層級(jí)全責(zé)護(hù)理在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用

李昱曉 郝惠英 李 靜 王瑞敏 蘇圓圓 孫梅花 杜麗輝 王美春

李昱曉:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有利于促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高［1］。層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式以其科學(xué)和靈活性，越來(lái)越受到護(hù)理管理者的青睞，充分發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，使護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理專業(yè)水平得到大幅提升。我科自2010年1月在護(hù)理管理中實(shí)行層級(jí)全責(zé)護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提高?，F(xiàn)將具體方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科開(kāi)放床位47～57張，床位使用率98.5%～102.3%。配備護(hù)理人員16名，學(xué)歷:本科5名，大專10名，中專1名。職稱:副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士3名，助理護(hù)士3名。根據(jù)職稱、學(xué)歷、能力將全科護(hù)士分為3個(gè)護(hù)理組，每組設(shè)組長(zhǎng)1名，輔助護(hù)士3名，助理護(hù)士1名，每組分管15～20例患者。

1.2 方法

1.2.1 層級(jí)設(shè)置按護(hù)士的工作年限、職稱、任職資格、工作能力、帶教能力、日常階段考核成績(jī)等進(jìn)行綜合考評(píng)，設(shè)立護(hù)理人員分層級(jí)管理，對(duì)各層級(jí)崗位職責(zé)和工作內(nèi)涵進(jìn)行科學(xué)定位，明確各層級(jí)護(hù)理人員的責(zé)任和待遇，建立層級(jí)績(jī)效考核制度，競(jìng)聘上崗，動(dòng)態(tài)管理。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)－全責(zé)護(hù)士(責(zé)任組長(zhǎng))－輔助護(hù)士－助理護(hù)士的分層管理模式。高層級(jí)護(hù)士對(duì)低層級(jí)護(hù)士進(jìn)行管理、指導(dǎo)和培訓(xùn);在排班上實(shí)行月班制，以保證患者在整個(gè)住院期間得到同一組熟悉他們病情和治療過(guò)程的護(hù)士提供全程護(hù)理。

1.2.2 轉(zhuǎn)變觀念，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵將全科病床分為三組，分別由相應(yīng)的護(hù)士負(fù)責(zé)。全責(zé)護(hù)士:負(fù)責(zé)本組患者自入院到出院期間全過(guò)程的護(hù)理，包括護(hù)理計(jì)劃的制定，參與、指導(dǎo)、監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理和治療措施的實(shí)施、健康教育咨詢和指導(dǎo)，檢查護(hù)理效果，整理檢查護(hù)理病歷，擔(dān)任教學(xué)，協(xié)助病房管理;輔助護(hù)士:具體負(fù)責(zé)各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，同時(shí)指導(dǎo)助理護(hù)士工作，輪流值夜班，在上白班期間協(xié)助全責(zé)護(hù)士分管患者;助理護(hù)士:協(xié)助輔助護(hù)士工作，患者的基礎(chǔ)護(hù)理、陪同外出檢查、治療等。

1.2.3 優(yōu)化服務(wù)流程，制定人性化工作職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，重新制定各層級(jí)工作流程及工作質(zhì)量考核細(xì)則，在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，由責(zé)任護(hù)士具體實(shí)施，對(duì)每個(gè)不同層次護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、質(zhì)控，責(zé)任到人，對(duì)質(zhì)控中出現(xiàn)的問(wèn)題，由質(zhì)控小組成員進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)措施，給予1周時(shí)間進(jìn)行問(wèn)題的完善和整改，質(zhì)控小組追蹤改進(jìn)效果。根據(jù)問(wèn)題的復(fù)現(xiàn)率和改進(jìn)后的效果，科室每半年修訂一次工作質(zhì)量考核細(xì)則，將護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提高。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)按護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，檢查項(xiàng)目包括病房管理、技術(shù)操作、危重患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、急救藥品及器械、消毒隔離質(zhì)量、滿意度調(diào)查。每月發(fā)放患者滿意度調(diào)查表10份，內(nèi)容包括技術(shù)水平、病房巡視、健康宣教、服務(wù)態(tài)度、病房管理、保護(hù)隱私6個(gè)方面。滿意程度劃分為4個(gè)等級(jí)，分別為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，其中非常滿意、滿意和基本滿意的人數(shù)總和計(jì)算為滿意度。

