王玉瑩，邱祥芬，劉文，陳海玲

（棗莊礦業(yè)集團總醫(yī)院，山東棗莊277000）

腦卒中早期康復(fù)的方法及對預(yù)后的影響

王玉瑩，邱祥芬，劉文，陳海玲

（棗莊礦業(yè)集團總醫(yī)院，山東棗莊277000）

腦卒中/康復(fù)；護理

腦卒中又稱腦血管意外，是由急性腦血管破裂出血或腦梗死導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙。腦卒中是老年人常見病，死亡、致殘率高。因此，腦卒中的康復(fù)越來越受到廣泛的重視。為此，我科對腦卒中患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，取得較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取腦卒中康復(fù)訓(xùn)練患者51例，其中男30例，女21例，年齡42～80歲，平均年齡65歲。病程1天～6個月。腦梗死40例，腦出血11例。左側(cè)肢體偏癱28例，右側(cè)肢體偏癱23例。入選標準:1）符合第四屆全國腦血管會議通過的標準[1]。2）意識清楚，可接受動作指令。3）診斷明確。4）短暫腦缺血除外。

1.2觀察指標符合標準的觀察對象在未進行早期康復(fù)訓(xùn)練前用Barthel指數(shù)評估其日常生活活動能力（ADL），進行康復(fù)訓(xùn)練14天后再用同樣的方法評估其ADL。

1.3評價方法通過詢問和觀察患者的運動和自理能力。Barthel指數(shù)為1998年修訂版評價內(nèi)容為10項，滿分100分。

1.4評分標準ADL評分，10分（自理)，5分（部分輔助），0分（全部輔助）。0～20分極嚴重功能缺損；25～45分嚴重功能缺損；50～70分中度功能缺損；75～90分輕度功能缺損；100分自理。

2早期康復(fù)訓(xùn)練方法

2.1早期康復(fù)腦卒中的康復(fù)，在相同的訓(xùn)練方法基礎(chǔ)上，康復(fù)訓(xùn)練開始的時間越早，預(yù)后越好，并發(fā)癥和后遺癥越小[2,3]。一般情況下，待患者生命體征平穩(wěn)，病情無進展即可開始康復(fù)訓(xùn)練。

2.2體位擺放在偏癱早期康復(fù)治療中，正確的體位擺放能預(yù)防和減輕偏癱典型的屈肌或者伸肌痙攣模式的發(fā)生。因此，應(yīng)將患者置于抗痙攣體位。

2.2.1仰臥位腦卒中患者的體位擺放以側(cè)臥位為主。須采取仰臥位時，患臂應(yīng)放在體旁枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手握一毛巾卷?；紓?cè)臂下和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下置一小枕，膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受到刺激加重足下垂。

2.2.2健側(cè)臥位健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患者肩前伸，肘、腕關(guān)節(jié)伸展放在胸前枕上，上肢向頭頂上舉100°?；纪惹蚯爸糜隗w前支撐枕上。髖關(guān)節(jié)自然屈曲，避免足內(nèi)翻。

2.2.3患側(cè)臥位肩關(guān)節(jié)前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，指尖伸展。患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈。健側(cè)腿屈曲向前置于體前支撐枕上。

2.3被動關(guān)節(jié)活動昏迷或者不能主動活動的患者應(yīng)做患側(cè)肢體的被動活動以防關(guān)節(jié)攣縮變形，以及下肢深靜脈血栓形成。例如:肩外展、外旋、前臂旋后、腕背伸、指伸展等。活動順序應(yīng)從近端到遠端關(guān)節(jié)。由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，每日兩次，要循序漸進。

2.4床上活動目的是讓患者完成從仰臥位到床邊坐位的轉(zhuǎn)移。方法有:上肢自助活動、橋式運動等。

2.5理療運用中低頻電療儀，超聲波等儀器刺激神經(jīng)，促進神經(jīng)恢復(fù)

3結(jié)果

患者Barthel評分入院1～14天者為38.2分，大于14天者為65.3分，早期康復(fù)訓(xùn)練14天后分別為60.4分和80.5分，兩者都有明顯提高。

4討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步腦卒中患者的死亡率顯著下降，但病后的功能障礙成為主要問題。因此，腦卒中后的康復(fù)逐漸受到重視。目前認為腦卒中早期康復(fù)之所以有效在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后具有結(jié)構(gòu)和功能上的重組能力，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性，這是神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)的重要理論依據(jù)。腦卒中患者的早期康復(fù)鍛煉一般在患者病情穩(wěn)定后進行。開始訓(xùn)練的時間越早，預(yù)后越好，后遺癥越少。在腦卒中發(fā)病到3個月內(nèi)為最佳康復(fù)時間，再運用正確的早期訓(xùn)練方法，最大程度的減小屈肌痙攣和足內(nèi)翻的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)恢復(fù)的特點，下肢的恢復(fù)好于上肢，肩的恢復(fù)好于手。拇指恢復(fù)最慢。據(jù)WHO報道，腦卒中康復(fù)第一年末，約20%的患者復(fù)雜活動需要幫助。15%的患者需要他人較多幫助，5%的患者全部依賴他人，30%的患者一年后恢復(fù)工作。

[1]中華醫(yī)學(xué)會中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（16）:379.

[2]李明振，賈周.腦卒中開始康復(fù)時間對療效的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11(7):594.

[3]榮國安.腦卒中早期康復(fù)治療的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26（7）:425-426.

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：1008-4118（2013）01-0080-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.40

2013-01-06