唐永春

（六安市金安區(qū)婦幼保健院，安徽六安237000）

孕婦攜帶乙肝病毒者500例乙肝五項(xiàng)指標(biāo)與HBV-DNA定量分析

唐永春

（六安市金安區(qū)婦幼保健院，安徽六安237000）

目的探討乙肝孕婦患者血清中乙肝五項(xiàng)指標(biāo)和HBV-DNA變化情況。方法對(duì)500份HBV感染血清乙肝五項(xiàng)指標(biāo)與HBV-DNA關(guān)系進(jìn)行回顧性分析。乙肝五項(xiàng)指標(biāo)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)，HBVDNA定量檢測(cè)采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR法。結(jié)果HBV-DNA含量不同于乙肝五項(xiàng)中HBSCAG，陽(yáng)性檢出率也不同，HBEAg陽(yáng)性感染血清與HBVDNA含量?jī)烧呔哂邢嚓P(guān)性，而HBSCAB與HBV-DNA具有負(fù)相關(guān)性。結(jié)論定量檢測(cè)HBV-DNA有助于了解乙肝免疫標(biāo)志物的不同表達(dá)形式，為孕婦患者及胎兒宮內(nèi)感染的判斷提供了可靠依據(jù)。

HBV-DNA；乙肝五項(xiàng)指標(biāo)；孕婦

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一種世界性疾病。發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界無癥狀乙肝病毒攜帶者(HBsAg攜帶者)大于2.8億，我國(guó)約占1.3億。多數(shù)無癥狀，其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。目前我國(guó)有乙肝患者3000萬(wàn)，孕產(chǎn)婦HBsAg陽(yáng)性率8.98%，城市孕產(chǎn)婦HBsAg陽(yáng)性率低于農(nóng)村孕產(chǎn)婦。HBV母嬰傳播仍是主要的傳播方式之一。并且經(jīng)母嬰傳播HBV的新生兒更易形成慢性持續(xù)攜帶者，進(jìn)而發(fā)展為肝炎患者[1-2]。因此，做好孕婦的HBV感染狀況的篩查，對(duì)于預(yù)防乙肝病毒表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性產(chǎn)婦的嬰幼兒HBV感染具有重要意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料從2007年1月1日—2007年12月31日在六安市金安區(qū)婦幼保健院建卡檢查及分娩的孕產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取500例HBSAG陽(yáng)性者，年齡18～40歲，平均27.8歲，孕12～42周。根據(jù)乙肝免疫標(biāo)志檢測(cè)分乙肝大三陽(yáng)（HBsag陽(yáng)性、Hbeag陽(yáng)性、Hbc陽(yáng)性）與乙肝小三陽(yáng)兩組（HBSag陽(yáng)性、Hbeab陽(yáng)性、Hbc陽(yáng)性）和其他。

1.2檢測(cè)方法孕產(chǎn)婦入院檢查靜脈采血3mL，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)HBsAg，HBsAg陽(yáng)性者進(jìn)而檢測(cè)其他血清學(xué)標(biāo)志物。ELISA試劑盒為上海科華生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，有效期內(nèi)使用；樣品OD值/陰性對(duì)照平均OD值≥2.1為陽(yáng)性(陰性對(duì)照孔OD值＜0.05者按0.05計(jì)算)，操作方法及結(jié)果判定按說明書進(jìn)行。HBV-DNA定量檢測(cè)采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR法，使用國(guó)產(chǎn)熒光全自動(dòng)酶標(biāo)儀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1乙肝五項(xiàng)結(jié)果差異分析來我院就診的500份HBV感染血清乙肝五項(xiàng)指標(biāo)，其中大三陽(yáng)（HBsag陽(yáng)性、Hbeag陽(yáng)性、Hbc陽(yáng)性）207例，小三陽(yáng)兩組（HBSag陽(yáng)性、Hbeab陽(yáng)性、Hbc陽(yáng)性）有219例，其他74例。

2.2 HBV-DNA結(jié)果分析HBV-DNA定量檢測(cè)結(jié)果小于10E3 IU/mL有200例，檢測(cè)結(jié)果在10E3～10E5之間有100例，檢測(cè)結(jié)果在（10E5～10E7）IU/mL之間有165例，檢測(cè)結(jié)果大于10E7有35例。

