心身疾病中醫(yī)認(rèn)識及從肝論治探討

李春林 楊 慧

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100038)

心身疾病狹義上就是指主要由心理因素引起的軀體疾病，心身醫(yī)學(xué)是隨著時(shí)代發(fā)展而興起的新興科學(xué)，是隨著人類疾病譜和死亡譜發(fā)生了根本變化應(yīng)運(yùn)而生，是適應(yīng)新型醫(yī)學(xué)模式且有前瞻意義的醫(yī)學(xué)科學(xué)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的情緒為肝所主，肝主情志，主疏泄，所以情志致病首先傷肝，引起肝的疏泄失職，即導(dǎo)致肝的疏泄不及或太過，從而引起一系列軀體病理變化。我們茲就依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，從肝論治心身疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。

1 心身醫(yī)學(xué)與心身疾病的現(xiàn)代概念

心身醫(yī)學(xué)是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為心理—生理—社會醫(yī)學(xué)模式而產(chǎn)生的新興醫(yī)學(xué)，是當(dāng)代新興的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系綜合醫(yī)學(xué)、整體醫(yī)學(xué)等先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分［1］。心身醫(yī)學(xué)主要研究精神與軀體的相互關(guān)系，即從與心身相關(guān)的立場來研究人類健康和疾病的基本規(guī)律和防治方法。心身醫(yī)學(xué)的基本概念有廣義和狹義2種。狹義的心身醫(yī)學(xué)主要研究心身疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診治及預(yù)防;廣義的心身醫(yī)學(xué)主要是研究人類和疾病斗爭過程中一切心身相關(guān)的現(xiàn)象，涉及醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)等多種學(xué)科，其意義非常廣泛，是當(dāng)前國際上引人注目的新興學(xué)科之一。

心身疾病，美國稱之為心理生理疾患，日本亦稱之為心身癥，它是心身醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容，心身疾病必須是先有心理因素，而后引起軀體疾病。心身疾病的基本病理特征有3個(gè)方面:①明確的心理因素是心身疾病的重要病因及病理?xiàng)l件;②性格缺陷等因素是發(fā)病的內(nèi)在條件與基礎(chǔ);③發(fā)生以情緒障礙為中心的多種臨床表現(xiàn)。

2 中醫(yī)對心身醫(yī)學(xué)思想的古今傳承

2.1 古代中醫(yī) 我國是世界上心身醫(yī)學(xué)思想最早的發(fā)源地之一，中醫(yī)經(jīng)典論著中早就有對心身醫(yī)學(xué)情志致病的論述與治療。早在遠(yuǎn)古時(shí)期，人們就意識到心理因素在疾病中的意義，并通過“祝由”等心理療法移情易性，變利氣血，從而治療疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、恐、思。心在志為喜，脾在志為思，肺在志為悲，腎在志為恐，肝在志為怒，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是七神正常的情緒反應(yīng)，簡稱“七情”，七情變化與內(nèi)臟功能有密切關(guān)系，在一般情況下，正常情緒變化不會致病，但是在突然劇烈或長期精神刺激的情況下，使情緒反應(yīng)過于強(qiáng)烈和持久，就會引起內(nèi)臟功能的異常，導(dǎo)致氣血陰陽的失調(diào)，那么疾病就產(chǎn)生了。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，七情是內(nèi)傷雜病的主要原因之一，情志病癥又以心、肝、脾表現(xiàn)為多見，影響心則神不守舍而失眠、健忘、心悸等;傷及肝則肝失疏泄而抑郁煩躁、胸悶脅痛、嘆息、哽噎等;影響脾則脾失健運(yùn)而食少納呆、腹脹、便溏等。

漢唐時(shí)期中醫(yī)學(xué)的心身醫(yī)學(xué)思想在理論認(rèn)識及臨床實(shí)踐方面都有長足進(jìn)展。張仲景在《傷寒雜病論》中明確地將異常心身現(xiàn)象作為重要的辨證依據(jù)，并對常見的諸如臟躁、驚悸、失眠、百合病等病癥，從理、法、方、藥各方面作了較深刻的論述。宋元時(shí)期是我國心身醫(yī)學(xué)思想發(fā)展的重要時(shí)期，在這一時(shí)期，陳無鐸提出了著名的“三因論”，明確地把“七情”定為內(nèi)傷疾病的主因之一。張從正則善于運(yùn)用精神情志療法治療多種心身病癥;朱丹溪提倡“收心養(yǎng)心”，主張通過攝養(yǎng)心神來保全陰精，以使臟腑氣血功能穩(wěn)定，求得健康長壽。明清時(shí)期，張介賓在總結(jié)心身關(guān)系時(shí)則強(qiáng)調(diào)形生神、神御形、形神相即。

