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      傳染科“三無病人”護理管理體會

      2013-04-08 20:48:00陳世容
      護理實踐與研究 2013年9期
      關(guān)鍵詞:傳染病家屬住院

      陳世容

      陳世容:女,本科,主管護師,護士長

      “三無病人”是指病人來醫(yī)院就診時無家屬、親戚、朋友的陪伴,無家庭地址且當時無經(jīng)濟能力支付醫(yī)療費用的病人[1],或親戚朋友按常規(guī)程序辦理住院手續(xù)后,將病人遺棄在醫(yī)院,住院期間其生活、病情、后續(xù)醫(yī)療費用等概不負責,不探視,不過問,日常生活、治療護理全過程均由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助完成的病人。隨著市場經(jīng)濟的迅速發(fā)展,城市流動人口的不斷增多,醫(yī)院“三無病人”越來越多[2],而“三無病人”中感染傳染性疾病特別是結(jié)核病、艾滋病等疾病的病人具有更多更復(fù)雜的社會問題,一旦病人病情不能得到有效控制,作為傳染源對社會人群也具有非常大的威脅性,對這一群體的關(guān)注值得全社會共同思考。現(xiàn)將我院2010年5月~2012年4月收治的15 例傳染病“三無病人”的護理管理方法報道如下。

      1 臨床資料

      本組傳染科“三無病人”15 例,其中男11 例,女4 例。年齡6~66 歲。病人來院途徑: 由“120”送入1 例,由其他醫(yī)院聯(lián)系轉(zhuǎn)入2 例,由社區(qū)聯(lián)系轉(zhuǎn)入2 例,由家屬正常辦理住院手續(xù)后遺棄10 例?!叭裏o情況”: 純粹“三無病人”3 例; 有直系親屬如父母、子女,但被遺棄7 例;有旁系親屬如兄弟、姐妹,但無人愿意承擔責任5 例。感染傳染病病種及合并疾病情況:肺結(jié)核病10 例,艾滋病5 例。其中精神病合并肺結(jié)核病2例,精神病合并艾滋病1 例,艾滋病合并肺結(jié)核病2 例。轉(zhuǎn)歸情況:經(jīng)過一段時間基礎(chǔ)治療后,肺結(jié)核病復(fù)查痰菌陰性8例,艾滋病臨床癥狀緩解2 例。經(jīng)科室及醫(yī)院反復(fù)協(xié)調(diào)聯(lián)系,由社區(qū)或當?shù)卣邮粘鲈夯丶抑委? 例,由旁系親屬接收出院回家治療4 例,自動要求出院2 例,死亡3 例。平均住院45 d。費用情況:找到家屬并付費者4 例;由社區(qū)或當?shù)卣顿M8 例;無能力支付費用者3 例,包括家屬不愿認領(lǐng)1 例,未聯(lián)系到家屬2 例。此15 例病人共用去醫(yī)療費及生活費18.5 萬元。

      2 傳染科“三無病人”護理管理中存在的問題

      2.1 日常生活護理 “三無病人”絕大部分經(jīng)濟十分困難,生活條件差,入院時衣不避體,全身惡臭,病情危重,自理能力極差,其日常生活無人照護,吃喝拉撒無人管理,生活護理全部由護士完成,而護士人力資源極為有限,一個“三無病人”將耗費科室大量的人力、物力、財力,甚至影響到對其他病人的護理服務(wù)質(zhì)量。

      2.2 心理問題 “三無病人”由于家庭、社會、疾病、自身等多種因素,存在不同程度的焦慮、憂郁、哀傷、怨恨、絕望、仇視等復(fù)雜的心理反應(yīng),特別是一些患有艾滋病的病人,缺乏來自社會家庭的關(guān)愛,住院期間往往表現(xiàn)為懶言不語、抵觸對抗、溝通障礙、角色行為異常、無理取鬧、絕食、不配合治療甚至透露出輕生念頭,護理人員需花大量時間做心理護理,以防發(fā)生意外。

