黃珍菊

（湖南省龍山縣人民醫(yī)院，湖南 龍山 416800）

四合生脈湯治療冠心病心絞痛41例觀察

黃珍菊

（湖南省龍山縣人民醫(yī)院，湖南 龍山 416800）

2010年3月至2012年6月，筆者用自擬四合生脈湯治療氣陰兩虛型冠心病心絞痛，取得較滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共81例，均為我院內(nèi)科門診與住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組組。對照組40例，男22例、女18例，年齡42～63歲、平均（53.55±7.46）歲，病程（6.74±3.28）年，合并高血壓18例、高血脂19例、糖尿病9例、腦血管疾病25例。治療組41例，男24例、女17例，年齡44～65歲、平均（54.17±7.89）歲，病程（7.32±4.05）年，合并高血壓19例、高血脂20例、糖尿病8例、腦血管疾病23例。兩組性別、年齡、病程和合并病比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷均按1979年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會/世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組的聯(lián)合報告《缺血性心臟病的命名及診斷》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

中醫(yī)辨證依據(jù)2002年中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］中胸痹（冠心病心絞痛）氣陰兩虛型標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合自發(fā)性心絞痛特征，同時參考1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂的心絞痛分型，符合穩(wěn)定性、非勞力型心絞痛分級［3］。②12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖檢查有明顯心肌缺血證據(jù)，即兩個肢體導(dǎo)聯(lián)或相鄰胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低大于0.05mV或T波倒置，或運(yùn)動平板試驗(yàn)陽性，或經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)；③具備胸痹主癥，符合中醫(yī)胸痹（氣陰兩虛型）診斷標(biāo)準(zhǔn)；④年齡40～70歲；⑤患者同意參加試驗(yàn)并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死或其他心臟疾患、圍絕經(jīng)期綜合癥、頸椎病、甲亢、神經(jīng)官能癥、食管及胃反流等所致胸痛，合并嚴(yán)重心肺功能不全、高血壓、心律失常，肝、腎功能不全或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者，妊振或哺乳期婦女，過敏者，經(jīng)其他治療措施干預(yù)且有效者，依從性差或所需關(guān)鍵統(tǒng)計(jì)資料不全者。

2 治療方法

兩組均用硝酸酯類、β受體阻滯劑、阿司匹林等治療。單硝酸異山梨醇酯（魯南制藥公司生產(chǎn)）20mg，1日2次口服；腸溶阿司匹林（拜耳公司生產(chǎn)）100mg，1日1次口服，晚餐后服；美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）25～50mg，1日2次口服。伴有高血壓、高血脂、糖尿病、腦血管疾病者作相應(yīng)常規(guī)處理，急性發(fā)作者舌下含服硝酸甘油緩解。

治療組加用四合生脈湯。西洋參6g（另煎兌服），麥冬10g，五味子6g，丹參30g，檀香6g，砂仁6g（后下），黨參15g，茯苓15g，白術(shù)15g，甘草6g，黃芪30g，黃精15g，赤芍15g，郁金15g。每日1劑，水煎3次，混合后共取汁600mL，分3次溫服。

兩組療程均為28天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1979年中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛及心律失常座談會修訂的冠心病心絞痛療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效：硝酸甘油服用量減少80%以上，靜息心電圖恢復(fù)正常。有效：硝酸甘油服用量減少50%～80%，心電圖改善，ST段回升0.5mV以上，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺到50%以上。無效：硝酸甘油服用量減少50%以下，靜息心電圖無變化。

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：休息時心電圖恢復(fù)到正常、大致正常,雙雙倍二級梯運(yùn)動試驗(yàn)由陽性轉(zhuǎn)為陰性，次極量分級運(yùn)動試驗(yàn)（-），或運(yùn)動耐量上升2級（+）。有效：休息時心電圖或雙倍二級梯運(yùn)動試驗(yàn)ST段下降在治療后回升0.05mV以上但未正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（達(dá)50%以上） 或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，次極量分級運(yùn)動試驗(yàn)較治療前運(yùn)動耐量上升1級（+）。無效：休息時心電圖或運(yùn)動試驗(yàn)與治療前基本相同，或雖有改善但未達(dá)到有效的規(guī)定者。加重：休息心電圖或雙倍二級梯運(yùn)動試驗(yàn)ST段較治療前下降0.05 mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T 波加深（達(dá)50%以上）或直立T波變?yōu)槠教?，平坦T波變?yōu)榈怪?，次極量分極運(yùn)動試驗(yàn)較運(yùn)動前運(yùn)動量下降出現(xiàn)（+）。

癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失或基本消失，或由較重減到輕度。有效：發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕，持續(xù)時間明顯減少。無效：癥狀與治療前基本相同。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）描述，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組心電圖療效比較見表1。

表1兩組心電圖療效比較例（%）

兩組治療前后含服硝酸甘油用量變化比較見表2。

表2 兩組治療前后硝酸甘油用量變化比較（mg/w，±s）

表2 兩組治療前后硝酸甘油用量變化比較（mg/w，±s）

組別n治療前治療后對照組4011.79±2.546.45±1.84*治療組4111.87±2.933.61±1.07**Δ

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較例（%）

5 討 論

冠心病心絞痛表現(xiàn)為胸部壓榨性疼痛，并可能伴有放射痛，或伴有心悸、眩暈、氣促、汗出等。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生與年老體衰、嗜食肥甘厚味、內(nèi)傷七情、寒邪侵襲等有關(guān)。以心腎肝脾諸臟功能失調(diào)及氣血陰陽虛衰為本，氣滯、血瘀、痰濁、寒凝為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。治當(dāng)健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)陰，活血行氣，緩急止痛。四合生脈湯由生脈散、四君子湯、丹參飲和中國中醫(yī)科學(xué)院創(chuàng)立的抗心梗合劑（黃芪、黨參、丹參、赤芍、黃精、郁金）等方劑組成。方中四君子湯益氣而健運(yùn)脾胃，生脈散、西洋參益氣養(yǎng)陰，丹參飲活血行氣且使益氣養(yǎng)陰補(bǔ)而不滯，抗心梗合劑益氣養(yǎng)陰活血。上世紀(jì)70年代中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院研究表明抗心梗合劑能較好地抗心肌缺血［4］，還有研究證實(shí)其治療冠心病心絞痛療效甚佳［5］。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、緩急止痛、活血行氣、通痹止痛之效，且能抗心肌缺血缺氧、改善冠脈循環(huán)，故治療冠心病心絞痛氣陰兩虛型有較好的臨床療效。

［1］國際心腦病學(xué)會和協(xié)會WHO命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管病雜志，1981，9（11）：75-76.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-69.

［3］吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出社，1999：82-83.

［4］李連達(dá)，涂新義，高風(fēng)輝.抗心梗合劑對犬心肌梗塞作用的進(jìn)一步研究［J］.新醫(yī)藥學(xué)雜志，1978，（11）：50-52.

［5］陳愛萍，郭四紅.抗心梗合劑治療冠心病心絞痛53例［J］.中醫(yī)研究，2006，19（6）：32-34.

R256.224.14

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1004-2814(2013)01-010-02

2012-08-29