徐魯焰

（遼陽市第四人民醫(yī)院，遼寧遼陽111000）

小劑量縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血

徐魯焰

（遼陽市第四人民醫(yī)院，遼寧遼陽111000）

目的探討小劑量縮宮素在剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用以預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。方法選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦170例，分為觀察組和對照組。其中觀察組術(shù)前靜滴小劑量縮宮素、術(shù)中宮體肌內(nèi)注射縮宮素，對照組僅在術(shù)中宮體肌內(nèi)注射縮宮素，觀察兩組的治療效果。結(jié)果觀察組在誘導(dǎo)宮縮后行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后宮縮乏力率和產(chǎn)后出血量明顯低于對照組(P＜0.01)。結(jié)論小劑量縮宮素在擇期剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用能有效地預(yù)防宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。

小劑量縮宮素/治療應(yīng)用；剖宮產(chǎn)術(shù)/并發(fā)癥；產(chǎn)后出血/并發(fā)癥；病因?qū)W

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500mL，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰時段[1]。其中因子宮收縮不良導(dǎo)致產(chǎn)后出血者占90%[2]。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升，其并發(fā)癥也隨之增多，其中最常見的為術(shù)中宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。為探尋一種安全、簡單、高效預(yù)防產(chǎn)后出血的方法，我們采取小劑量縮宮素在擇期剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦170例，均無縮宮素禁忌證，均為單胎，無產(chǎn)前征兆，無胎兒窘迫。將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組85例，各組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次、身體狀況、新生兒體重及參加手術(shù)人員等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方式采用連續(xù)硬膜外麻醉，剖宮產(chǎn)術(shù)式采用子宮下段橫切口方法。

1.3給藥方法觀察組在術(shù)前2 h靜滴5%葡萄糖500mL加縮宮素2.5U，誘導(dǎo)宮縮后行剖宮產(chǎn)術(shù)，從8滴/min開始，適當(dāng)調(diào)滴速，最大不超過30滴/min，由專人觀察宮縮、胎心、血壓的變化。出現(xiàn)不規(guī)則腹脹、腹痛時為有效，手置宮底觸及陣發(fā)性宮縮為宜。觀察組均在用藥后10～30min誘導(dǎo)宮縮。對照組未誘導(dǎo)宮縮，直接行剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組均在術(shù)中胎兒娩出后宮體肌內(nèi)注射縮宮素20U。麻醉師監(jiān)測血壓、脈搏及血氧飽和度的變化。兩組術(shù)后治療和護(hù)理完全相同。

1.4失血量計算術(shù)中吸盡羊水后，記錄瓶內(nèi)羊水量，用吸引器收集術(shù)中出血并計算出血量；術(shù)中紗布浸透至不滴血，用10 cm×10 cm為l0mL計算出血量；術(shù)后2 h陰道出血用一次性紙墊收集，用稱重法計算出血量，按lg近似1mL換算。最后累積計算產(chǎn)后2 h總出血量。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料間比較采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組出血量對比觀察組術(shù)中失血量（236.2± 56）mL，術(shù)后2 h總失血量（359.6±82.4）mL；對照組術(shù)中失血量（338.4±65.6）mL，術(shù)后2 h總失血量（478.8±87.6）mL。兩組相比差異有顯著性(P＜＜0.001)。

2.2不良反應(yīng)觀察組術(shù)前靜滴縮宮素未發(fā)生宮縮過強(qiáng)，無胎心及血壓異常改變。兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，關(guān)鍵是胎兒娩出后使子宮快速收縮。縮宮素是產(chǎn)科臨床最常用的子宮平滑肌收縮藥，如何將其合理應(yīng)用，預(yù)防產(chǎn)后出血是本研究討論的重點?？s宮素能直接興奮子宮平滑肌，加強(qiáng)子宮的收縮力，增加收縮頻率。其收縮強(qiáng)度取決于用藥劑量及子宮所處的生理狀態(tài)。小劑量縮宮素(2U～5U)加強(qiáng)子宮（特別是妊娠末期子宮）的節(jié)律性收縮，其收縮性質(zhì)和正常分娩相似。大劑量(5U～l0U)使子宮產(chǎn)生持續(xù)強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮血管而止血[3]。受臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)明顯降低宮縮乏力風(fēng)險的啟示，觀察組誘導(dǎo)宮縮后進(jìn)行剖宮產(chǎn)，是依據(jù)小劑量縮宮素的藥理作用，其機(jī)理是觀察組術(shù)前子宮處于陣縮狀態(tài)，胎兒娩出后子宮可快速收縮，防止了宮縮乏力，從而達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的；而對照組術(shù)前子宮處于靜息狀態(tài)，胎兒娩出后子宮收縮遲于觀察組。此外，觀察組誘導(dǎo)宮縮后子宮下段趨向拉長、變薄，術(shù)中子宮切緣出血相對減少。本研究重點是討論用藥依據(jù)及預(yù)防產(chǎn)后出血的機(jī)理，相關(guān)文獻(xiàn)對此闡述缺乏，僅此一點供參考。因觀察組孕婦誘導(dǎo)出宮縮的開始時間不等，本組一律采取用藥2 h后手術(shù)，而不采取誘導(dǎo)出宮縮后2 h手術(shù)，意在與手術(shù)室工作時間上銜接。此外，也避免用藥時間偏長、增加胎兒窘迫的風(fēng)險。

[1]朱壽平.產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012, 10（31）:94-95.

[2]王文玉.預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10（23）: 83.

[3]鄭曉紅.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血60例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2012,47（3）:189.

R714.461；R719.8

：A

：1008-4118（2013）01-0050-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.22

2012-12-15