      2.3 涉及合并其他特殊專科疾病的護理管理 我院收治精神病合并結(jié)核病或艾滋病“三無病人”3 例,其中1 例住院5個月后死亡。由于精神病??频奶厥庑?,傳染科病房環(huán)境不具備相應(yīng)條件,管理病人難度較大,一方面精神病人常有傷人、沖動、自傷等行為,他們生活不能自理,或自理有困難,醫(yī)務(wù)人員在護理過程中既要防止病人發(fā)生意外,也要保護自己及其他住院病人免受攻擊,更增加了護理的難度。同時,在無法取得病人或家屬同意的情況下,使用保護性約束行為是否合法,怎樣實施合理的保護性約束,在實施保護性約束時對病人造成的損傷由誰負責,承擔什么樣的責任等均缺乏相應(yīng)的法律依據(jù)[3]。目前對于精神病合并結(jié)核病到底該將病人收住哪個??漆t(yī)院治療無明確規(guī)定,存在精神科與傳染科收治不明確而出現(xiàn)諸多管理難題。

      2.4 治療及經(jīng)費 “三無病人”入院時多數(shù)病情危重,合并基礎(chǔ)疾病多,需要大量用藥治療,而病人又身無分文,醫(yī)院作為治病場所,而不是救助單位,無力承擔龐大的治療費用,只能采取維持基礎(chǔ)性治療,可能導(dǎo)致病人病情惡化甚至死亡,或者疾病傳染性得不到有效控制,出院后其后續(xù)治療無人管理,導(dǎo)致傳染病播散,影響到公眾人群健康。而住院期間的欠費常常成為爛帳,無法追繳,醫(yī)院又出力又出錢,還要為病人找到“歸宿”,不然病人以院為家,住上幾年都是有可能的。

      2.5 法律糾紛 “三無病人”入院時醫(yī)務(wù)人員忙于搶救治療,忽略了其隨身攜帶的物品、現(xiàn)金、儲蓄卡或存折,可能出現(xiàn)遺失,事后清點只有現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員證明而無其他人在場,存在法律糾紛隱患。同時,“三無病人”常常是入住院時無人管,一旦在醫(yī)院出現(xiàn)不良后果或病情進展惡化甚至死亡后,其家屬把責任推給醫(yī)院,通過各種途徑將醫(yī)院推上風口浪尖,在醫(yī)療秩序日益惡化的今天,對醫(yī)務(wù)人員身心構(gòu)成極大壓力; 另外,涉及“三無病人”合法權(quán)益的保護需要多部門聯(lián)合參與,我院有1 例病人,住院近2 個月,子女不聞不問,病人強烈要求自動出院,對于一個有民事行為能力且神志清楚的病人,醫(yī)院不可能強制留其住院,于是聯(lián)系子女及當?shù)厣鐓^(qū)政府,社區(qū)政府以其有子女為由拒絕接收其回家,子女控訴父親的種種惡行,推脫責任,拒不接收,甚至揚言要上法庭斷絕父子關(guān)系。醫(yī)院本著對病人負責的態(tài)度,多方積極聯(lián)系未果,致該病人遲遲出不了院,郁郁寡歡,病情好轉(zhuǎn)后再度加重。對于類似情況,醫(yī)院只能一次次反復(fù)與家屬及當?shù)卣⑴沙鏊鶞贤▍f(xié)商,期待進一步解決問題。

      3 護理管理對策

      3.1 妥善保管物品 病人入院后,及時給予安置的同時,對于昏迷、危重、生活不能自理的病人,現(xiàn)場安排3 人以上人員清點病人隨身攜帶物品,予以封存,簽名佐證,交護士長統(tǒng)一保管。

      3.2 制定“三無病人”入住院流程 及時評估、收集病人的有關(guān)資料,盡可能詳細,將情況匯報醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科備案;由醫(yī)務(wù)科簽字同意并通知住院處,對“三無病人”采取欠費記帳的方式,以保證搶救生命,維持基本治療的需要;協(xié)同聯(lián)系醫(yī)院后勤部門,協(xié)商解決病人一日三餐的安排,日常生活用品的領(lǐng)取使用等;住院期間,醫(yī)院一方面對“三無病人”特事特辦,另一方面醫(yī)護人員在為病人實施護理過程中,充分了解并分析病人的社會支持情況,調(diào)動一切有效的、可利用的社會支持系統(tǒng)幫助病人[4],配合聯(lián)系病人所在社區(qū)、派出所、民政部門參與協(xié)調(diào)住院相關(guān)事宜。