2.3乙肝五項(xiàng)與HBV-DNA關(guān)系500份HBV感染血清乙肝五項(xiàng)指標(biāo)，其中大三陽(yáng)有207例，小三陽(yáng)有219例，其他74例。前兩組在不同含量HBVDNA標(biāo)本中表達(dá)有顯著差異（P＜0.01）。大三陽(yáng)組中186例HBV-DNA定量檢測(cè)結(jié)果大于10E3 IU/mL，小三陽(yáng)組中有49例HBV-DNA定量檢測(cè)結(jié)果大于10E3 IU/mL。

2.4 HBV-DNA定量檢測(cè)結(jié)果與乙肝五項(xiàng)中Hbeag的關(guān)系500份HBV感染血清HBV-DNA定量檢測(cè)結(jié)果小于10E3 IU/ mL有200例，其中Hbeag陽(yáng)性17例；檢測(cè)結(jié)果在（10E3～10E5）IU/mL之間100例，其中Hbeag陽(yáng)性35例；檢測(cè)結(jié)果在(10E5～10E7)IU/mL之間175例，其中Hbeag陽(yáng)性123例；檢測(cè)結(jié)果大于10E7 IU/mL35例，其中Hbeag陽(yáng)性33例。HBVDNA含量越高，Hbeag陽(yáng)性率越高。HBV-DNA含量與Hbeag陽(yáng)性率相關(guān)性r=0.900(P＞0.05)。

3討論

我院對(duì)建卡檢查及分娩的孕產(chǎn)婦全部進(jìn)行HBsAg篩查，根據(jù)乙肝五項(xiàng)結(jié)果再檢測(cè)HBV-DNA含量。本次檢測(cè)結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦HBsAg陽(yáng)性者血清HBV-DNA定量大于10E3占60%。不能僅僅通過乙肝五項(xiàng)認(rèn)為乙肝患者出現(xiàn)HBeAg陰轉(zhuǎn)是乙肝病毒復(fù)制減弱、傳染性降低和預(yù)后良好的象征從而認(rèn)為孕婦妊娠過程是安全的。諸多研究表明在HbBAg陰性的慢性乙肝患者中，由于HBV基因前C區(qū)或是CP區(qū)的變異，導(dǎo)致HBeAg合成障礙，因此臨床HBeAg檢測(cè)呈陰性，但HBVDNA仍為陽(yáng)性，HBV復(fù)制并未受到影響[1]。有人認(rèn)為[2]，HBV慢性無癥狀攜帶者HBeAg年陰轉(zhuǎn)率僅為4%，可能提示妊娠過程會(huì)使孕婦體內(nèi)HBV的復(fù)制更加活躍。這說明HbeAg陰性并不能作為HBV復(fù)制終止或者減弱的判斷依據(jù)，相反這種慢性乙肝(e-CHB)更容易被忽視，給孕婦和胎兒造成更大的危害。所以HBV-DNA的檢測(cè)含量與Hbeag陽(yáng)性具有良好的相關(guān)性。這表明檢測(cè)乙肝五項(xiàng)聯(lián)合HBV-DNA更有助于反映乙肝孕婦體內(nèi)HBV復(fù)制程度的判定，且不受HBeAg變異的影響，特別是對(duì)于診斷HBeAg陰性患者以及對(duì)此類孕婦進(jìn)行妊娠指導(dǎo)[2]，母嬰阻斷具有很重要的臨床意義。

[1]Hamasaki K，Nakata K，Nagayama Y，etal.Changes in the prevalence of HbeAg-negative mutant hepatitis B virus during the course of chronic hepatitis B[J].Hepatology，1994，20:8-14.

[2]唐瑟，李運(yùn)星，王德成.血中攜帶乙肝病毒孕婦及新生兒外周血和初乳中HBV DNA含量比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2005,26（5）:522-523.

[3]魏俊妮，王素萍，馮永亮.母血HBV DNA含量與新生兒HBV感染關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2010,26（1）:98-99.

R512.62

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：1008-4118（2013）01-0053-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.24

2013-01-05