亓超，苗磊

（山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250014；菏澤醫(yī)學?？茖W校）

中醫(yī)脈學現(xiàn)代研究

亓超，苗磊

（山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250014；菏澤醫(yī)學專科學校）

脈學；中醫(yī)學；脈學/發(fā)展趨勢

脈學，是將實踐中得到的感性認識上升為理性認識，并用明確、清晰的語音描述，形成概念的一門經(jīng)驗醫(yī)學。脈學經(jīng)過歷代醫(yī)家的理論探索和臨床實踐，已經(jīng)形成了比較完備的理論體系，但是傳統(tǒng)脈學研究主要側重于用直觀、形象化的方式表達脈象，缺乏邏輯化的脈象概念體系，具有很大的主觀性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展及現(xiàn)代化診療儀器在臨床的廣泛應用，脈學的現(xiàn)代化研究面臨著巨大的挑戰(zhàn)和發(fā)展機遇?，F(xiàn)將脈學現(xiàn)代研究的概況報道如下。

1研究目的

使偏于主觀的脈學客觀化，即用現(xiàn)代醫(yī)學理念詮釋傳統(tǒng)脈學，使傳統(tǒng)脈學被更多人所認同；關于脈學的科學性的重新界定及驗證，即揭示脈學在現(xiàn)代科學表述范圍內的科學內涵；評定脈學在現(xiàn)代臨床診治中的價值。

2研究方法

2.1對脈象記錄方法的研究運用現(xiàn)代科學方法和技術對脈象做客觀的記錄，即用傳感器的客觀形式代替人手指的主觀感受來記錄脈象，然后把脈搏的波動信號轉化為電信號，再用電子放大記錄儀客觀的記錄下來。

2.2對脈象分析方法的研究脈象分析即建立脈圖與脈象的相關性，使客觀記錄的結果與指下的主觀感受結合起來，給常見的脈圖定型，然后結合中醫(yī)理論分析其臨床意義。

2.3脈學產(chǎn)生機理的方法研究主要是運用血管動力學、電子計算機、頻譜分析等多學科，來研究脈象的機理及其客觀指標。

3研究成果

時至今日，脈學的研究已經(jīng)取得了顯著的成就，并有了質的飛躍，脈學早已深入到了與現(xiàn)代科學相關的力學和生理學等領域。20世紀50年代初通過大量的動物實驗及人群調查等多種方法來觀察脈象與心血管生理、血流動力學及外周阻力等方面的關系，至20世紀80年代初以文字的形式闡述了脈象的形成機理:脈搏是心臟射血活動引起的一種血液和血管壁的震蕩。與此同時，研究人員設計并研制了脈象的測量儀器。從1958年到1977年共描述了3500余例脈圖[1]，包括31種中醫(yī)脈象。20世紀90年代初，趙玉霞等[2]運用多普勒超聲技術研究脈象血流動力學機理。張士樞[3]等通過傅立葉頻譜分析方法對脈力、脈位、脈勢、脈行等方面進行了分析研究。壽小云[4]引入“脈象振動覺”概念，并提出了“寸口脈振動覺分部候診原理假說”。進入21世紀以來，脈象的研究成績斐然，王燕[5]采用現(xiàn)代控制理論的觀點，根據(jù)系統(tǒng)的輸出信號了解系統(tǒng)內部的狀態(tài)，以人體復雜系統(tǒng)的脈象輸出信號作為研究對象，將現(xiàn)代系統(tǒng)理論和信號處理方法與我國傳統(tǒng)的脈象學相結合，使中醫(yī)脈象的研究更具有科學性。譚延亮等[6]通過采集妊娠脈象，利用數(shù)字信號處理技術，找出并提取妊娠脈象中跟嬰兒性別相關的特征信息，建立定量采集、分析人體脈波的一般方法，將可能為臨床診脈提供既量化又敏感的指標。分析脈波中產(chǎn)生特征信息的成因，對檢驗、完善脈搏系統(tǒng)力學模型，以及以妊娠脈象和嬰兒性別作為研究突破口，為脈診客觀化研究提供依據(jù)。張治國等[7]應用新型中醫(yī)取脈裝置，同步采集40例具有不同脈寬的患者和20例平人關部脈的壓力脈圖、心電信號和橈動脈橫截面動態(tài)超聲圖像。在MATLAB7.0.1軟件上對超聲圖像進行分析處理的基礎上，觀察周期運動中不同寬度脈象的橈動脈橫截面圖形特征和軸心運動軌跡的變化情況，得出不同寬度脈象的橈動脈橫截面面積、共軸心橢圓的長軸長度和軸心最大位移存在著一定差異。

