范金花，袁曉燕，初阿妮

（平度市人民醫(yī)院，山東平度266700）

重癥急性胰腺炎的觀察與護(hù)理

范金花，袁曉燕，初阿妮

（平度市人民醫(yī)院，山東平度266700）

重癥急性胰腺炎；護(hù)理

重癥急性胰腺炎病死率很高，發(fā)病兇猛，并發(fā)癥多，易引起全身多臟器功能損害。近年來(lái)，我院重視病情的觀察，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，經(jīng)過(guò)精心的治療與護(hù)理，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1治療手段

近十年來(lái)，醫(yī)學(xué)界對(duì)重癥急性胰腺炎的治療觀念發(fā)生了明顯的變化，從過(guò)去一直采取早期手術(shù)治療的方式到現(xiàn)在,一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一的治療觀點(diǎn)已逐步形成，即對(duì)壞死感染者采用手術(shù)治療，對(duì)壞死未感染者采用保守治療。大多數(shù)急性胰腺炎早期經(jīng)積極治療后可痊愈。采用的治療措施:禁食、胃腸減壓、應(yīng)用抗生素、抑制胃酸和胰液分泌，鎮(zhèn)痛解痙，對(duì)高血糖患者可以給與小劑量胰島素治療，對(duì)出血壞死性胰腺炎并發(fā)感染，患者必須使用足量有效的抗生素。發(fā)病中后期，感染已局限，全身急性感染癥狀已有所控制，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)往往可取得較好的效果。治療期間，盡量讓患者平穩(wěn)度過(guò)急性期，改善全身狀況，降低胰外臟器損害，為整個(gè)治療計(jì)劃打下良好的基礎(chǔ)，但在保守治療期間要密切觀察有無(wú)感染的征象，有手術(shù)指征時(shí)如壞死合并感染、胰腺膿腫等應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)，以免耽誤治療。

2觀察與護(hù)理

2.1準(zhǔn)確及時(shí)地觀察病情對(duì)患者而言，由于病情的發(fā)展，均有手術(shù)治療或保守治療的可能性。急性胰腺炎病情變化多且快，在短時(shí)間內(nèi)病情可急轉(zhuǎn)直下，甚至惡化。急性胰腺炎分為急性水腫型和急性壞死型。主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、發(fā)熱、低血壓或休克、水電解質(zhì)紊亂。重癥急性胰腺炎常并發(fā)不同程度的多臟器功能衰竭，如呼吸衰竭、心力衰竭、高血糖等。準(zhǔn)確及時(shí)地觀察病情，特別是對(duì)腹部體征和多臟器功能衰竭的早期觀察，有著重要的臨床意義。

2.2準(zhǔn)確熟練地應(yīng)用藥物目前重癥急性胰腺炎保守治療復(fù)雜，特別是藥物種類繁多，而且不斷有新的藥物問(wèn)世，如生長(zhǎng)抑素及各種對(duì)抗劑等。這就要求護(hù)士不但要熟知藥物的作用、劑量、給藥方式及副作用，還要了解藥物之間的配伍禁忌，最重要的是觀察患者對(duì)各種藥物治療的反應(yīng)。

2.3熟練運(yùn)用各種新的監(jiān)測(cè)技術(shù)與治療方法重癥急性胰腺炎患者采用保守治療時(shí)監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備繁多，如呼吸機(jī)、血糖儀、注射泵、霧化器等。對(duì)患者而言，護(hù)士是各項(xiàng)操作直接、具體的實(shí)施者與觀察者，因此，護(hù)士必須做到“知其然，知其所以然”，掌握各種新技術(shù)、新方法的原理、作用及副作用，只有這樣才能為病人提供良好的治療與護(hù)理。

2.4多器官功能不全的觀察對(duì)重癥急性胰腺炎患者，護(hù)士要熟練掌握該疾病的有關(guān)知識(shí)，準(zhǔn)確及時(shí)地觀察患者的臨床癥狀。具體包括密切監(jiān)測(cè)患者生命體征并觀察神智變化及血氧飽和度。建立兩個(gè)靜脈通道，快速輸液預(yù)防休克，進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧。若發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)呼吸困難或其血氧飽和度下降并且加大氧流量無(wú)效時(shí)，要高度警惕ARDS發(fā)生，需緊急進(jìn)行血?dú)夥治?，待明確診斷后方可使用呼吸機(jī)輔助呼吸，準(zhǔn)確記錄24 h出入量以調(diào)整輸液速度。如果出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，提示腎功能出現(xiàn)損害，要及時(shí)采取保腎利尿處理；同時(shí)需觀察胃液與大便顏色，防止上消化道應(yīng)急性潰瘍出血；觀察有無(wú)黃疸及肝功變化，適當(dāng)給以保肝藥。

2.5營(yíng)養(yǎng)支持重癥急性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)消耗大，營(yíng)養(yǎng)支持治療極為重要?；颊咴缙诒憩F(xiàn)為糖、脂肪代謝紊亂及大量蛋白質(zhì)丟失，同時(shí)處于高分解代謝，對(duì)外源性高熱量營(yíng)養(yǎng)不耐受，所以，營(yíng)養(yǎng)支持必須在全身狀況穩(wěn)定及腸道吸收功能恢復(fù)的狀況下進(jìn)行。營(yíng)養(yǎng)支持能夠支持患者度過(guò)漫長(zhǎng)兇險(xiǎn)的過(guò)程，在維持細(xì)胞代謝、器官功能方面起著重要作用。早期先使用腸外營(yíng)養(yǎng)，待腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后給予空腸的腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充充足的熱量，減少肌體消耗，增加肌體抗感染能力，促進(jìn)組織恢復(fù)。

2.6心理護(hù)理重癥急性胰腺炎起病急，病情重，這就需要患者臥床休息。由于患者及家屬缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，可能導(dǎo)致患者存在不同程度的焦慮和恐懼心理，并且治療過(guò)程中使用各種管道，更加重了心理負(fù)擔(dān)，少數(shù)患者甚至有抵觸情緒。因此，這就要求護(hù)士關(guān)心、體貼患者，經(jīng)常巡視病房，了解患者需要，耐心解答患者提出的疑問(wèn)，避免不良情緒影響病情轉(zhuǎn)歸。因此，實(shí)施健康教育，應(yīng)向患者及家屬講述各種治療儀、管道的作用，讓患者以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理工作，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

R47;R657.51

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：1008-4118（2013）01-0072-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.35

2013-01-11