張 嵐 李世玲 王 瑜

(湖北省利川市民族中醫(yī)院兒科，湖北 利川 445400)

腎病綜合征(nephroticsyndrome，NS)是由多種病因引起的腎小球基底膜通透性增高導致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群，主要以“三高一低”即高脂血癥、高度水腫、高蛋白尿、低蛋白血癥為特征。2009-01—2011-01，在NS患兒臨床治療中，我們應(yīng)用全程護理干預20例，并與常規(guī)護理20例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例均為我院兒科住院患兒，隨機分為2組。全程護理干預組20例，男11例，女9例；年齡3～11歲，平均(7.1±0.3)歲；病程最長22個月，最短1個月，平均(14.3±5.3)個月。常規(guī)護理組20例，男12例，女8例；年齡3～12歲，平均(7.5±0.2)歲；病程最長24個月，最短2個月，平均(14.8±5.7)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《內(nèi)科學》中NS診斷標準[1]，①24 h尿蛋白定量≥3 500 mg/L；②血漿白蛋白<30 g/L；③水腫；④高脂血癥。以上4條中必備第1、2條，并排除狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病以及其他原因引起的繼發(fā)性NS。

1.3 護理方法

1.3.1 常規(guī)護理組 予常規(guī)護理。

1.3.2 全程護理干預 予全程護理干預。由責任護士進行指導，并由專人進行監(jiān)督。

1.3.2.1 心理護理 NS患兒生活、學習上都有很大改變。患兒容易產(chǎn)生持久的心理問題，發(fā)生率可高達30%[3]，而心理狀況又與疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后密切相關(guān)。護理人員需要了解患兒的心理并根據(jù)患兒的心理狀況變化進行心理護理?；純鹤≡弘x開家庭，來到一個陌生的環(huán)境，還要接受各種檢查、注射等，這一切都使患兒產(chǎn)生了緊張、焦慮不安、憂郁、恐懼的心理，因此對于各項治療和護理工作會出現(xiàn)不配合。此時，護理人員要配合家長安撫患兒情緒，接觸患兒時應(yīng)該以和藹親切的態(tài)度。在治療中，由于大劑量激素的應(yīng)用，可引起不同程度的興奮和失眠，甚至出現(xiàn)體型變化，使得部分患兒出現(xiàn)自卑心理，此時護理人員需要詳細向患兒解釋藥物副作用和利弊，告知患兒這些變化只是暫時性的，待病情好轉(zhuǎn)停藥后，這些副作用也會消失。在生活上關(guān)心患兒，給患兒講故事，在病房布置一部分玩具，播放兒童喜歡看的電視節(jié)目，消除患兒緊張情緒，經(jīng)常鼓勵他們，滿足患兒的心理需要，增加其對戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.3.2.2 飲食護理 飲食根據(jù)病情而定，患兒入院時護士和營養(yǎng)師一起給患兒制訂飲食計劃，予易消化的高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，患兒水腫嚴重、血壓高、少尿時忌鹽，嚴格限制攝水量。由于長期大量丟失蛋白，應(yīng)補充足夠的蛋白，但NS尚未緩解時攝入過高蛋白會加速腎小球硬化，影響NS預后，故通常每日供給1.5～2.0 g/kg即可，并以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳。此外還應(yīng)補充維生素D及鈣劑，預防低血鈣而發(fā)生的驚厥和骨質(zhì)疏松。在使用激素的治療過程中，所有患兒食欲明顯增加，出現(xiàn)向心性肥胖，易發(fā)生肝大和脂肪肝，所以應(yīng)適當限制熱量攝入。病情緩解后可適當增加蛋白攝入量，逐步改為普通飲食。

