒適。用通俗易懂的語言與患者交流,了解其需求與感受,以便給予針對性護理;告知手術情況、恢復進程和配合注意事項,緩解焦躁心理,并消除后顧之憂;告知家屬多陪伴,使患者感受情感支持。本組患者通過上述護理,情緒穩(wěn)定。
2.2 營造溫馨舒適的休息環(huán)境 注重患者床單位的舒適度,枕頭柔軟、大小合適,床單保持清潔、干燥、平整;加強環(huán)境管理,保持病房的整潔度、良好的采光、適宜的溫度和濕度,定時開窗通風,使室內(nèi)空氣新鮮,同時要減少噪聲。
2.3 疼痛護理 手術導致乳酸、5-羥色胺、組胺等炎癥介質(zhì)的釋放,刺激游離神經(jīng)末梢,是術后疼痛的主要原因[3]。術后患者切口疼痛是最重要的一種不舒適[4],因此,必須做好疼痛護理。本組術后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵27例,其余患者根據(jù)疼痛程度予相應處理。
2.3.1 疼痛評估 采用數(shù)字疼痛評分法[5]評估患者疼痛程度。數(shù)字范圍為0~10,0代表無痛,10代表最痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~9分為重度疼痛,10分為劇烈疼痛。在患者術后回病室l h內(nèi)評分1次,以后每4h評分1次,至術后24h。
2.3.2 鎮(zhèn)痛措施 患者數(shù)字疼痛評分≥3分時及時報告醫(yī)生,使用鎮(zhèn)痛藥物,同時分散或轉移患者對疼痛的注意力,包括采用視覺分散法(如看電視、小說)、觸覺分散法(輕輕按摩切口周圍皮膚)、聽力分散法(如聽音樂、聽故事);指導放松訓練,如深呼吸、慢節(jié)律呼吸;有報道[6]10min的笑能使患者在幾小時內(nèi)不受疼痛困擾,為此,與患者講笑話,讓患者看幽默雜志、看電視相聲或小品等,引起患者笑;應用暗示療法,通過正面或積極的言語和暗示引導患者,提高對疼痛的耐受力;鼓勵家屬給予患者溫暖和支持,滿足其歸屬感,以減輕疼痛。本組10例患者數(shù)字疼痛評分≥3分,經(jīng)上述處理和對癥治療,疼痛緩解。
2.4 口腔護理及嘔吐護理 術后禁食期間,由于唾液腺分泌減少,口腔黏膜干燥,自潔能力下降,容易引起口腔感染,因此,術后要保持口腔清潔,做好口腔護理,增加患者的舒適感。惡心、嘔吐是全麻術后常見的并發(fā)癥,當患者出現(xiàn)嘔吐時要及時清除嘔吐物,保持呼吸道通暢,防止誤吸,嚴重時給予藥物干預,嘔吐后給患者漱口,清潔口腔。本組出現(xiàn)嘔吐48例,按醫(yī)囑應用止吐藥物后癥狀緩解。
2.5 體位護理 患者全麻清醒、生命體征平穩(wěn)后取半臥位,可減輕創(chuàng)口疼痛又利于引流;鼓勵患者早期下床活動。
舒適護理是整體護理及人性化護理的內(nèi)容。普外科全麻患者舒適護理的重點是做好心理護理,營造良好的休養(yǎng)環(huán)境,做好疼痛護理、體位護理、口腔護理、嘔吐護理,提高患者舒適度。
[1]Aguilera IM,Palel D,Maeakin GH,et a1.Perioperative anxiety and postoperative behaviours disturbaneeg or inhalation induction of anaesthesia[J].PaediatrAnaseth,2003,13(6):501,507.
[2]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].6版.臺灣:華克出版股份有限公司,1998:7-9.
[3]易小青,金艷霞,傅愛風,等.舒適護理對上肢骨折術后患者疼痛及滿意度的影響[J].護理學雜志,2008,23:18.
[4]崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:130.
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