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)施分層管理，三年來(lái)護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯提高，2010年護(hù)理質(zhì)量評(píng)分88.5分，2011年護(hù)理質(zhì)量評(píng)分91.9分，2012年護(hù)理質(zhì)量評(píng)分95.4分。2010年患者滿意率88%，2011年患者滿意率93%，2012年患者滿意率97%。

3 討論

3.1 層級(jí)全責(zé)護(hù)理使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提高 護(hù)士分層級(jí)管理是根據(jù)護(hù)理人員的不同能級(jí)，設(shè)立不同層級(jí)護(hù)理崗位，給予不同的工作權(quán)限和待遇，履行不同的崗位職責(zé)，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量［2］。實(shí)行層級(jí)全責(zé)護(hù)理，有效調(diào)動(dòng)了各層級(jí)護(hù)士的積極性和主動(dòng)性，本組護(hù)士每天關(guān)注所管患者的病情、護(hù)理、心理狀態(tài)等，患者的一切治療、護(hù)理措施落實(shí)到人。對(duì)危重癥患者，責(zé)任組長(zhǎng)除親自參與護(hù)理、搶救外，還對(duì)輔助護(hù)士、助理護(hù)士給予指導(dǎo)、帶教、協(xié)助，以彌補(bǔ)年輕護(hù)士在專業(yè)知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不足，使她們能夠根據(jù)患者的病情不同實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理。小組成員既有分工又有合作，增強(qiáng)了護(hù)理工作隊(duì)伍的凝聚力，保證了護(hù)理工作連續(xù)性、整體性和安全性，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量和效率［3］。本研究表明實(shí)施層級(jí)全責(zé)整體護(hù)理以來(lái)，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和患者滿意度調(diào)查，不斷改進(jìn)護(hù)理工作考核細(xì)則，護(hù)理質(zhì)量控制的各項(xiàng)指標(biāo)也得到逐步提高。

3.2 分層管理提高了患者滿意度分層管理模式，使各層級(jí)護(hù)士明確了工作職責(zé)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)士有更多的時(shí)間陪伴在患者身邊，發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，進(jìn)行個(gè)性化的健康教育、生活護(hù)理、心理關(guān)懷等;更能得到患者的尊重，護(hù)士建立了“我的患者”的觀念，患者有了被照顧感和歸屬感，凡是患者的需要，護(hù)士能解決的問(wèn)題都是他們的任務(wù)，護(hù)士更貼近患者，貼近臨床［4］，有效改善了護(hù)患關(guān)系，彼此增加了信任，為構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系提供了保障［5］。3年來(lái)患者滿意度得到持續(xù)提高。

3.3 層級(jí)全責(zé)護(hù)理有利于護(hù)士綜合素質(zhì)培養(yǎng)和提高層級(jí)護(hù)理在排班方式和責(zé)任分組上實(shí)行高中低年資護(hù)士合理搭配，年輕護(hù)士在上一級(jí)護(hù)士的帶領(lǐng)和幫助下工作，更加安全、規(guī)范和輕松。責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量的檢查、督導(dǎo)、持續(xù)改進(jìn)工作，分級(jí)指導(dǎo)培訓(xùn)下級(jí)護(hù)士，鍛煉了每位護(hù)士的管理能力，也激發(fā)了高層次護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值，有利于護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。

［1］成守珍，李智英，王思琛，等.護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院管理年活動(dòng)中的實(shí)踐與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8(8):17－18.

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