2.2 現(xiàn)代中醫(yī) 心身醫(yī)學(xué)作為對心身疾病進(jìn)行診治的一門臨床學(xué)科，對它的研究一般認(rèn)為有60年的歷史，我國剛起步僅有20余年歷史。國內(nèi)對中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)研究始于80年代，1988年在山東泰安率先成立了中國全國心身醫(yī)學(xué)研究會中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)組，1992年在成都成立了全國中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)研究會，1997年又在天津成立了中西結(jié)合學(xué)會心身疾病專業(yè)委員會。

中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)雖起步較晚，但中醫(yī)學(xué)的整體觀念及形神合一、天人合一、心身合一、心身并治理論與現(xiàn)代的心身醫(yī)學(xué)有著密切聯(lián)系。現(xiàn)代中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的最大特點(diǎn)就是創(chuàng)立了“剛?cè)岜孀C”，認(rèn)為現(xiàn)代人社會心理壓力大，易受情志刺激，首先傷肝，波及心、脾、肺，日久及腎，肝疏泄太過，陽氣升騰而上，則煩躁易怒為剛證;肝疏泄不及，氣機(jī)不暢難伸，則抑郁難解為柔證。目前，在我國對中醫(yī)心身疾病研究較有深度的為中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院的趙志付教授。趙教授經(jīng)過20余年的臨床研究與觀察，在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)情志致病理論的基礎(chǔ)上，吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心身醫(yī)學(xué)理論，提出了中醫(yī)對于心身醫(yī)學(xué)新的理解，創(chuàng)立了一整套中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的病因、病機(jī)、診斷、辨證、治療及預(yù)防的學(xué)說，而且臨床療效非常顯著，為中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)開創(chuàng)了新的篇章。

3 心身疾病的從肝論治

3.1 理論基礎(chǔ) 心身疾病是由心理因素引起的軀體疾病，即中醫(yī)學(xué)的情志致?。?］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的情緒為肝所主，肝主疏泄，為剛臟，體陰而用陽，又“木曰曲直”，說明肝疏泄適度能曲能直，剛?cè)嵯酀?jì)，故柔曲剛直為肝所主。正如《靈樞·壽夭剛?cè)崞分赋觥叭酥猩?，有剛有柔，有弱有?qiáng)，有短有長，有陰有陽”。陰陽為萬物之綱紀(jì)，陽剛和陰柔反映了人精神活動的兩大屬性，是疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在因素［3］。因此，中醫(yī)學(xué)的心理與生理又具有陰陽剛?cè)釋α⒔y(tǒng)一的特點(diǎn)。心理情志刺激作用于人體時(shí)，根據(jù)氣質(zhì)陽剛和陰柔的屬性不同，可導(dǎo)致肝的疏泄不及或太過。若素體陽剛，七情過極，肝疏泄太過，陽氣升騰而上，煩躁易怒，則會出現(xiàn)陽亢陰虛的肝旺證候;若素體陰柔，七情過極，肝疏泄不及，氣機(jī)不暢難伸，抑郁難解，則會出現(xiàn)肝郁氣滯、血瘀濕困的肝郁證候。在多年臨床的實(shí)踐和觀察中我們發(fā)現(xiàn)，從肝論治符合心身疾病發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。

3.2 發(fā)病規(guī)律 心身疾病的發(fā)病與體質(zhì)因素、環(huán)境因素、長期不良的生活習(xí)慣及情緒刺激密切相關(guān)，我們經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，心身疾病的發(fā)病在臨床上有一定的規(guī)律可循。

3.2.1 患者的體質(zhì)偏頗 根據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授體質(zhì)分類法，人體先天常見9種類型:平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)及特稟質(zhì)［4］。這都可反映在人的個(gè)性、性格、心理因素等諸多方面的差異，如或急躁、或內(nèi)向、或敏感、或多疑等。除平和質(zhì)的人陰陽較為調(diào)和外，別的體質(zhì)內(nèi)在特點(diǎn)均存在著剛?cè)岵荒芟酀?jì)的偏性，這些都會成為心身疾病的易感人群。同樣性情過于強(qiáng)悍，則心陰易虧，性情多偏柔滯之性，則心氣易滯，這些均可成為心身疾病發(fā)病的內(nèi)在因素。

