張志強(qiáng) 韋英華 閆立平 王 軼 陳 超 田 峰 張洪美

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，北京 101400)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是引起腰腿痛最常見的原因，保守治療是該病的基本治療方法，80%～90%的LDH患者通過(guò)保守治療可獲得臨床治愈或癥狀緩解[1]。椎間關(guān)節(jié)是整個(gè)腰椎的承重中心和旋轉(zhuǎn)中心，其不穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致LDH癥狀不易緩解甚至反復(fù)發(fā)作[2]。2009-06—2012-06，我們?cè)诔Ｒ?guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用椎間關(guān)節(jié)復(fù)穩(wěn)療法治療LDH 79例，并與單純常規(guī)藥物治療71例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部150例均為北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科LDH住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組79例，男42例，女37例；年齡41～66歲，平均(53.9±8.51)歲；腰椎(L)4～5突出30例，L5/骶椎(S)1突出33例，L4～5合并L5～S1突出16例；視覺模擬疼痛評(píng)分法(visual analoguescale，VAS)評(píng)分[3](5.84±1.24)分。對(duì)照組71例，男37例，女34例；年齡43～65歲，平均(54.2±8.24)歲；L4～5突出28例，L5～S1突出29例，L4～5合并L5～S1突出14例；VAS評(píng)分(5.79±1.31)分。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腰椎間盤突出癥》中LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 囑患者臥硬板床，予甘露醇注射液(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026395)250 mL，每日1次靜脈滴注；注射用七葉皂苷鈉(武漢愛民制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003782)15 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注；注射用氯諾昔康(浙江震元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043685)8 mg，每日1次肌肉注射。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用椎間關(guān)節(jié)復(fù)穩(wěn)療法。

1.3.2.1 電腦腰椎牽引 采用DM-500型日本松島電動(dòng)間歇牽引床，患者仰臥于牽引床上，將胸部牽引帶經(jīng)后背固定于腋下，骨盆牽引帶固定于髂嵴上方，牽引質(zhì)量為患者體質(zhì)量的1/3，每日2次，每次45 min，連續(xù)治療5 d。

1.3.2.2 腰部支具固定 采用美國(guó)愛斯本三段加壓腰部支具固定，入院后根據(jù)患者的腰圍大小，選擇合適型號(hào)的腰部支具，確保腰部支具能夠完全適合每個(gè)患者的體形，使腰部固定牢固。

1.3.2.3 椎間關(guān)節(jié)復(fù)穩(wěn)訓(xùn)練 患者均在腰部支具固定下進(jìn)行訓(xùn)練。①五點(diǎn)支撐拱橋式訓(xùn)練：患者仰臥，以頭、雙肘及雙足為著力點(diǎn)支撐，用力挺胸腹，兩側(cè)均衡用力，抬高身體呈拱橋狀，維持15～20 s，重復(fù)10次；②飛燕點(diǎn)水式訓(xùn)練：患者俯臥，腹部著床，四肢及頭部伸直同時(shí)抬起，兩側(cè)均衡用力作背伸運(yùn)動(dòng)，維持15～20 s，重復(fù)10次。以上訓(xùn)練每日3組。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療7 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察方法 觀察比較2組治療前后的臨床癥狀及VAS評(píng)分變化，并統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善[5]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 治療組79例，治愈40例，好轉(zhuǎn)32例，無(wú)效7例，總有效率為91.1%；對(duì)照組71例，治愈20例，好轉(zhuǎn)34例，無(wú)效17例，總有效率為76.1%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組VAS評(píng)分比較 治療組79例，治療后VAS評(píng)分(0.85±0.24)分；對(duì)照組71例，治療后VAS評(píng)分(2.71±0.97)分。2組治療后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。

3 討 論

LDH是因突出的椎間盤髓核刺激神經(jīng)根，引發(fā)神經(jīng)根炎癥水腫，從而出現(xiàn)以腰腿痛為主的一系列癥狀。椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)，隨著突出髓核對(duì)神經(jīng)根刺激加重，疼痛亦加重。生物力學(xué)因素在LDH的發(fā)病機(jī)制中是具有十分重要的意義，治療LDH主要在于重新恢復(fù)椎間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)腰椎內(nèi)外力學(xué)平衡的恢復(fù)，從而達(dá)到治愈的目的[6]。

電腦腰椎牽引是治療LDH的非手術(shù)療法之一，其機(jī)制主要是通過(guò)腰椎牽引的作用，使椎間關(guān)節(jié)間隙增大，松解椎間關(guān)節(jié)粘連，糾正椎間關(guān)節(jié)的力學(xué)失衡。同時(shí)對(duì)椎間關(guān)節(jié)兩側(cè)腰肌進(jìn)行牽拉，可預(yù)防椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)導(dǎo)致偏側(cè)肌緊張及肌攣縮[7]。穩(wěn)定的椎間關(guān)節(jié)是LDH治愈的關(guān)鍵因素，因此腰椎牽引療程不宜過(guò)長(zhǎng)，以5 d最為合適，適量恰當(dāng)?shù)臓恳欣谧甸g關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的恢復(fù)，長(zhǎng)期不恰當(dāng)?shù)臓恳龑?huì)導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)松弛、關(guān)節(jié)囊勞損破壞，進(jìn)而導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)加重，引發(fā)LDH疾病反復(fù)發(fā)作。

臥硬板床可以達(dá)到減少椎間關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，使椎間關(guān)節(jié)得到充分的放松，維持椎間關(guān)節(jié)的相對(duì)穩(wěn)定。但臥硬板床常無(wú)牢固的固定，當(dāng)患者在清醒時(shí)不經(jīng)意的移動(dòng)和睡夢(mèng)中不能很好的保持體位，容易增加椎間關(guān)節(jié)的活動(dòng)，使突出髓核刺激神經(jīng)根加重，導(dǎo)致病情加重，增加痛苦，影響治療效果。采用腰部支具固定，支具緊貼患者，固定牢靠，可避免上述缺點(diǎn)，從而保證嚴(yán)格制動(dòng)的治療作用，故可保證患者的相對(duì)自由、自主的體位放松[8]。

椎間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性在維持腰椎穩(wěn)定中起到了非常重要的作用，然而外源性肌肉韌帶組織的協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性對(duì)恢復(fù)腰椎椎間關(guān)節(jié)功能顯得亦為重要。近幾年來(lái)，腰部穩(wěn)定肌群越來(lái)越受到學(xué)界的關(guān)注，穩(wěn)定肌群與椎間關(guān)節(jié)相互協(xié)同收縮組成一個(gè)局部穩(wěn)定系統(tǒng)。當(dāng)腰椎的內(nèi)源性穩(wěn)定因素出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，椎間關(guān)節(jié)趨于不穩(wěn)定，這時(shí)增強(qiáng)腰椎局部穩(wěn)定肌群的肌力，可以提高椎間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時(shí)為椎間關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)提供穩(wěn)定性基礎(chǔ)[9]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用椎間關(guān)節(jié)復(fù)穩(wěn)療法臨床效果明顯優(yōu)于單純藥物治療，能夠增強(qiáng)椎間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，利于消除神經(jīng)根炎癥水腫，緩解疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，減少病情復(fù)發(fā)，該療法值得臨床推廣應(yīng)用。

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