趙翠鳳

(河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院，河北 寬城 067600)

我科2006年至2009年收治混合痔患者168例，采用中西醫(yī)結(jié)合護理，取得了良好療效。

1 臨床資料

本組168例患者，其中男117例，女51例。年齡最小的為27歲，最大的為58歲。病程6個月至12年。手術(shù)均采用腰麻，行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，平均住院天數(shù)17d。治愈出院132例，好轉(zhuǎn)出院36例。

2 治療方法

2.1 診斷標準:診斷符合第7版《外科學(xué)》“痔”的診斷［1］;參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.7 －94)。

2.2 采用外剝內(nèi)扎手術(shù)，術(shù)后中藥換藥、并配合中藥祛毒洗劑熏洗。①方藥組成:苦參20g、黃柏15g、防風(fēng)10g、蒼術(shù)20g、芒硝 10g、枳殼10g、乳香 10g、公英30g、艾葉10g、五倍子15g、白及10g、吉利10g、三七10g、威靈仙20g、魚腥草30g。用法:2d 一劑水煎分4次坐浴，1次/d，直至出院。②坐浴前要取得患者的配合:向患者介紹中藥坐浴的目的、作用、方法及注意事項。

2.3 療效判斷:治愈:癥狀消失，切口愈合好。好轉(zhuǎn):癥狀緩解，切口未完全愈合。

3 結(jié)果

本組168例患者，住院時間最短13d，最長28d，平均17d。治愈出院132例，好轉(zhuǎn)出院36例。本組患者沒有出現(xiàn)排便障礙及尿潴留，也沒有發(fā)生感染及大出血等并發(fā)癥，經(jīng)回訪沒有復(fù)發(fā)病例。

4 討論

為使手術(shù)獲得更好的療效，減輕患者的心理壓力和術(shù)后痛苦，盡早恢復(fù)健康，護士應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)、有效的護理服務(wù)。

4.1 情志護理:情志因素可影響臟腑機能，使臟腑氣機逆亂、氣血失調(diào)，影響疾病的預(yù)后，因此應(yīng)針對性的做好心理疏導(dǎo)。護士應(yīng)以熱情和藹的態(tài)度向患者及家屬講解痔瘡的有關(guān)知識及手術(shù)治療的重要性和必要性，同時給予鼓勵，消除其緊張、恐懼、害羞、疑慮等心理;以親切體貼的工作方式得到患者及其家屬的信任，增強其信心，使其積極配合治療［2］。

4.2 常規(guī)護理

4.2.1 觀察患者神志、舌苔、脈象的變化，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。

4.2.2 注意觀察傷口敷料滲血、滲液情況，如滲血較多應(yīng)及時通知醫(yī)生，并準備好消毒的凡士林紗布做好填塞壓迫止血準備。

4.2.3 體位:術(shù)后囑患者注意休息，去枕平臥6h，脈搏、血壓平穩(wěn)后應(yīng)取側(cè)臥，以免創(chuàng)面受壓。

4.3 飲食護理:祖國醫(yī)學(xué)很重視疾病的飲食防治，多年的臨床實踐證明，正確的飲食指導(dǎo)對促進患者的康復(fù)起著積極作用。

4.3.1 術(shù)后1－2d以半流質(zhì)、軟食為宜，之后可恢復(fù)正常飲食，要補充一定量的營養(yǎng)物質(zhì)，以利于組織修復(fù)。鼓勵患者多飲水、多食水果、蔬菜及富含纖維素的食物，忌煙酒、忌食蔥、椒、蒜等辛辣之品、忌食生冷油膩及不潔食物。老年體虛者，應(yīng)補益氣血，進食補陰食品，以利于生肌收斂，如豬肝湯、脊骨湯等;青壯年患者多數(shù)有煎炸飲食過多或有飲酒過度，應(yīng)以清熱涼血為主，宜清補，如芝麻、蜂蜜、銀耳、麻子蘇子粥、郁李仁粥等［3］。

