SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀檢測女性尿液1501例影響因素分析

溫 艷

(河北省承德市婦幼保健院檢驗科， 河北 承德 067000)

SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀操作規(guī)范化，檢測自動化，速度快，重復(fù)性好，具有簡單快速的優(yōu)點。該儀器對有形成分直接進行熒光染色，利用流式細胞技術(shù)和電阻抗原理，識別尿液中的有形成分。在臨床檢驗工作中發(fā)現(xiàn)尿標(biāo)本常被女性分泌物污染，導(dǎo)致尿中含有大量結(jié)晶，細菌，上皮細胞，粘液絲等，使得UF－500I結(jié)果表現(xiàn)為白細胞，紅細胞，管型的異常增高，容易給臨床造成誤診，本文就此影響因素進行了分析。

1 材料與方法

1.1 儀器和試劑:SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀及配套試劑，質(zhì)控品(日本SYSMEX公司)，日本OLYMPUS光學(xué)顯微鏡。

1.2 標(biāo)本來源:收集1501份來自我院門診及病房的女性尿液標(biāo)本。

1.3 SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀在使用前進行校正并用質(zhì)控物進行質(zhì)控。用一次性尿杯收集5－10mL晨尿用UF－500I尿沉渣分析儀檢測，方法嚴(yán)格按照操作規(guī)程。尿沉渣鏡檢分析過程及結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》［1］。以上操作均在1h內(nèi)完成。

1.4 顯微鏡檢查:未離心尿液的非染色檢驗法檢驗參考標(biāo)準(zhǔn):以紅細胞0－偶見 /HP，白細胞以0－3個/HP，管型以0－偶見/LP，超過此范圍為陽性。SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀檢查結(jié)果:紅細胞男性0－12個/μl，女性0－24個/μl為陰性;白細胞男性0－12個/μl，女性0－26個/μl為陰性，管型男性女性均為0。三項結(jié)果超過此范圍為陽性。

2 結(jié)果

2.1 SYSMEX－UF－500I尿沉渣分析儀檢測白細胞結(jié)果與鏡檢結(jié)果比較，見表1。

表1 1501例檢測紅細胞UF－500I尿沉渣分析儀結(jié)果與鏡檢結(jié)果比較

表1結(jié)果表明:SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀檢測白細胞結(jié)果與鏡檢結(jié)果一致。

2.2 SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀檢測紅細胞結(jié)果與鏡檢結(jié)果比較，見表2。

表2 1501例檢測白細胞UF－500I尿沉渣分析儀結(jié)果與鏡檢結(jié)果比較

表2結(jié)果表明:SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀檢測紅細胞結(jié)果與鏡檢結(jié)果一致。

2.3 SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀檢測管型結(jié)果與鏡檢結(jié)果比較，見表3。

表3 1501例檢測管型UF－500I尿沉渣分析儀結(jié)果與鏡檢結(jié)果比較

表3結(jié)果表明:SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀檢測管型結(jié)果與鏡檢結(jié)果一致。

2.4 SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀與鏡檢比較:以顯微鏡法為標(biāo)準(zhǔn):UF－500I檢測紅細胞的假陽性率為7.75%，檢測白細胞的假陽性率為2.06%，檢測管型的假陽性率為12.8%。

2.5 SYSMEX UF－500I對紅細胞，白細胞管型結(jié)果影響因素的評價:將UF－500I檢測出的紅細胞，白細胞，管型的假陽性結(jié)果的標(biāo)本在顯微鏡下分析可見，標(biāo)本存在大量白細胞，粘液絲，上皮細胞，真菌，小圓上皮細胞，結(jié)晶等成分，因為女性患者尿液容易被白帶污染，污染率可達30%之多［2，3］。其中真菌，結(jié)晶容易引起紅細胞假陽性，小圓上皮細胞，管型容易引起白細胞假陽性，粘液絲及上皮細胞容易引起管型假陽性。

3 討論

SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀采用流式細胞和電阻抗原理，通過對前向散射光和前向熒光強度及電阻抗大小的信號來分析尿液有形成分，方法簡便快速，較好的解決了尿沉渣檢測的標(biāo)準(zhǔn)化問題，所以在大型醫(yī)院得到了相當(dāng)廣泛的普及。SYSMEX UF－500I和UF100相比，雖然在檢測速度和靈敏性上有很大提高，但是紅細胞，白細胞和管型的檢測仍然有假陽性的存在。因為在檢驗的實際工作中發(fā)現(xiàn)儀器的分析結(jié)果與顯微鏡鏡檢存在差異，尤其是白細胞，紅細胞和管型上差異大。所以此文章對上述三個項目進行了實驗，一共對1501例女性尿液分別進行了尿沉渣儀和顯微鏡兩種方法的分析，并對SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀檢測的紅細胞，白細胞，管型的假陽性結(jié)果檢測影響因素進行了分析和總結(jié)。

SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀與鏡檢法檢測紅細胞不一致的結(jié)果分析:以前的報道中多有提出，紅細胞的假陽性主要是由于草酸鈣結(jié)晶引起［4］，因為草酸鈣結(jié)晶是尿液中常見的有形成分之一，UF－500I分析儀通過在稀釋液中加入螯合劑和35℃的溫處理，消除尿液標(biāo)本中的磷酸鹽，尿酸鹽，可是草酸鹽并不能被消除，所以UF－500I分析儀容易受到草酸鈣結(jié)晶的影響。因為草酸鈣結(jié)晶的大小和紅細胞相似，草酸鈣的熒光強度較低，而紅細胞正好位于散點圖的低熒光強度區(qū)，產(chǎn)生交叉分布，所以對紅細胞的影響較大。可是，本次研究發(fā)現(xiàn)女性患者的紅細胞假陽性更容易被真菌和細菌團引起，因為女性患者的尿液容易混入白帶，部分患有霉菌性陰道炎的患者，其混入霉菌的尿液也引起了紅細胞的異常增高。霉菌的形態(tài)，大小和折光性都與紅細胞相似，所以對紅細胞的檢測也有一定的影響。女性尿液混入的白帶使得尿液中的細菌量增加，當(dāng)細菌的細胞膜受到影響時形成了大小不等的細菌團。有些細菌團與紅細胞大小相似，故儀器把細菌團誤認(rèn)為紅細胞而使紅細胞的假陽性率增高。

SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀與鏡檢法檢測白細胞不一致的結(jié)果分析:小圓上皮細胞，管型，細菌團等容易使白細胞假陽性，其中45%由小圓上皮細胞引起，25%由管型引起。而女性分泌物污染的尿液則含有大量的扁平上皮細胞，小圓上皮細胞，鱗狀上皮細胞等，這些成分造成了白細胞的假陽性。鑒于以上原因，女性尿液的采集更要嚴(yán)格，留取中段尿，避免混入白帶。上皮細胞/白細胞(E/W)比值有助于鑒定尿液是否被污染。當(dāng)E/W＞0.2時，大大增加了尿液被污染的可能性［5］。應(yīng)用此方法大大減少了由于污染造成的尿沉渣檢測白細胞假陽性時對臨床造成的誤診。SYSMEX UF－500I尿沉渣分析儀與鏡檢法檢測管型不一致的結(jié)果分析:在管型假陽性的尿液標(biāo)本中可見大量上皮細胞，粘液絲，結(jié)晶，細菌。其中上皮細胞和粘液絲的形態(tài)大小不一，與管型相似，并且內(nèi)部帶有細菌和結(jié)晶附著，所以容易造成管型的假陽性。

綜上所述，對以上1501例女性尿液的研究發(fā)現(xiàn)，和以往相關(guān)報道相比紅細胞，白細胞和管型的假陽性影響因素大致相同，但是不同之處是，女性尿液的影響因素多為細菌團和粘液絲。也是由于女性的特定生理環(huán)境所致，更容易使尿液受到污染。為提高尿沉渣結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，避免污染和漏診。在臨床工作中必須結(jié)合臨床，查看病人信息，對尿沉渣報告進行全面分析。在臨床工作中應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)采集尿液，要求特別是女性患者要清洗外陰，留取中段尿。避免女性分泌物或經(jīng)血留在標(biāo)本中。檢驗工作者應(yīng)該對尿沉渣報告單進行全面分析，當(dāng)紅細胞平均熒光強度(RBC－MFI)明顯增高時，考慮是否由于真菌引起的紅細胞假陽性;當(dāng)前向散射脈沖寬度(FSCW)和熒光脈沖寬度(FLW)明顯增高，并且干化學(xué)法蛋白呈陰性時，考慮是否上皮細胞或粘液絲增多造成的假陽性;當(dāng)上皮細胞/白細胞(E/W)比值＞0.2時，考慮是否標(biāo)本被污染引起的白細胞假陽性增高。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時，必須把標(biāo)本離心后鏡檢，以降低標(biāo)本假陽性，提高診斷的準(zhǔn)確性。建議特別對女性人群使用新的標(biāo)準(zhǔn)，即尿液白細胞的正常范圍(尿沉渣計數(shù)板)0－8個/HP，紅細胞的正常范圍(尿沉渣計數(shù)板)0－3個/HP［6］。在臨床工作中應(yīng)注意與干化學(xué)，鏡檢結(jié)合，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床提供及時準(zhǔn)確的檢測信息。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.第2版.南京:東南大學(xué)出版社，1997.133 －140.

［2］林萍，孫陽，張友玲，等.UF－500I尿沉渣分析儀及干化學(xué)在篩檢尿路感染中的應(yīng)有［J］.檢驗醫(yī)學(xué)，2004，4(19):307.

［3］吳玉竹，鄧?yán)?前、中段尿?qū)F－500I尿沉渣分析儀檢驗結(jié)果的影響［J］.勛陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，24(5):306.

［4］王艷，徐樨巍，宋文琪.北京地區(qū)兒童UF－500I尿沉渣分析儀參考范圍調(diào)查［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(3):129.

［5］孟靜，周覓，王慧.UF－500I尿沉渣分析儀檢驗中鑒別女性尿路感染與尿液污染指標(biāo)參數(shù)的探討［J］.中國實驗診斷學(xué)，2011，15(1):131.

［6］叢玉隆，馬駿龍，岳秀玲，等.中國健康人尿液顯微鏡檢測有形成分結(jié)果調(diào)查［J］.臨床檢驗雜志，2006，24(2):83－85.