陳 怡，何 維

（1.四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，四川 成都 610017；

2.四川省成都市食品藥品檢測(cè)中心，四川 成都 610091）

扶正蠲哮湯內(nèi)服配合中藥穴位敷貼治療小兒哮喘緩解期臨床研究

陳 怡1，何 維2

（1.四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，四川 成都 610017；

2.四川省成都市食品藥品檢測(cè)中心，四川 成都 610091）

目的：觀察扶正蠲哮湯內(nèi)服配合中藥穴位敷貼治療小兒哮喘緩解期的臨床療效。方法：80例隨機(jī)分為兩組，治療組42例用扶正蠲哮湯內(nèi)服配合中藥穴位敷貼治療，對(duì)照組38例用普米克令舒吸入治療，觀察兩組癥狀、體征的積分變化等。結(jié)果：總有效率治療組90.5%，對(duì)照組73.7%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：扶正蠲哮湯內(nèi)服配合中藥穴位敷貼改善臨床證候、減少哮喘發(fā)作以及控制哮喘用藥，延長(zhǎng)哮喘緩解期。

哮喘緩解期；扶正蠲哮湯； 中藥穴位敷貼；對(duì)照治效觀察

支氣管哮喘已成為兒童時(shí)期最常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病之一。目前，糖皮質(zhì)激素成為首選治療藥物，但有使用時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高、長(zhǎng)期可引起患兒生長(zhǎng)緩慢的弊端［1］，我們用扶正蠲哮湯內(nèi)服配合中藥穴位敷貼治療哮喘緩解期，取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2008年10月至2011年4月成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科門(mén)診患兒，隨機(jī)分為兩組。治療組42例，男24例，女18例；年齡最大13歲，最小3歲，平均（9.00±2.36）歲；病程最長(zhǎng)10年，最短6個(gè)月，平均（4.76±3.28）年。對(duì)照組38例，男22例，女16例；年齡最大14歲，最小4.6歲，平均（9.48±2.53）歲；病程最長(zhǎng)12年，最短4個(gè)月，平均（5.08±3.88）年。兩組年齡、性別、病程等比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童哮喘防治常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)［2］，中醫(yī)哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均為肺腎兩虛。排除輕度間歇發(fā)作性哮喘，發(fā)作期經(jīng)規(guī)范治療后不能緩解，合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病，精神系統(tǒng)疾病及依從性差者。

2 治療方法

治療組：用扶正蠲哮湯。黨參、黃芪、焦白術(shù)、防風(fēng)、五味子、石斛、玉竹、麥冬、白豆蔻、麻絨、杏仁、甘草、紫菀、枇杷葉、法半夏。隨癥加減,按年齡調(diào)整用藥量。2日1劑，水煎服，每日3次。于療程的中期予穴位敷貼治療，用白芥子、甘遂、肉桂、細(xì)辛按4∶3∶3∶2，研末，取姜汁加蒸餾水調(diào)配為30%濃度的液體，與藥粉調(diào)成糊狀，成為藥餅，敷貼在雙側(cè)的肺俞、大椎、定喘穴，外加膠布固定。每隔2天敷貼1次，每次3～5h，10次為一療程。對(duì)照組：視患兒年齡及病情，給予普米克令舒氣霧劑吸入，每日200～400μg，每晚1次，3個(gè)月為一療程。

3 觀察方法

治療12 周后行臨床癥狀評(píng)分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)［4］，證候積分的計(jì)算按照證候無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、3、5 分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2003 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的“兒童哮喘防治常規(guī)”［2］。顯效: 哮喘癥狀緩解，即使偶爾感冒輕微咳嗽亦不發(fā)生哮喘。有效：哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少(3 個(gè)月內(nèi)少于1 次，6 個(gè)月內(nèi)少于3 次)，程度及癥狀明顯減輕。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變及加重。

統(tǒng)計(jì)方法，用SPSS 13.0 軟件處理。計(jì)量資料、測(cè)定數(shù)據(jù)均以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間及治療前后組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2 檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療3個(gè)月，隨訪18個(gè)月。治療組顯效14例（33.3%），有效24例（57.2%），無(wú)效4例（9.5%），總有效率90.5%。對(duì)照組顯效8例（21.1%），有效20例（52.6%），無(wú)效10例（26.3%），總有效率73.7%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

兩組治療前后臨床癥狀及體征證候積分比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀和體征比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后臨床癥狀和體征比較 （分，±s ）