4面臨的問題

盡管現(xiàn)代脈學研究取得了巨大的成就，但仍存在著許多不足之處，具體體現(xiàn)在以下幾方面:首先，脈學研究結果并沒有被臨床所用，而僅僅局限于研究，這促使我們需要重新審視這些研究的現(xiàn)實意義以及研究方向局限性。其次，目前脈象客觀研究還尚未從脈象基本要素的角度進行量化研究，即還未有人去探索有哪些生物信息指標或脈搏參數(shù)對判斷患者的脈位、脈力、脈長、脈寬等基本要素可以起到量化作用。第三，脈學的形成背景受傳統(tǒng)東方哲學思想的影響，具有中醫(yī)學整體辨證的特點，如何將脈象量化的指標與整體辨證有機結合起來并取得一個平衡點，是脈學研究下一步亟待解決的問題。第四，脈診不僅要診斷“脈象”還要審查“脈神”。脈象是指脈來的形象、形體，脈神則是脈象中的神氣、氣氛、神情，毫無疑問利用現(xiàn)代研究的成果可以客觀地描述各種脈象，但卻無法兼顧到“脈神”。第五，脈象與病癥并不能等同，而現(xiàn)代脈學研究的主格調幾乎是將脈象系列與病癥系列歸結為簡單的等同關系，而忽視了脈與病機、病因的結合。第六，關于脈象、脈圖形成機制研究，目前多限于血液流變學、微循環(huán)障礙、血流動力學、心功能4個方面，但能夠反映心血管狀態(tài)的病理指標與脈象、脈圖參數(shù)的相關性研究報道較少。

5討論

中醫(yī)脈象診斷具有整體性、個體差異性、多維性、辨證性、微觀性等特點。中醫(yī)脈象的概念是一個多維的空間概念，它包括脈搏的位、數(shù)、形、勢等基本要素，即有脈位、力度、頻率、節(jié)律、走勢、脈形、波動范圍以及時間因素等多維函數(shù)的概念。由此可知，脈象的研究要從多維空間去描述脈象的特征。同時，由于病情的錯綜復雜，經(jīng)常出現(xiàn)多種脈象相兼的復合脈。脈象的復合性，不論是在脈象儀的研制，還是對病脈的分析中，都是十分重要的。今后的研究的前提條件是必須有著對中醫(yī)傳統(tǒng)脈學的正確的理解和詮釋，首先統(tǒng)一描記方法與結果，統(tǒng)一診斷標準，繼之開展以中醫(yī)理論為指導的各種病理脈象的全面研究，力求在尋找臨床辨證可靠依據(jù)、疾病早期診斷指標、特異性診斷指標方面取得突破性進展；其次按照中醫(yī)學的辨證思維模式進行設計與研究，研制出中醫(yī)特色鮮明、多維反映脈象信息、靈敏簡便實用的脈診儀，在臨床上大力推廣應用，加快脈象研究的現(xiàn)代化進程。

[1]黃世林，孫明異.中醫(yī)脈象研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996，24.

[2]趙玉霞，張運.應用多普勒超聲技術對脈象血流動力學機理的研究[J].山東醫(yī)科大學學報，1996，34（4）:315-317.

[3]張士樞，洪治平.中醫(yī)脈象分類的頻譜特征研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，1997，（2）:439-440.

[4]壽小云.中醫(yī)脈象振動覺[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1998，（1）: 23-25.

[5]王燕.中醫(yī)脈象客觀定量化理論方法研究[J].世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2005，（1）7:203-206.

[6]譚延亮，游開明，陳列尊，等.脈診客觀化研究新思路[J].四川中醫(yī)，2007，（8）:21-23.

[7]張治國，牛欣，楊學智.脈寬的可視化考察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，（5）15:14-16.

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10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.45