張金巧，方 潔，王園園，邢 欣，郭曉楠，張英澤*

（1.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院血液科，河北石家莊050051；2.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院血液科，河北石家莊050000；3.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北石家莊050051）

·研究快報·

多發(fā)性骨髓瘤影像學誤診分析

張金巧1，方 潔1，王園園3，邢 欣3，郭曉楠2，張英澤3*

（1.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院血液科，河北石家莊050051；2.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院血液科，河北石家莊050000；3.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北石家莊050051）

多發(fā)性骨髓瘤；放射攝影術；誤診

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）雖然是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，但由于骨髓瘤細胞聚集于骨髓中，能增強破骨細胞的活性并抑制成骨細胞的活性，造成骨質疏松或骨質破壞。因此，影像學檢查是MM重要診斷方法之一。迄今為止，X線片仍是MM分期的金標準，但X線對早期病變和小病變診斷有限。MRI能發(fā)現(xiàn)早期病變和小病灶，國內外文獻［1］報道MRI診斷MM的靈敏度和特異度都在95％以上，但上述結論是在小范圍病例并由高年資影像學醫(yī)生作出的診斷。在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)不同影像學醫(yī)師對同一患者、同部位的MRI所作出的結論不盡一致。為了解臨床實際工作中X線和MRI在MM診斷中的價值，本文回顧性分析了河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院和河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院收治的556例初治MM患者，對這些患者的影像學資料做了回顧性總結，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2003年3月—2013年3月河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院和河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院收治的MM患者556例，男性326例，女性230例，男女比例1.4∶1，發(fā)病年齡27～85歲，平均（54.45±9.85）歲，平均病程（8.30±12.45）個月，隨訪截至時間為2013年4月。MM的診斷參照文獻［2］。

1.2 檢查方法：556例患者中，X線片檢查483例，MR檢查165例，同時行2種檢查92例。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 X線片檢查：483例患者行病變部位或頭顱、椎體、骨盆以及胸部X線片檢查，321例（66.5％）發(fā)現(xiàn)有骨質疏松、骨質破壞或病理性骨折等改變，正確診斷MM 212例（66.0％），診斷率43.9％，誤診和漏診率56.1％。

2.2 不同部位X線片診斷陽性率比較：在河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院行X線片檢查255例患者，對不同部位X線片檢查的誤診情況做了進一步分析。119例患者行頭顱X線片檢查，檢出病灶88例（74.0％），其中正確診斷為MM 74例，診斷正確率84.1％。在行病變椎體X線片檢查153例患者中133例患者（86.9％）X線片檢查僅表現(xiàn)為骨質疏松，同時合并骨質破壞28例（18.3％），只有39例X線片診斷MM，診斷率29.3％，誤診率70.7％，與頭顱X線片比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 MRI檢查：行MRI檢查的165例患者中，檢出異常157例（95.2％），主要表現(xiàn)為椎體壓縮性骨折，骨質破壞和椎體信號改變，多數(shù)病變呈長T1、長T2信號。正確診斷95例（60.5％），誤診率39.5％。

3 討 論

長期以來，X線經(jīng)濟、簡便，一直作為診斷MM骨質破壞的金標準，是MM Durie-Salmon分期的標準之一。MM在X線片上的典型表現(xiàn)是在骨質疏松的基礎上出現(xiàn)點片狀骨密度減低區(qū)和穿鑿樣的骨質破壞改變。但X線片有一定局限性，只有在骨小梁的破壞超過30％時才能顯示陽性，因此有約20％ MM患者在確診時骨骼檢查為陰性。并且全身X線片檢查輻射較多，不易于與內分泌等因素引起的單純骨質疏松或骨質破壞相比，缺少特異性對比［3］。本研究結果顯示，X線片發(fā)現(xiàn)骨骼異常的陽性率只有66.5％，而且大部分表現(xiàn)為彌漫性骨質疏松，在顯示椎體骨質破壞方面靈敏度低，無法與絕經(jīng)期骨質疏松鑒別，導致診斷的特異度低，誤診率高。顱骨X線平片特異度遠遠高于椎體，椎體雖然是MM最常見的受累部位，但X線片檢查缺乏特異性表現(xiàn)，易導致誤診。

MRI檢查具有良好的空間和組織對比分辨率，是評估骨髓的最佳影像學方法，在骨皮質沒有任何破壞或骨反應之前，MRI即可探測到早期髓內病灶，因此MRI在檢查骨髓浸潤和溶骨性損害時比X線片靈敏度高，并且能發(fā)現(xiàn)髓外軟組織浸潤，在脊柱和骨盆的病變、脊髓和（或）神經(jīng)根壓迫的判斷方面有優(yōu)勢，也可用于檢測MM病情的變化，因此是診斷MM較好的影像學方法。本研究結果顯示MRI的病灶檢出率高于傳統(tǒng)的X線片，但在判斷疾病的性質方面由于醫(yī)師的經(jīng)驗或病變部位MRI表現(xiàn)形式的不同，誤診率在40％以上。

［1］ 陳任改，張剛，成官迅，等.多發(fā)性骨髓病的臨床及影像診斷［J］.南方醫(yī)科大學學報，2009，29（4）：811-813.

［2］ 武永吉.多發(fā)性骨髓瘤［M］//張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準.3版.北京：科學出版社，2007：232-235.

［3］ 侯健，劉胖.影像學檢查在多發(fā)性骨髓瘤診療中的作用［J］.中華血液學雜志，2013，34（4）：359-362.

（本文編輯：趙麗潔）

R733.3

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1007-3205（2013）08-0949-02

2013-07-18；

2013-07-30

張金巧（1972-），女，河北臨城人，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，副教授，從事血液科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：yzling_liu@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.033