組別n咳嗽睡眠納差喘息哮鳴音治療組治療前422.08±1.63 1.20±1.671.30±1.350.94±1.270.88±1.09治療后42 0.60±0.83*0.14±0.39*0.10±0.30*△0.10±0.30*△0.10±0.30*△

注：與本組治療前比較，*P＜0. 05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

兩組12個(gè)月哮喘發(fā)作情況：見(jiàn)表2

表2 兩組12個(gè)月哮喘發(fā)作次數(shù)比較 （次，±s）

表2 兩組12個(gè)月哮喘發(fā)作次數(shù)比較 （次，±s）

注:與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

。組別n治療前治療后治療組427.14±0.753.00±2.18△對(duì)照組387.20±0.894.31±2.64

兩組治療3個(gè)月后在哮喘控制用藥情況：見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后控制哮喘用藥情況比較 例

治療組有2例貼敷后局部皮膚出現(xiàn)紅腫發(fā)泡，但1周內(nèi)自然痊愈，無(wú)全身過(guò)敏現(xiàn)象。

6 討 論

小兒哮喘多因先天稟賦不足，后天調(diào)護(hù)不當(dāng)所致，病變與肺脾腎有關(guān)。脾腎兩虛，腎不能助肺納氣，脾虛聚濕生痰，內(nèi)伏于肺，故本虛痰伏是病機(jī)關(guān)鍵［5］。遵循《丹溪心法·喘證》“哮證已發(fā)，攻邪為主，未發(fā)以扶正為要”的原則，治療以扶正蠲哮為主。扶正蠲哮湯方中黨參、黃芪益氣補(bǔ)虛固表，白術(shù)、白豆蔻健脾益氣、燥濕化痰。防風(fēng)祛風(fēng)御風(fēng)，五味子益氣生津，石斛、玉竹、麥冬酸甘斂肺滋腎，麻絨、杏仁、甘草平喘止咳緩急，紫菀、枇把葉、法半夏平喘止咳化痰。諸藥合用，共奏扶正祛邪、健脾補(bǔ)腎、順氣化痰之功。穴位敷貼方中白芥子溫肺化痰、利氣散結(jié)，細(xì)辛溫肺化飲、止咳平喘，甘遂峻下瀉水、消腫散結(jié)，肉桂補(bǔ)命門(mén)不足、益火消陰。大椎穴為“諸陽(yáng)之會(huì)”，有振奮陽(yáng)氣，扶正祛邪作用。肺俞、定喘穴均為背俞穴，有補(bǔ)益肺氣、平喘止咳之功。以姜汁為引，可使諸藥之性透過(guò)皮膚滲入脈絡(luò)發(fā)揮藥效。

觀察表明，扶正蠲哮湯配合中藥穴位敷貼治療，可改善患兒體質(zhì)及臨床癥狀，減輕病情，減少臨床用藥，延長(zhǎng)哮喘緩解期。通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑的整體機(jī)能，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”，從而提高機(jī)體防御功能。

［1］王乃禮.重視兒童哮喘的防治［J］.臨床兒科雜志,1994,20(2):121.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)［J］.中華兒科雜志,2004,42(2):100-102.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社,1994,7.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002,194,362.

［5］李玉蘭.補(bǔ)腎固本湯對(duì)小兒哮喘緩解期干預(yù)的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥,2005,14(7):639.

The clinical observation on the asthma remission in children treated by oral administrated fuzheng juanxiao decoction and acupoint sticking

Chen Yi1，He Wei2
(1.Chengdu integrative hospital, Chengdu, Sichuan; 2.Chengdu Food and drug testing center, Chengdu, Sichuan)

Objective：The aim of this study is to investigate the clinical effect of asthma in children during remission period treated by fuzheng juanxiao decoction and acupoint sticking. Method：80 children suffering from asthma during remission period were divided randomly into two groups. Test group was treated by fuzheng juanxiao decoction and acupoint sticking; The control group was treated by Budesonide suspension inhalation. The symptoms and signs of the patients were compared between the two groups. Result：There is significant difference between the test and control groups in the clinical effects (P＜0.05). Conclusion：Combined treatment by fuzheng juanxiao decoction and acupoint sticking can bring more efficacy to the children with asthma in the remission period in symptom improvement, asthma attack reduction and medicine control. This treatment can also prolong the remission period of children's asthma.

asthma in children; remission period; fuzheng juanxiao decoction; acupoint sticking .

R256.126.225

B

1004-2814(2013)01-005-02

2012-07-06

四川省衛(wèi)生廳資助課題(080429)