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      老年患者創(chuàng)傷后反應(yīng)性精神障礙44例的治療及護理

      2013-04-09 06:34:26宋云霞張秀杰
      關(guān)鍵詞:中醫(yī)醫(yī)院精神障礙住院

      宋云霞,張秀杰

      (菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東菏澤274000)

      老年患者創(chuàng)傷后反應(yīng)性精神障礙44例的治療及護理

      宋云霞,張秀杰

      (菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東菏澤274000)

      反應(yīng)性精神障礙;骨折/治療;老年人

      創(chuàng)傷后反應(yīng)性精神障礙在臨床上很常見,尤其對于發(fā)生中等以上骨折的老年人。我們對44例患有反應(yīng)性精神障礙的老年骨折患者進行治療及護理干預(yù),取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

      1臨床資料

      1.1一般資料44例患有反應(yīng)性精神障礙的老年骨折患者,其中男32例,女12例,年齡61~93歲,平均71歲。住院時間14~92天,平均20天。其中24例患者股骨頸骨折,16例粗隆間骨折,4例股骨干骨折。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》。反應(yīng)性精神病28例,急性應(yīng)激反應(yīng)16例。發(fā)現(xiàn)反應(yīng)性精神障礙的時間,住院5 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)4例,住院3天發(fā)現(xiàn)8例,住院6天發(fā)現(xiàn)24例,2周后發(fā)現(xiàn)8例。

      1.2臨床表現(xiàn)意識模糊不清,哭鬧,情緒激動,胡言亂語,思維不清;常有攻擊行為,謾罵親人及醫(yī)護人員;睡眠質(zhì)量差?;颊呔鶡o此類疾病的家族遺傳性疾病史。

      1.3治療方法癥狀較輕的患者,給予心理安慰,給患者創(chuàng)造一個輕松愉悅的環(huán)境,告知家屬精心陪護,多寬慰患者,不要制造緊張氣氛,多陪患者回憶一些愉悅的往事。癥狀稍重的患者,給予地西泮10mg肌注或氯丙嗪25mg~50mg口服,每天一次;氯硝西泮2.5mg~5mg口服,每天一次;奧拉西坦2.0 g靜脈滴注。

      1.4護理措施老年骨折患者,臥床時間較長,每天翻身兩次,按摩有骨性突起易受壓部位,防止褥瘡。

      2結(jié)果

      44例患者5~12天后精神障礙癥狀逐漸緩解,24天后癥狀全部消失。隨訪4個月~10年,全部患者無癥狀復(fù)發(fā)。

      3討論

      創(chuàng)傷性精神障礙是由于創(chuàng)傷導(dǎo)致大腦能量供應(yīng)不足,腦缺氧、毒素作用、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)激反應(yīng)、中樞神經(jīng)遞質(zhì)的改變而出現(xiàn)的一類精神性疾病。常表現(xiàn)為數(shù)天內(nèi)發(fā)生的一種可逆的急性精神紊亂,包括意識、認識、記憶、定向、精神運動行為及睡眠等方面的紊亂。老年人機體適應(yīng)能力的下降,對應(yīng)激源敏感性增加,異常興奮傳導(dǎo)導(dǎo)致老年患者容易出現(xiàn)失眠、自言自語、狂躁、幻聽、幻視等癥狀。用拉西坦可改善大腦功能,營養(yǎng)中樞神經(jīng),有預(yù)防和對癥治療的良好效果。根據(jù)未病先防的治療原則,心病要用心藥醫(yī)。首先應(yīng)該消除應(yīng)激性刺激源,必要時改變環(huán)境、給予充分的社會支持。針對患者實際情況進行心理治療,是本病的重要防治措施。地西泮只對有輕度睡眠障礙的患者有效。對于出現(xiàn)明顯精神障礙的患者,根據(jù)我們的經(jīng)驗早期使用氯硝西泮可取得良好的效果,且未發(fā)現(xiàn)有明顯副作用。氯丙嗪主要通過阻斷與情緒思維有關(guān)的邊緣系統(tǒng)的多巴胺受體,起到抗精神病作用,在其它藥物療效不佳的情況下可應(yīng)用此藥。

      雖然通過積極的治療和護理,此類患者治愈率高且無復(fù)發(fā)現(xiàn)象,但到目前為止,國際上還沒有治療此病的特效藥物。此領(lǐng)域仍需醫(yī)學(xué)同仁的刻苦鉆研。

      R47;R749.2

      :A

      :1008-4118(2013)01-0084-01

      10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.43

      2012-12-12

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