吳艷杰

(河北省承德市中心醫(yī)院體檢中心， 河北 承德 067000)

外傷性眼病造成的視力急劇下降、甚至喪失，不僅給患者本人且對整個社會產(chǎn)生深遠的影響。眼外傷的防治是一項重要的社會工作，必須引起各方面的、廣泛的重視［1］。只有在就醫(yī)的整個過程中，有效地溝通，認真的宣教，才能使患方全方位地融入診療過程，提高護理效率，促進疾病的痊愈。從而有利于患者從心理上和生理上的重新適應(yīng)。有利于治療效果的鞏固。

1 臨床資料

我院2010年1月至2012年12月期間共住院收治眼外傷患者36例，男30例，女6例。年齡在8－56歲之間，平均年齡36歲。眼球穿孔傷19例，其中2例進行了眼球摘除術(shù);外傷性青光眼4例，外傷性白內(nèi)障8例。通過對患者實施有效的溝通和健康教育，及時傳遞他們需要了解的信息、注意的問題，促使他們以最可能好的狀態(tài)接受治療和護理，起到了良好的效果。

2 方法

2.1 心理護理:人所獲得的90%信息來源于視覺，突然的眼外傷，造成原有視力猛然的下降，甚至喪失，患者往往生活不能自理，心理壓力較大［2］。面對打擊，不知所措，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、激動、沮喪等，不能面對現(xiàn)實，積極配合診治，尤其是兒童。所以，促進醫(yī)患協(xié)作的第一步就是對患者及其家屬進行心理宣教，這也是健康教育的重要內(nèi)容，根據(jù)患者實際情況，冷靜、快捷地詢問病史，通俗易懂地介紹病情、治療方法和護理措施，做好心理疏導(dǎo)工作。溝通的目的在于減少患者的恐懼和憂郁，增強患者的信心和勇氣，增加患者家屬的理解和信任，使患方對我們的能力充分信任，對我們的治療充滿信心。焦慮的情緒緩解后，患者會從被動的角色轉(zhuǎn)到主動的配合角色，利于診療的順利進行。

2.2 溝通方式:護理人員在工作中，需要與有關(guān)人員進行聯(lián)系與協(xié)調(diào)，維持一個有效的溝通網(wǎng)絡(luò)，使診斷、治療、護理工作得以協(xié)調(diào)進行，保證護理對象獲得最適宜的整體醫(yī)護照顧［3］。作為一個紐帶，在溝通時，語言要通俗易懂，簡明扼要，親切和藹，耐心細致，增強相互信認，自覺遵守宣教內(nèi)容。使患者及家屬體會到尊重，感覺到醫(yī)方設(shè)身處地的為患者著想，體會到戰(zhàn)勝疾病的共同立場，嚴禁以貌取人、因地位、經(jīng)濟狀況及個人親疏，而給予不平等的待遇，關(guān)心、愛護、體貼每一位患者，做到人性化服務(wù)。

2.3 入院時的常規(guī)指導(dǎo):首先，接待護士應(yīng)該簡單地介紹自己，接著，介紹相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，幫助熟悉同室病友，介紹病區(qū)的環(huán)境，強調(diào)制度和注意事項，詳細告知如何同工作人員聯(lián)系，大家會盡力幫助他，滿足他的合理需要，經(jīng)過指導(dǎo)，讓患者很快融入治療環(huán)境，感到親切溫暖，增強了信心，樂于配和下一步的治療和護理，為疾病的康復(fù)創(chuàng)造一個有利的條件。

2.4 住院時的疾病知識宣教:語言可通過神經(jīng)反射使人的心理和生理產(chǎn)生變化，良好的語言能促進治療，相反，刺激性的語言能導(dǎo)致疾病，或使原有的疾病惡化。［4］患者往往對自己的疾病一無所知，無所適從，所以，有必要向患者及家屬介紹其外傷的檢查、診斷、病因、病程及轉(zhuǎn)歸等信息、這樣有利于患方的理解和合作，以免失去治療的最佳時機。向患方介紹藥物作用、用量以及副作用，對待患方提出的問題要耐心解答。必要時可提供書面卡片，以便他們隨時查看。在交流的過程中，要尊重患者的隱私權(quán)，對于患者不愿講的事情，盡量回避，更不能旁敲側(cè)擊，否則會引起他們的抵觸，給其造成心理負擔，不利于配合診治。

2.5 住院時的生活指導(dǎo):教育患者注意飲食，加強休息，避免跑、跳等劇烈活動。飲食宜清淡、易消化，并且，營養(yǎng)要豐富，高熱量、高蛋白、高維生素的飲食有利于傷口愈合。術(shù)后患者避免用力咀嚼，影響眼部手術(shù)傷口的愈合。忌刺激性食物，適當多吃新鮮水果，嚴格禁用煙酒。同時要保持大小便的通暢，以免用力排便引起傷口裂開，對于便秘者，飲食調(diào)節(jié)無效時，可適當服用緩瀉藥物。

