黎洪濤

(咸寧市中心醫(yī)院超聲影像科，湖北咸寧437100)

為提高乳腺腫物的病理符合率，我們總結(jié)2004～2013年我院收治的106例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的乳腺腫塊臨床資料，探討超聲對乳腺腫塊的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

106例患者中男6例，女100例，年齡16～76歲，平均45歲。

1.2 儀器與方法

ACUSON SEQUOIA 512應(yīng)選用高頻探頭，探頭頻率為7.5～10MHz。

方法:檢查前病人無須特殊準(zhǔn)備，采取仰臥位，患者解開上衣、充分暴露乳房及腋窩等部位，若乳腺較大或病變位于乳腺外側(cè)，可采用側(cè)臥位。常采用直接掃查法，在乳房上進(jìn)行多切面掃查，發(fā)現(xiàn)病變或異常時(shí)，沿所查部位做旋轉(zhuǎn)掃查以判斷有無病變，更好的觀察腫物的位置、形態(tài)、大小、外觀、質(zhì)地、彈性、活動度、邊界等。

2 結(jié)果

本組106例，腫塊123個(gè)，這些腫塊見于乳房的外上象限56個(gè)(占45.5%)，乳頭、乳暈20個(gè)(16.3%)和內(nèi)上象限18個(gè)(14.6%)，其它部位29個(gè)(23.6%)，經(jīng)病理證實(shí)，良性腫塊多見，為114個(gè)(92.7%)，惡性腫塊9個(gè)(7.3%)。

3 討論

乳腺腫塊是危害婦女的重要疾病，早期發(fā)現(xiàn)便于治愈，由于其位置表淺，定期的自我檢查易被及早發(fā)現(xiàn)。目前檢查乳腺腫塊的方法很多，有乳房X線檢查、紅外線掃描、CT、MRI和活組織病理檢查、超聲等，但超聲檢查乳腺腫塊仍是一種最簡單、無創(chuàng)且有效的方法。

本組病例良性腫塊占92.7%，惡性腫塊占7.3%。良性腫瘤以乳腺纖維瘤為最多，好發(fā)年齡在性功能旺盛時(shí)期(18～25歲)，一般認(rèn)為與雌激素作用活躍有密切關(guān)系。聲像圖特點(diǎn)多表現(xiàn)為乳房內(nèi)圓形或橢圓形腫物，邊界清晰、光滑，有包膜，內(nèi)部回聲均勻，呈弱回聲，后方回聲增強(qiáng)，可有側(cè)方聲影，有囊性變時(shí)，可出現(xiàn)液性暗區(qū)。

惡性腫塊(乳癌)是女性乳房最常見的腫瘤，在婦女僅次于子宮頸癌，發(fā)病年齡以40～60歲居多，發(fā)病與性激素的變化有很大關(guān)系。乳癌中以單純癌多見，其典型聲像圖多表現(xiàn)為邊界不規(guī)整，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清，內(nèi)部回聲不均勻、較紊亂，多呈低回聲，后壁回聲減低或消失，后方回聲呈衰減暗區(qū)，向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤，若中心有液化壞死時(shí)，可見低或無回聲暗區(qū)，CDFI血流信號增多，呈高速高阻。

高頻CDFI超聲檢查對于乳腺良惡性腫塊鑒別診斷有其獨(dú)特的價(jià)值，鑒別點(diǎn)有以下幾點(diǎn):①形狀。良性腫塊規(guī)則，圓或橢圓形;惡性腫瘤不規(guī)則、鋸齒狀、蟹足狀、小分葉、多形性。②包膜。良性腫瘤有;惡性腫瘤無。③內(nèi)部回聲。良性腫瘤無回聲或均質(zhì)低回聲;惡性腫塊分布不均，呈實(shí)性衰減。④后壁回聲。良性腫塊整齊、增強(qiáng)、清晰;惡性腫塊不整齊、減弱、不清。⑤腫物后回聲。正?；蛟鰪?qiáng);多有衰減。⑥皮膚或組織浸潤。良性腫塊無;惡性腫塊有。⑦縱橫比。良性腫塊小于1;惡性腫塊大于1。⑧鈣化形態(tài)。良性腫塊粗大鈣化;惡性腫塊微粒狀、簇狀微小鈣化。⑨CDFI顯示。良性腫塊血流顯示率50%，多低阻;惡性腫塊血流多豐富，呈高阻，大于0.75。

彩色多普勒超聲檢查對乳腺腫塊早期診斷及治療是治愈本病的關(guān)鍵，超聲與X線片是早期診斷的主要手段。乳腺超聲診斷的優(yōu)點(diǎn)是:檢查簡便、無痛苦、無放射性，對于妊娠期、哺乳期婦女檢查尤為合適，超聲可分辨出2～3mm囊腫，5mm實(shí)性腫物，對于肥胖病人乳腺捫診不清者，超聲檢查不受限制，但超聲檢查要求有一定的經(jīng)驗(yàn)，操作應(yīng)手法熟練，與病理結(jié)果對比分析，則可提高診斷水平，更好地為臨床及患者服務(wù)。