3.2.2 不良環(huán)境因素的刺激 在中醫(yī)學(xué)情志致病中，患者所處的環(huán)境因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中的作用至關(guān)重要，外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦是中醫(yī)學(xué)主張的3個(gè)主要致病因素，在心身疾病的發(fā)病中，內(nèi)傷七情無疑是最重要的，造成七情過極的不良事件，如工作壓力過大、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、家庭關(guān)系不和睦、離婚、喪偶、工作不順、升遷不利等，這些不利因素的刺激如果持續(xù)時(shí)間過長或者強(qiáng)度過大，就會對心身產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，也就是說當(dāng)這種不良刺激超出了人的承受能力時(shí)，就會成為破壞力，破壞機(jī)體健康，其結(jié)果就會導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生。

3.2.3 臨床癥狀與肝主疏泄的關(guān)系 心身疾病的臨床癥狀與肝主疏泄的關(guān)系密切，主要分為兩大類:一為肝疏泄不及的表現(xiàn)，如胸悶憋氣、脅肋脹痛、食少納呆、情志抑郁、悶悶不樂、舌紅、苔白、脈弦微等肝郁癥狀;另一類則為肝疏泄太過的表現(xiàn)，如性急易怒、激動煩躁、語言高亢、口苦、口臭、舌紅、苔黃脈弦細(xì)數(shù)等肝旺癥狀。

3.3 中醫(yī)治療

3.3.1 提倡心理治療 中醫(yī)學(xué)歷來強(qiáng)調(diào)“心身并治”，“善醫(yī)者，先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”，故對于心身疾病臨床治療上要心身并治，治心為主，勿過喜、過悲，切忌大怒。先針對患者的問題進(jìn)行積極的心理治療，而后進(jìn)行藥物治療，使患者心平氣和，承受外界壓力的能力增強(qiáng)，減少不良的情志刺激，協(xié)調(diào)各種人際關(guān)系，從而促進(jìn)疾病恢復(fù)，減少心身疾病的發(fā)生、發(fā)展和遷延反復(fù)［5］。

3.3.2 從肝論治，疏肝柔肝 對于患者軀體癥狀的治療應(yīng)予柔則治剛、剛則治柔的剛?cè)岜孀C論治方法。肝疏泄太過而致剛證者用柔肝法，剛證患者素體陽剛，七情過極則出現(xiàn)肝疏泄太過的陽亢陰虛的肝旺證候，治宜柔肝養(yǎng)陰活血，抑制其疏泄;肝疏泄不及而致柔證者用疏肝法，柔證患者素體陰柔，七情過極則出現(xiàn)肝疏泄不及的肝郁氣滯、血瘀濕困的肝郁證候，治宜疏肝理氣，活血化濕，增強(qiáng)其疏泄。

4 小結(jié)

心身疾病是一門新興的學(xué)科，反映了現(xiàn)代人的致病特性，與現(xiàn)代人的生活方式、時(shí)代特點(diǎn)和疾病模式密切相關(guān)，是研究人類與疾病斗爭中一切心身相關(guān)的現(xiàn)象，是當(dāng)前國際上引人矚目的新興學(xué)科之一［6-7］。剛?cè)岜孀C是治療心身疾病過程中中醫(yī)所采用的一種新的辨證方法，它是隨著疾病模式的轉(zhuǎn)變應(yīng)運(yùn)而生的新理論，反映了當(dāng)今時(shí)代疾病的特點(diǎn)，真正地把“病”和“人”統(tǒng)一起來，克服了以往生物醫(yī)學(xué)模式下“治病不治心，看病不看人”與“忽略人的社會整體性”的缺陷，進(jìn)一步豐富了中醫(yī)學(xué)理論知識。心身疾病的從肝論治是中醫(yī)理論、臨床、經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和發(fā)展，是現(xiàn)代中醫(yī)在總結(jié)古代醫(yī)賢經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)今社會致病特點(diǎn)發(fā)展起來的，符合心身疾病的發(fā)病規(guī)律，是當(dāng)代醫(yī)家智慧的結(jié)晶。

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