2.6 圍手術(shù)期護理:外傷性眼病手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)效果難以估計，并經(jīng)常牽扯到法律糾紛、民事賠償。因此，護理人員應(yīng)有較強的法律意識。術(shù)前，各項檢查、治療動作應(yīng)輕柔，以免加重外傷;嚴格無菌操作，以免造成感染;積極完善術(shù)前檢查，通過不斷向患者及家屬介紹其外傷的情況及注意事項，取得患方的理解和合作，保證患者配合手術(shù)和護理，為進一步治療打下基礎(chǔ)。術(shù)后，嚴密觀察生命體征，耐心聽取患者的不適，給予解答，通知醫(yī)生，保持眼部敷料清潔干燥，叮囑避免意外發(fā)生;嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，給予有效的抗生素、止血劑等藥物;眼部操作要輕柔，注意無菌技術(shù)操作;協(xié)助家屬，為患者做好個人衛(wèi)生;指導(dǎo)飲食起居，保證體位，加強休息;囑患者避免揉眼、咳嗽、打噴嚏、大聲說笑，以防止意外;兒童避免哭鬧、蹦跳等活動。患者由于擔心視力恢復(fù)、經(jīng)濟、家庭等問題，總是伴隨著不同程度的心理問題，情緒不穩(wěn)，易激惹，尤其是對視力喪失的患者，應(yīng)避免在其面前隨便提及相關(guān)話題，以免影響他的情緒。選擇合適的機會，鼓勵患者面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過心理疏導(dǎo)，盡可能地調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，使患者重新定位，接受自我，接受現(xiàn)實，接受新生活，逐漸增強社會適應(yīng)性。

2.7 出院教育:患者出院后，會進入一個新的環(huán)境，為了鞏固治療成果，進一步康復(fù)，詳細指導(dǎo)病人的飲食起居，合理飲食，加強休息;強調(diào)出院后的注意事項，注意衛(wèi)生，尤其是眼局部衛(wèi)生;避免劇烈運動，避免外傷，尤其是眼部外力;勞逸結(jié)合，不宜用眼過度;繼續(xù)按醫(yī)囑應(yīng)用藥物，按時復(fù)診;強調(diào)眼外傷的防護和緊急處理，留下聯(lián)系方式，出現(xiàn)疑問或意外情況，緊急聯(lián)系。

3 討論

病人就診時，住院時，首先接觸到的是護理人員，護理是醫(yī)療的開始，心理護理是人性化護理的一個重要體現(xiàn)，是整個治療活動中關(guān)鍵的一環(huán)［5］。是患者和醫(yī)生溝通的橋梁，良好的開始，拉近了醫(yī)患之間的距離，增強了病人的信心，所以護士要從心理、生理、文化、社會適應(yīng)能力等方面全面地分析病人，尤其是在心理上，耐心細致的進行疏導(dǎo)，個性化的實施健康教育，運用良好的溝通技巧，取得患方的信任;在治療過程中，態(tài)度和藹，操作正規(guī)，動作輕柔，提供力所能及的信息，平息患者焦慮、恐懼的情緒，調(diào)動治療積極性，同時溝通患者和醫(yī)生，加深他們之間的了解和理解，融洽醫(yī)患關(guān)系，積極配合，共同診治;出院時，患者進入了又一個新的環(huán)境，脫離了醫(yī)護的管理，轉(zhuǎn)成了家庭護理，為了鞏固療效，進一步康復(fù)，詳細的飲食起居指導(dǎo)，強調(diào)出院后的注意事項是必不可少的，而且要叮囑病人及家屬注意休養(yǎng)環(huán)境的衛(wèi)生，尤其是保持患者眼局部衛(wèi)生，宣傳外傷防護，避免劇烈運動，勞逸結(jié)合，不宜用眼過度;按出院醫(yī)囑定時定期用藥，按時復(fù)診;留下可靠聯(lián)系方式，出現(xiàn)疑問或意外情況，緊急聯(lián)系。

健康宣教是護理實踐的一個重要組成部分，是護士的職責，是現(xiàn)代醫(yī)療模式的重要體現(xiàn)，是時代發(fā)展的需求，要想實實在在地做好護理工作，就要求不斷提高業(yè)務(wù)水平，人文水平，不但要學(xué)習(xí)疾病知識、用藥知識，而且要熟悉心理、社會知識，這就需要我們與時俱進，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，提高專業(yè)素質(zhì)，提高溝通能力，以滿足以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)要求。通過實踐使我們認識到通過心理護理和有效溝通，幫助患者迅速改變心態(tài)、調(diào)整角色，面對現(xiàn)實，增加信心;增加了醫(yī)患和諧，減少了糾紛;戰(zhàn)勝疾病成為了醫(yī)方和患方的共同苑景。通過醫(yī)方身心全方位的醫(yī)治，降低了突發(fā)事件所帶來的負面影響，改善了患方焦慮的心態(tài)，調(diào)整了他們的社會適應(yīng)性，促使他們以積極的狀態(tài)去適應(yīng)新的生活，逐步恢復(fù)身體、心理健康，受到了患方的認同。

［1］劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學(xué)［M］.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1984.301 －206.

［2］王方群.護理干預(yù)對眼科手術(shù)患者心理狀態(tài)影響的研究［J］.中國實用護理學(xué)雜志，2009，25(6):45 －47.

［3］婁鳳蘭，曹楓林，張瀾.護理心理學(xué)［M］.第1版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006.978.

［4］劉宇，單偉穎.護理禮儀［M］.第1版 北京:人民衛(wèi)生出版2006.978.

［5］宋愛東.全程護理干預(yù)對老年手術(shù)患者心理狀況的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(13):199 －200.