1.3.2.3 藥物護理 NS首選藥物是激素，使用原則為起始量足，減藥緩慢，長期治療，飯后口服，不可擅自驟然停藥或減量。激素的治療過程中易出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折，所以護理動作要輕柔。血液的高凝狀態(tài)有并發(fā)血栓栓塞的可能，故要鼓勵患兒加強肢體活動促進血液循環(huán)。環(huán)磷酰胺是最常用的細胞毒性藥物，應(yīng)用時容易發(fā)生出血性膀胱炎、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)及骨髓抑制。靜脈用藥后囑咐患兒多喝水觀察尿液顏色，定期查白細胞計數(shù)，當出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)時，要耐心解釋，消除患兒緊張情緒。

1.3.2.4 預防感染 感染是NS的常見并發(fā)癥，也是病情遷延、復發(fā)和死亡的主要原因。由于患兒長期大量應(yīng)用激素及免疫抑制劑，導致了機體免疫功能低下，很容易發(fā)生感染。住院時應(yīng)將感染與非感染患兒分開住，建議患兒少去公共場所，并盡量戴上口罩，注意皮膚清潔，需要加強患兒的口腔護理，讓患兒每日用0.9%氯化鈉注射液漱口，保持口腔清潔。囑患兒適時加減衣服，注意保暖，預防感冒。如果家屬有感染病情，則應(yīng)建議其不要和患兒接觸?；純鹤≡浩陂g在應(yīng)用激素或免疫抑制劑治療前，積極尋找潛在的、隱匿的或慢性感染灶，定期消毒房間及活動場所，各種治療、技術(shù)操作嚴格遵循無菌操作。

1.3.2.5 對患兒家屬的護理指導 NS治療是一個長期的過程，在治療同時，家屬對患兒的護理也是治療NS的關(guān)鍵之一。在住院治療時可以向家屬發(fā)放宣傳資料，并詳細介紹NS的治療、預后、并發(fā)癥以及家屬護理的重要性，使患兒家屬對本病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預后和護理措施有全面的了解。在醫(yī)生指導下酌情加強鍛煉、提高機體抵抗力，重點強調(diào)預防感染的重要性，使家屬能采取有效措施避免感染。并告知家屬要根據(jù)醫(yī)囑定期復查，嚴格遵循醫(yī)囑服用藥物，激素應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑遞減劑量，不可驟然停藥，不要應(yīng)用腎毒性抗生素。并且建立隨訪機制，定期對患兒進行隨訪。

1.4 療效標準 完全緩解：多次測定蛋白尿陰性，24 h尿蛋白定量≤200 mg，血白蛋白水平正?；蚪咏?；顯著緩解：多次測定24 h尿蛋白定量<1 000 mg，血白蛋白顯著改善，腎功能正?；蚪咏?；部分緩解：多次測定尿蛋白有所減輕，24 h尿蛋白定量<3 000 mg，血白蛋白有改善；無效：尿蛋白及血白蛋白與治療前比較無改變，或者加重[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

治療組20例，完全緩解7例，顯著緩解7例，部分緩解4例，無效2例，總有效率90.0%；對照組20例，完全緩解5例，顯著緩解4例，部分緩解5例，無效6例，總有效率70.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組患兒隨訪1年，治療組發(fā)生上呼吸道感染2例；對照組發(fā)生上呼吸道感染5例，電解質(zhì)紊亂2例。

3 討 論

NS由于病情容易出現(xiàn)反復，使得治療有一定困難，NS并發(fā)癥有感染、血栓、營養(yǎng)不良及腎功能受損，如果得不到及時治療及護理，預后欠佳。應(yīng)用全程護理干預，有助于提高患兒的治療效果，降低感染率及復發(fā)率，能幫助患兒建立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定患兒情緒，使患兒能積極配合治療，同時對患兒和家屬進行生活和飲食指導，提高對NS的認識，盡量減低本病的復發(fā)率和避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：508.

[2] 葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(6)：355-357.

[3] 丁潔，邢燕，肖慧捷，等.第九屆亞洲兒科腎臟病大會會議紀要[J].中華兒科雜志，2006，44(1)：74-75.