于阿英，段淑杰

（平度市人民院，山東平度266700）

糖尿病足部并發(fā)癥的護(hù)理

于阿英，段淑杰

（平度市人民院，山東平度266700）

糖尿病足；護(hù)理

糖尿病足是糖尿?。―M）綜合因素引起的足部的疼痛、皮膚潰瘍和肢端壞疽等病變的總稱[1],是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一。糖尿病足潰瘍的截肢率和致死率高，DM患者約有15%會(huì)發(fā)生足潰瘍，其中85%患者最終截肢[2]。由于起病隱匿、患者知識(shí)缺乏，往往不引起重視，以至于有可能預(yù)防或治愈的微小傷口發(fā)展成為深度潰瘍、壞疽甚至截肢。本研究通過(guò)對(duì)DM患者伴有足并發(fā)癥情況給予評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DM足的高危人群，探討DM足潰瘍發(fā)生的誘發(fā)因素，并針對(duì)誘發(fā)因素提出有效的預(yù)防護(hù)理措施，提高患者對(duì)足護(hù)理的重視。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇住院治療且符合Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并伴有下肢病變患者50例，其中男36例，女14例，年齡38～79歲；病程小于10年18例，大于等于10年32例。皮膚破潰感染18例，無(wú)皮膚破損但有麻木、疼痛32例，其中2例雖無(wú)皮膚破損但因足畸形內(nèi)部壞死腫脹。其中剪指甲、甲癬導(dǎo)致破潰感染4例，因洗腳皮膚燙傷起泡破潰3例，不明原因發(fā)現(xiàn)指端壞死的3例，外傷導(dǎo)致5例，無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)腫脹疼痛3例。

1.2臨床表現(xiàn)對(duì)50例患者進(jìn)行了相關(guān)足檢查評(píng)估，均有以下一項(xiàng)以上不同癥狀、體征:1）皮膚無(wú)干燥、皸裂、足癬、胼胝。2）趾甲畸形、下陷、甲癬。3）足部畸形:如踇趾關(guān)節(jié)外翻，趾掌關(guān)節(jié)畸形，走路受力不正常。4）下肢及足部麻木、疼痛、燒灼感、蟻行感、冷感、熱感，間歇跛行。5）下肢血管彩超檢查情況:足背動(dòng)脈搏動(dòng)、減弱或消失，血管腔內(nèi)有無(wú)斑塊形成。6）已有潰瘍者，傷口周圍紅腫范圍、深度、是否達(dá)筋膜及骨組織。7）感覺(jué)神經(jīng)功能檢查，用專用尼龍絲檢查病人保護(hù)性感覺(jué)，檢查足底十個(gè)點(diǎn)，有一處無(wú)感覺(jué)為異常；震動(dòng)覺(jué):用128Hz的定量震動(dòng)音叉測(cè)試，放在拇趾掌關(guān)節(jié)處，無(wú)感覺(jué)為異常；觸覺(jué):用棉花棒上的棉花絮在皮膚表面輕輕掃；自主神經(jīng)功能檢查:問(wèn)有無(wú)出汗，汗少，足熱等。

1.3方法對(duì)50例患者評(píng)估，均存在兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)。針對(duì)患者存在的問(wèn)題，通過(guò)自制問(wèn)卷的形式，了解患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)。

2結(jié)果

50例患者均存在疾病上的誤區(qū)和對(duì)自我保護(hù)知識(shí)的缺乏。主要體現(xiàn)在:1）足冷的患者用熱水燙腳，不知是神經(jīng)感覺(jué)異常所致。2）足無(wú)冷熱感，即使天太冷也不注意足部的保暖，感覺(jué)不到冷。3）對(duì)穿的鞋子無(wú)要求，從未想到鞋子會(huì)對(duì)腳造成傷害。4）從不因?yàn)樽阒浩屏艘稽c(diǎn)皮會(huì)引起什么問(wèn)題以為過(guò)幾天就長(zhǎng)好了。5）只要不疼就感到?jīng)]事等不正確的認(rèn)識(shí)。

3護(hù)理措施

1）在綜合控制好血糖、血壓的基礎(chǔ)上重視足部護(hù)理的具體細(xì)節(jié)。2）集體講解糖尿病足并發(fā)癥的原理及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。3）住院期間指導(dǎo)患者堅(jiān)持每天溫水（37～40℃）洗腳10～15min，每次用棉線毛巾擦干，檢查有無(wú)皮膚破損情況。避免因感覺(jué)神經(jīng)功能喪失而致?tīng)C傷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部皮膚的異常情況。4）穿合適的鞋子，有足畸形的可訂做，穿棉線并無(wú)破洞的襪子，襪口不要太緊。5）促進(jìn)足部的血液循環(huán)，每日按摩足部和小腿。病情若允許可每天走路，注意走路后檢查足部有無(wú)紅腫，防止因鞋子不合適引起擠壓導(dǎo)致皮膚破損。6）對(duì)因某些原因限制外出或外出困難的，每天可在坐椅上做抗阻運(yùn)動(dòng)。7）穿鞋子前檢查鞋子內(nèi)有無(wú)異物，避免因感覺(jué)功能喪失而將足部擠壓傷。8）剪趾甲要在洗腳后，避免剪過(guò)短而傷及皮膚引發(fā)感染。皮膚干燥者涂抹護(hù)膚霜，但要避開(kāi)趾間縫隙，以避免趾間皮膚潮濕引起真菌感染。

由于對(duì)患者在住院期間強(qiáng)化了足護(hù)理知識(shí)的教育，指導(dǎo)患者參與洗腳、按摩、檢查足部情況等，使患者認(rèn)識(shí)到預(yù)防治療更重要，懂得保護(hù)好足部的皮膚，減少了足感染、壞疽，甚至截肢的幾率。教育前僅有7例部分了解，通過(guò)健康宣教，42例基本上都能說(shuō)出預(yù)防的方法?；颊咴诮逃昂髮?duì)糖尿病足知識(shí)掌握程度有顯著的增加，也體現(xiàn)了將教育內(nèi)容變?yōu)榛颊叩男袨橐幸欢ǖ牟呗浴?/p>

[1]白姣姣，王崢，朱育明，吳金球，等.對(duì)糖尿病足病變親屬照顧體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2007，22（20）:846.

[2]范麗風(fēng)，陸菊明，田慧.全程糖尿病患者健康教育模式的構(gòu)建、組織與管理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005,11（8）:575-579.

R47;R587.1

：A

：1008-4118（2013）01-0070-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.34

2012-12-18