馮廣義，劉文秀

（1.山東省青島市市南區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 青島 266001；2.山東省青島四方杰康醫(yī)院，山東 青島 266001）

中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍療效分析

馮廣義1，劉文秀2

（1.山東省青島市市南區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 青島 266001；2.山東省青島四方杰康醫(yī)院，山東 青島 266001）

2010年1月至2011年12月，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療消化性潰瘍，效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共83例，均為2010年1月至2011年12月門診和住院患者，均經(jīng)纖維胃鏡檢查確診，符合《實用內(nèi)科學》消化性潰瘍診斷標準。排除幽門梗阻、潰瘍出血、胃惡性病變、胃部手術(shù)，以及其他嚴重慢性疾病。隨機分為治療組42例和對照組41例。治療組男22例，女20例；年齡25～62歲，平均40.9歲；病程最短1個月，最長24年，平均為（5.1±2.4）年。對照組男20例，女21例；年齡26～63歲，平均41.3歲；病程最短28天，最長26年，平均（5.2±1.8）年。上腹部陣發(fā)性隱痛、絞痛或進餐后加重81例，腹脹52例，反酸31例，噯氣29例，惡心32例，嘔吐22例。服用抗生素及退熱藥后出血21例，飲食不規(guī)則、偏食及喜食冷飲等46例。

2 治療方法

治療組：西藥用抑酸劑奧美拉唑20mg，qd；胃黏膜保護劑枸櫞酸鉍鉀120mg，qid；硫糖鋁1g，qid；阿莫西林0.5g，tid。中藥用潰瘍湯（自擬）。瓦楞子30g，烏賊骨30g，山藥30g，黃芪30g，白芍20g，炙甘草10g，茯苓30g，蒲公英30g，黃連6g，陳皮10g，黨參15g，白術(shù)15g，延胡索15g，浙貝母15g，丹參30g。劇痛加重白芍量，腹脹加枳殼、厚樸、佛手，惡心嘔吐加法半夏、旋覆花、砂仁，胃脘部灼熱加黃芩、黃連、梔子，胃陰虛加生地、麥冬、玉竹、石斛等，胃陽虛加吳茱萸、炮姜、桂枝，有黑便加白及、三七、云南白藥。每日1劑，水煎300mL，分早晚2次飯后0.5h溫服，治療6周。治療期間給予普通飲食，未予潰瘍特殊飲食。

對照組：奧美拉唑20mg，每日2次，連服8周。Hp陽性用克拉霉素0.5g，每日2次；阿莫西林1.0g，每日2次；連服1周。

3 療效標準

治愈：癥狀體征消失，胃鏡復(fù)查示潰瘍面愈合或至瘢痕期。好轉(zhuǎn)：主要癥狀和上腹部壓痛明顯減輕，胃鏡下潰瘍面縮小50%以上。無效：臨床癥狀無改善或病情加重，胃鏡下潰瘍面無變化或增大。

4 治療結(jié)果

治療結(jié)果見表1。

表1 兩組治療效果比較例（%）

5 討 論

本病屬中醫(yī)“胃脘痛”、“心下痞”等范疇。多因飲食不節(jié)，情志不暢，素體虧虛等所致。氣機不利，胃黏膜損傷為主要病機。憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，致氣機阻滯，胃失和降而為痛。肝失疏泄，脾失運化，氣機郁滯，水濕不化，均可誘發(fā)。肝氣久郁，化火傷陰，瘀血內(nèi)結(jié)，則胃痛加重，纏綿難愈［1］。治療以理氣和胃止痛為主，正虛以養(yǎng)正為先。

目前研究認為，Hp和非甾體抗炎藥是損害胃、十二指腸黏膜屏障導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見病因。治療以根除Hp為關(guān)鍵，多用聯(lián)合療法根除Hp。三聯(lián)、四聯(lián)為首選，三聯(lián)療法為一種鉍劑或PPI加上兩種抗生素。四聯(lián)療法為鉍劑加PPI加兩種抗生素，常用藥物為H2受體阻斷劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁等。PPI制劑奧美拉唑、埃索拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及泰妥拉唑等。奧美拉唑每日20～40mg，2周愈合率63%～93%，4周則為80%～100%，能使?jié)冇希?］。但是，用藥時間較長，劑量較大，服藥后胃腸道反應(yīng)較大，且復(fù)發(fā)率高。

潰瘍湯方中瓦楞子、烏賊骨、山藥、浙貝母制酸止痛生肌、保護胃黏膜，黃芪、炙甘草、茯苓、黨參、白術(shù)健脾益氣和胃、扶正祛邪，白芍、延胡索收斂補血、緩急止痛，陳皮、川樸、枳殼、佛手健脾理氣消脹，半夏、旋覆花、砂仁降逆止嘔和胃，生地、麥冬、玉竹、石斛養(yǎng)陰益胃、生津止渴，吳茱萸、炮姜、桂枝溫胃化飲，丹參、白及、三七、云南白藥化瘀止血養(yǎng)血、活血定痛、促進潰瘍愈合，黃連、蒲公英清熱瀉火解毒。藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪、炙甘草、茯苓、黨參、白術(shù)、山藥等有加強胃黏膜-鈦酸氫鹽屏障，加固胃黏膜屏障，改善黏膜血流，調(diào)節(jié)胃腸運動等作用。三七能使血小板增加，縮短凝血時間，從而起到止血和減少出血作用。白及含白及膠，可使白細胞聚集，形成人工血栓，達到迅速止血功效。白芍成分為芍藥苷，有明顯抑制消化道潰瘍作用。甘草、延胡索可解痙止痛，抑制胃酸的分泌。黃連、蒲公英能有效殺滅Hp感染。全方共奏促進潰瘍愈合、防止?jié)儚?fù)發(fā)之效，加用西藥保護胃黏膜、消炎止痛，可加快潰瘍愈合，比單用西藥治療效果要好，且不良反應(yīng)較少。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：198.

R573.1

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1004-2814(2013)01-019-01

2012-09-03