黃利民
(梅州市梅江區(qū)婦幼保健院,廣東梅州514021)
妊娠期糖尿病的護(hù)理干預(yù)
黃利民
(梅州市梅江區(qū)婦幼保健院,廣東梅州514021)
目的探討妊娠期糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰預(yù)后的影響。方法妊娠期糖尿病孕婦162例,其中81例產(chǎn)前未采取干預(yù)措施的為對(duì)照組,同時(shí)隨機(jī)抽取確診后給予合理指導(dǎo)和治療的81例為治療組,將分娩后隨訪的情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果治療組孕婦、圍產(chǎn)兒的合并癥、并發(fā)癥與對(duì)照組比較,有顯著性差異(P<0.005)。結(jié)論妊娠期糖尿病對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒的預(yù)后均有嚴(yán)重的影響,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及正確干預(yù)是降低母嬰并發(fā)癥,改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵措施。
妊娠/并發(fā)癥;糖尿病/并發(fā)癥;糖尿病/診斷;護(hù)理
妊娠期糖尿病(GDM)是孕婦在妊娠過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病[1]。妊娠期糖尿病對(duì)孕婦、胎兒有嚴(yán)重的影響。因此,早期診斷、及早進(jìn)行干預(yù)、甚至必要時(shí)終止妊娠對(duì)母嬰健康是十分重要的。我們對(duì)在我院孕期保健的81例GDM產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料取產(chǎn)前確診并及時(shí)護(hù)理干預(yù)的GDM患者81例作為治療組,產(chǎn)前確診時(shí)間為孕24~28周,平均年齡26.9歲。產(chǎn)前未作治療和護(hù)理干預(yù)的GDM患者81例為對(duì)照組,平均年齡27.1歲。所有患者中初產(chǎn)婦125例,占77.16%,經(jīng)產(chǎn)婦37例,占22.84%,孕次為1~3次。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)OG1T試驗(yàn)中有任何兩項(xiàng)超過正常值,則診斷GDM;僅一項(xiàng)高于正常值,則診斷為妊娠期糖耐量受損(GIGT);50 g葡萄糖篩查時(shí)血糖≥11.2mmol/L,則禁用OGTT試驗(yàn),需再測(cè)一次空腹血糖,若≥5.8mmol/L可診斷為GDM。
1.3診斷方法將50 g葡萄糖溶于200mL溫開水中。囑孕婦空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)5min內(nèi)飲完,1 h后抽靜脈血離心測(cè)定血漿葡萄糖,血糖值≥7.8mmol/L表示為糖篩查陽(yáng)性。陽(yáng)性者進(jìn)一步行75 g糖耐量試驗(yàn),方法為禁食12 h后取75 g葡萄糖溶于200mL溫開水中口服,測(cè)空腹及服糖后1、2、3 h四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值,正常值分別為5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L[1]。
1.4血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹<5.8 mmol/L,餐后1 h<7.8mmol/L,餐后2 h<6.7mmol/L。
1.5護(hù)理干預(yù)
1.5.1孕婦檢測(cè)血糖的時(shí)點(diǎn):采用7點(diǎn)檢測(cè)法。即三餐前后(三餐前30 min、三餐后2 h、晚上睡前22:00)[2]。根據(jù)7次血糖結(jié)果,必要時(shí)增加檢測(cè)7次尿常規(guī)檢測(cè)尿酮體,制定個(gè)體化治療方案,同時(shí)完善相關(guān)輔助檢查。
1.5.2飲食指導(dǎo)GDM患者中85%只用飲食控制方法則可以達(dá)到目的??刂骑嬍车脑瓌t是分餐制,少量多餐,要求富含維生素、纖維素的食物。每日總熱量約為126 kJ/kg,其中脂類占35%,蛋白質(zhì)占20%,碳水化合物占45%。
1.5.3體育運(yùn)動(dòng)使胰島素抵抗改善,使機(jī)體組織增加對(duì)胰島素的反應(yīng),從而促進(jìn)血糖的有效利用。方法有散步、快步走、上肢運(yùn)動(dòng)等。
1.5.4胰島素的應(yīng)用飲食療法一般5~7 d后進(jìn)行判斷,血糖控制較差或出現(xiàn)酮癥,或增加熱量后又出現(xiàn)血糖增高,需使用胰島素治療。應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)用胰島素,短效胰島素應(yīng)三餐前使用,中效胰島素睡前使用,控制1mmol/L的血糖需要3~4U的胰島素。出現(xiàn)高血糖性酮癥時(shí),則需要用生理鹽水稀釋胰島素靜脈緩慢用藥。分娩當(dāng)天要停用胰島素。
2.1兩組孕婦情況對(duì)比對(duì)照組妊高征17例,占20.99%,胎兒窘迫18例,占22.22%。剖宮產(chǎn)61例,占75.30%,羊水過多21例,占25.92%。治療組妊高征4例,占4.94%,胎兒窘迫7例,占8.64%,剖宮產(chǎn)33例,占40.74%,羊水過多4例,占4.94%。治療組與對(duì)照組相比有顯著性差異(P<0.005)。
2.2兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥對(duì)比對(duì)照組早產(chǎn)11例,占13.58%,巨大兒20例,占24.69%,窒息11例,占13.58%,低血糖12例,占14.81%。治療組早產(chǎn)兒4例,占4.93%,巨大兒9例,占11.11%,窒息2例,占2.47%,低血糖2例,占2.47%。治療組與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.005)。
由于妊娠期糖尿病嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和新生兒健康,所以在孕期保健中要加強(qiáng)對(duì)GDM的篩查及圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù),通過控制飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及藥物治療將孕婦血糖控制在理想值范圍[2]。本研究通過有效干預(yù)后,治療組孕婦和圍產(chǎn)兒在合并癥及并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此,提示妊娠期糖尿病患者要早篩查,并給予有效的護(hù)理干預(yù),是改善妊娠期糖尿病結(jié)局的重要措施之一。
因?yàn)槿焉锲谔悄虿⊥砥诓l(fā)癥較多,需要讓糖尿病孕婦提前入院待產(chǎn),再根據(jù)血糖控制情況以及產(chǎn)科并發(fā)癥是否出現(xiàn)來(lái)判斷是否需要適時(shí)終止妊娠。對(duì)于血糖控制理想、無(wú)并發(fā)癥者,在嚴(yán)密監(jiān)視下37周后入院觀察,待其自然分娩。37~39周新生兒發(fā)病率較37周前及40周后明顯減少,是終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)[3-4]。若血糖控制欠佳,應(yīng)于35周入院觀察,在控制血糖的同時(shí)給予促胎肺成熟的藥物,若無(wú)并發(fā)癥,讓其自然待產(chǎn)分娩,但必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,若有并發(fā)癥和產(chǎn)程異常,需適時(shí)終止妊娠。
妊娠期糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征[1-5],但若發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓綜合征跡像,應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征,以確保母嬰安全。
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R47;R587.1
:A
:1008-4118(2013)01-0069-02
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2012-12-06