      3.3 治療護理 病人住院期間,醫(yī)院本著救死扶傷的人道主義精神,切實履行傳染病防治法的相關(guān)規(guī)定,在保證基礎(chǔ)性治療的同時,積極采取措施進行傳染病的治療控制,以減低或消除疾病傳染性。護理上采取“以人為本”的護理方式,不管病人患的是什么傳染病,有多臟多臭,都要求護理人員要有耐心,做到微笑服務(wù),做好“三無病人”的日常生活照護、生理、心理、精神等方面的護理,面對合并精神病的病人,護士總能以溫和的話語,帶著微笑的面容與之溝通,直至病人的情緒相對穩(wěn)定[5]。對個別心理問題特別嚴重的病人還專門請心理專家進行心理疏導(dǎo)。同時發(fā)動醫(yī)務(wù)人員及病友捐衣捐物,在可能的情況下滿足病人合理的要求,有些護士還給病人買來營養(yǎng)品,讓病人感受到不是親人勝似親人的溫暖,增強抗病信心及生活勇氣。

      3.4 護理文書要求 護理記錄常常作為呈堂法律的重要證據(jù)之一,一定要客觀真實反應(yīng)事實真相,對病情的觀察、采取的措施、病人的異常心理及行為表現(xiàn)及時做好記錄,并注意與醫(yī)師記錄保持一致,避免引起醫(yī)療糾紛,把好護理環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)和終末質(zhì)量關(guān)。

      3.5 證據(jù)留存 對職責范圍內(nèi)不能解決的問題及時通過書面形式向上級反應(yīng),尋求多方解決辦法,減輕由于個人考慮不周可能導(dǎo)致的不良結(jié)果。在治療護理的同時對于可能涉及糾紛隱患的行為,必要時留存影像資料,以備不時之需。

      3.6 欠費及后續(xù)問題 醫(yī)院作為醫(yī)療單位而不是救助機構(gòu),“三無病人”不可能長期住在醫(yī)院,而慢性傳染病的治療是比較漫長的過程,通過初步治療控制后,病人后續(xù)治療及日常生活問題需協(xié)同醫(yī)務(wù)科及保衛(wèi)科,積極聯(lián)系家屬、社區(qū)、民政部門及公眾媒體等,依靠家庭和社會力量共同解決病人的實際問題。對住院期間的欠費,我院通過積極多方協(xié)商,爭取到家屬、民政、社區(qū)、醫(yī)院共同承擔一部分病人的醫(yī)療費用,以減輕醫(yī)院單方面承擔費用的負擔,妥善解決了大部分傳染病“三無病人”的后續(xù)相關(guān)問題,沒有造成大的醫(yī)療糾紛及社會不良影響。

      4 思 考

      對無主病人的生命救助是各醫(yī)療單位的義務(wù)和責任。而“三無病人”的問題是一個全社會的問題,涉及衛(wèi)生、民政、公安等多個部門,應(yīng)盡快建立醫(yī)療救助制度,設(shè)置專門基金解決“三無病人”的治療護理費用以及后續(xù)治療接收問題,讓傳染病“三無病人”病情得到有效控制,減少疾病傳播,爭取能夠早日回歸社會。

      [1] 黃小紅.急診無主病人的護理問題和對策[J]. 護理實踐與研究,2009,6(12) :72-73.

      [2] 田偉珍,葉海霞.三無急診病人的護理管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(9) :852-853.

      [3] 陳 琳. 急診“三無”病人的護理問題及對策[J]. 當代護士,2010,10:187

      [4] 方 偉,姚菲菲.血液透析患者社會支持與應(yīng)對方式及其相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,9(7) :13-14

      [5] 楊亞芳.以人為本在精神科護理管理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2011,27(30) :64-65.

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