溫添生，許輔德

（1.江西省石城縣觀下衛(wèi)生院，江西 石城 342700；2.江西省石城縣中醫(yī)院，江西 石城 342700）

中西醫(yī)結(jié)合治療萎縮性胃炎75例觀察

溫添生1，許輔德2

（1.江西省石城縣觀下衛(wèi)生院，江西 石城 342700；2.江西省石城縣中醫(yī)院，江西 石城 342700）

2006年1月至2009年9月，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療萎縮性胃炎療效好，報道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2006年1月至2009年9月我院門診及住院患者。男93例、女57例，年齡38～72歲，病史1～2年17例、2～5年48例、5～10年37例、10～20年29例、20年以上19例，脾胃虛弱型103例、肝氣犯胃28例、肝胃郁熱型19例。150例分為治療組和對照組各75例。

臨床表現(xiàn)為胃脘痞塞，脹滿或脹痛，短氣乏力，飲食減少，噯氣，便溏，貧血，消廋，舌黯瘀紫，脈沉弦或沉細等癥。

B超示肝膽脾胰未見異常，肝功能正常。電子胃鏡見黏膜呈花斑狀改變，可見黏膜下血管網(wǎng)，或結(jié)節(jié)、疣狀隆起?；顧z病理檢測有腺體萎縮或腸上皮化生不典型增生，快速尿素酶試驗檢測幽門螺桿（+）。

分為肝氣犯胃氣滯血瘀型（胃脘脹悶、脘痛連脅、噯氣脈沉弦），肝胃郁熱陰虛血瘀型（胃脘灼熱、泛酸嘈雜、口干苦脈弦數(shù)），脾胃虛弱氣虛血瘀型（納差便溏、短氣乏力、脈沉細）。

2 治療方法

中藥：用治胃炎Ⅱ號方（自擬）太子參15g，白術(shù)10g，黃連3g，吳茱萸1.5g，赤芍20g，川楝子10g，茯苓10g， 延胡索10g，谷芽15g，麥芽15g，甘草5g，莪術(shù)10g，黃芪20g。肝氣犯胃加佛手10g，枳殼10g；肝胃郁熱加烏賊骨15g，郁金10g，蒲公英15g；脾胃虛弱加山藥10g，陳皮10g。西藥：用奧美拉唑20mg，阿莫西林0.25mg，克拉霉素0.25mg

灸治：取上腹部陽明胃經(jīng)和沖、任兩脈之間范圍既下脘、中脘、上脘，盲俞至幽門之間的部位，下肢足三里周圍，背部脾俞、胃俞、三焦俞周圍。采取回旋灸、循經(jīng)往還灸等方法探尋“小刺激大反應(yīng)”的熱敏感覺，尋找敏化穴位。即在距敏化穴位的皮膚3cm左右施灸，可視情況采取溫和灸、雀啄灸、回旋灸。亦可采用雙點溫和灸和循經(jīng)往還灸，如果灸感傳導(dǎo)不理想，可選用接力溫和灸。因人施量，每敏化穴位灸至該穴敏化反應(yīng)消失為止，既敏消量足的飽和灸量。

兩組均用治胃炎Ⅱ號方，水煎取汁300mL，每日2次口服。治療組加用敏化穴位艾灸1次。兩組Hp檢測陽性加服西藥1周。中藥和艾灸10天為一療程，連續(xù)2～3個療程，并進行半年隨訪。注意事項： 治療期間禁酒及辛辣的食品。胃炎Ⅱ號中藥煎藥機煎的藥汁保存在冰箱冷藏，服用時溫水泡熱再服。凡屬實熱證、陰虛發(fā)熱、邪熱內(nèi)盛等禁灸。心功能不全，有精神分裂癥，孕婦的腹部禁灸。施灸時必須與患者積極溝通，打消患者的恐懼感和緊張感。施灸必須因人而異，因病而異，不可千篇一律，同時采取舒適體位并充分暴露施灸部位。穴位可每兩天交替進行，艾條必須離皮膚3cm，控制灸傷，禁止Ⅱ度，Ⅲ度的灸傷，如果要進行瘢痕灸必須得到患者同意。萬一出現(xiàn)輕度灸傷，必須妥善處理，以防留下瘢痕，可用京萬紅燙傷膏。出現(xiàn)暈灸時應(yīng)立即妥善處理。對阿莫西林過敏的換用甲硝唑。

3 療效標準

顯效：癥狀、體征基本消失，胃鏡復(fù)查炎癥消失或明顯減輕，Hp（-）。有效：癥狀、體征減輕，胃鏡復(fù)查標志有好轉(zhuǎn)，炎癥改善明顯，Hp（-）。無效：癥狀、體征無改變或加重，胃鏡檢查無改變，Hp（+）。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 典型病例

賴某，男、56歲，2007年9月27日初診。患慢性萎縮性胃炎多年，胃脘灼熱、泛酸嘈雜、口干苦，猶以晨起時為甚，舌質(zhì)黯紅，脈弦。電子胃鏡見黏膜呈花斑狀改變，可見黏膜下血管網(wǎng)，黏液湖黃綠色?；顧z病理檢測有腺體萎縮或腸上皮化生，行快速尿素酶試驗檢測幽門螺桿菌(+)。屬肝胃郁熱陰虛血瘀型。服胃炎Ⅱ號方加烏賊骨15g，郁金10g，蒲公英15g，共20天。灸足三里、中脘、行間，共20天。口服阿莫西林0.5g、1日3次，克拉霉素0.25mg、1日2次，2周。癥狀消失，為鞏固療效再服中藥10劑，隨訪1年，電子胃鏡見黏膜紅白相間，以紅為主、黏液湖清，Hp（-），至今未發(fā)。

6 討 論

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，發(fā)病主要與脾胃素虛、飲食不節(jié)、情志不暢等多種因素有關(guān)。胃炎Ⅱ號方中黃芪、太子參、石斛補氣健脾、養(yǎng)陰益胃，吳茱萸、赤芍、川楝子、莪術(shù)暖胃行氣、活血止痛化瘀生肌，黃連清熱，谷芽、麥芽消谷助化，甘草調(diào)和諸藥。全方有健脾補虛，活血化瘀，理氣清熱功效。

艾灸中脘、足三里、脾俞、胃俞、上腹部阿是穴等敏化穴位，可通過溫?zé)嶙饔么碳そ?jīng)絡(luò)，激發(fā)引導(dǎo)經(jīng)氣，使局部充血、血管擴張、促進和加速藥物的吸收，并通過經(jīng)絡(luò)對藥物的外敏、放大、儲存作用，改善局部血液和淋巴循環(huán)，加速病理產(chǎn)物的消散，促進萎縮的胃黏膜逆轉(zhuǎn)。兩法合用，能提高機體免疫能力，改善胃黏膜循環(huán)，具有修復(fù)腺體萎縮、加速腸化逆轉(zhuǎn)、抑制殺死幽門螺桿菌作用。

奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑（PPI），可降低壁細胞中氫鉀ATP的活性，從而抑止基礎(chǔ)胃酸和刺激引起胃酸的分泌。克拉霉素、阿莫西林可快速殺死幽門螺桿菌。

中西藥合用配合熱敏灸，可提高機體免疫能力、改善胃黏膜血液循環(huán)、幫助機體恢復(fù)修復(fù)能力、修復(fù)腺體萎縮、加速腸化逆轉(zhuǎn)、抑制殺死幽門螺桿菌，故治療慢性萎縮性胃炎有良好效果。

R573.32

B

1004-2814(2013)01-026-01

2012-09-17