4.4 疼痛的護理:由于人體肛門部位神經(jīng)末梢豐富，所以對疼痛反應(yīng)非常敏感，加之術(shù)后有炎性介質(zhì)涌出，作用到肛周的末梢神經(jīng)組織，患者引起不同程度的疼痛，甚至呈劇痛［4］。

4.4.1 為患者提供疼痛教育，強調(diào)疼痛處理的重要性，并將疼痛宣教貫穿圍術(shù)期。

4.4.2 耳壓止痛:按壓交感、皮質(zhì)下兩耳穴，可興奮大腦皮層，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)止痛，按壓神門穴可鎮(zhèn)靜止痛［5］。

4.4.3 中藥坐浴:便后中藥(組方為苦參20g、黃柏15g、防風(fēng)10g、蒼術(shù) 20g、芒硝 10g、枳殼 10g、乳香 10g、公英 30g、艾葉 10g、五倍子 15g、白及 10g、吉利 10g、三七 10g、威靈仙 20g、魚腥草30g)薰洗坐浴，可改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消退 ，減輕水腫，緩解疼痛。

4.4.4 針刺止痛:術(shù)后因氣血運行不暢導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀阻，引起疼痛，肛門為督脈所主，針刺長強穴能通督脈之氣，故能止痛。

4.5 排便的護理:保持排便通暢及肛周清潔是混合痔預(yù)后的關(guān)鍵?；颊咝g(shù)后當日不要排大便，術(shù)后第一次排便時間應(yīng)控制在術(shù)后的24－48h，但是，多數(shù)患者因術(shù)后肛門疼痛而抑制排便，導(dǎo)致大便秘結(jié)不通，此時，鼓勵患者克服恐懼心理，放松心情盡量自行排便，必要時可用開塞露注肛，也可通過中醫(yī)辨證選穴，如孔最穴、承山穴可促進排便。排便時避免久蹲或用力過猛，指導(dǎo)患者合理的飲食，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢，防止便秘。

4.6 排尿的護理:混合痔患者術(shù)后常因手術(shù)刺激、傷口疼痛、不習(xí)慣床上排尿等因素造成排尿困難，若術(shù)后未排尿且感下腹脹滿、隆起時，可用熱敷、按摩、誘導(dǎo)排尿等方法處理，也可針刺陰陵泉、三陰交等穴位，經(jīng)上述方法仍不能自行排尿者，行導(dǎo)尿術(shù)。

4.7 傷口的護理:患者術(shù)后應(yīng)采用側(cè)臥位，也可在臀部墊氣圈，以防止傷口受壓。傷口多敞開不縫合，要保持肛周皮膚清潔，術(shù)后當日不宜大便，以免造成出血。第一次排便后，每晚及便后使用中藥熏洗坐浴，然后更換敷料。注意觀察每次大便后是否出血，如患者術(shù)后大便時出血呈噴射狀，或感下腹脹痛，心悸口渴，面色蒼白，頭暈汗出，脈搏細數(shù)者，為術(shù)后大出血，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并做好搶救準備。

4.8 出院指導(dǎo):囑患者出院后每晚溫水坐浴。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時起居，養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣，及時治療便秘或泄瀉，避免久站久坐。飲食有節(jié)，不宜暴飲暴食，多進食蔬菜、水果以及富含纖維素的食物，避免進食辛辣刺激性食品及生冷不潔食物。

［1］吳在德，吳肇漢，主編.外科學(xué)［M］.第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008.506.

［2］黃萍.混合痔的發(fā)病因素與術(shù)后護理的進展［J］.解放軍護雜志，2007，24(12B):38 －39.

［3］譚興貴，主編.中醫(yī)藥膳學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003.260－261.

［4］張學(xué)輝，于洪亮，辛朝光.肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療現(xiàn)狀［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，(9):1446 －1448.

［5］針灸學(xué)編委會.針灸學(xué)［M］.北京中國中醫(yī)藥出版社，2006.270.