吳風(fēng)華

（山西省大同市第三人民醫(yī)院針灸科，山西 大同 037008）

針刺拔罐治療帶狀皰疹療效觀察

吳風(fēng)華

（山西省大同市第三人民醫(yī)院針灸科，山西 大同 037008）

目的：觀察針灸拔罐治療皰帶狀疹的治療效果。方法：60例分為治療組和對照組各30例。治療組用局部針灸加拔罐治療，對照組單用西藥治療。結(jié)果：兩組總有效率無顯著性差異（P＞0.05），但皮膚修復(fù)、結(jié)痂、疼痛消失時間治療組明顯短于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：針灸加拔罐法治療帶狀皰疹見效快，療效好。

帶狀皰疹；針灸；拔罐

帶狀皰疹是以皮膚出現(xiàn)帶狀分布的集簇性的水皰，并伴有燒灼刺痛為主癥的急性皰疹性皮膚病。多發(fā)于春、秋季節(jié)，以成年患者多見。1998年1月至2002年1月，我們采用針灸加拔罐法治療帶狀皰疹效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院皮膚科門診及住院患者，隨機分成治療組和對照組各30例。治療組男16例，女14例；年齡10～20歲3例，21～40歲12例，41～70歲15例；病程1天5例，2～7天22例，8～30天3例。對照組男16例，女14例；年齡10～20歲4例，21～40歲12例，41～70歲14例；病程1天5例，2～7天21例，8～30天4例。兩組性別、年齡、病程等經(jīng)χ2檢驗無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》［1］。①皮損呈群集粟粒至綠豆大小丘皰疹，皰壁緊張，基底紅色，常帶狀排列，單側(cè)分布。②皮損嚴重者可有血皰、糜爛、壞死等改變，皮損出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或燒灼感，伴有發(fā)熱、疲乏無力及全身不適等癥狀。③疼痛明顯，有時有難以忍受的劇痛或皰疹消狀退后遺疼痛。

排除患肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴重疾病，妊娠期、哺乳期及采取避孕措施的育齡期婦女，免疫功能低下，長期應(yīng)用免疫抑制劑或全身功能衰竭者。

2 治療方法

治療組：①刺絡(luò)拔罐治療：皰疹分布區(qū)及周圍皮膚進行常規(guī)消毒后，用一次性無菌采血針頭挑破大的皰疹，在水泡密集處用閃火法拔火罐，視皰疹面積的大小選用火罐，留10～15min，排放2～3mL瘀血，起火罐后用無菌藥棉揩擦局部，用酒精棉球再涂局部，不用外敷藥物，盡量暴露皮損部位，若面積過大可在皰疹區(qū)分幾次刺絡(luò)拔罐，以拔罐后皮膚表面呈暗紫紅色為宜，使水泡干癟塌陷為度。每日治療1次，連續(xù)3天后改隔日治療1次。②圍刺治療：刺絡(luò)拔罐后行局部圍刺。常規(guī)消毒皰疹及周圍局部皮膚，用28號2寸消毒毫針沿患處皮膚約0.5cm處圍刺，針刺角度根據(jù)具體部位而定，快速進針斜刺向皰疹中心，針間距1～2cm，針數(shù)視皮損范圍大小而定。行捻轉(zhuǎn)瀉法1min左右，得氣后接G6805-Ⅱ型電針治療儀選連續(xù)波進行治療，留針30min，每日1次。③艾灸治療：在圍刺留針的同時，用藥艾條在皰疹處由中心向周圍灸，直至皮膚發(fā)紅、干燥無滲出液；患者感覺舒適、溫?zé)釤o痛為度，切勿燙傷皮膚，時間30min，每日1次。對于皮損面積大而夜晚疼痛劇烈者，可囑其或由家屬為其睡前再灸1次，以加快皰疹結(jié)痂，緩解疼痛。

對照組：口服阿昔洛韋（廣州彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.2g，1日5次；肌內(nèi)注射聚肌胞（浙江萬馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）2mg，隔日1次；局部外用阿昔洛韋搽劑（湖北康正藥業(yè)有限公司）。嚴重者可改用阿昔洛韋針劑（武漢生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn)）0.5g，靜滴，每日1次。

兩組均治療10天為一療程，治療1個療程統(tǒng)計療效。

3 療效標(biāo)準

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》［1］。治愈：皮損消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。無效：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

統(tǒng)計學(xué)處理計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組皮損修復(fù)結(jié)痂及疼痛消失時間比較見表2。

表2 兩組皮損修復(fù)結(jié)痂及疼痛消失時間比較 （d，±s ）

表2 兩組皮損修復(fù)結(jié)痂及疼痛消失時間比較 （d，±s ）

注：與對照組比較，△P＜0.01。

組別n皮損修復(fù)結(jié)痂疼痛消失治療組306.85±4.14△3.13±1.85△7.32±4.54△對照組3014.33±6.208.57±5.1415.26±6.47

治療組皮損修復(fù)時間與年齡有關(guān)，年輕者比年老者皮損修復(fù)時間快（P＜0.05）。

5 典型病例

李某，男，60歲，教師，1998年3月18日初診。3天前右胸前、腋下及背部灼熱疼痛，周身疲乏無力，繼之局部皮膚潮紅，昨日痛處出現(xiàn)綠豆至黃豆大小的簇集成群水泡，疼痛難忍，入夜尤甚。觀其神疲面黃，痛苦面容。前正中線右側(cè)胸前、腋下及后正中線右側(cè)背部第3肋至第9肋間有大小不等的成簇水泡，累累如串珠，排列成帶狀，大如黃豆、小如粟米，基底色紅，泡液透明。皰壁較緊張，劇烈疼痛。口苦咽干，不欲飲食，二便尚調(diào)，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。診斷為帶狀皰疹。用上法治療當(dāng)天痛止，晚上睡前再灸1次，治療3天，明顯好轉(zhuǎn)，不痛，皰疹漸結(jié)痂、脫落、吸收，共治療5次而愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

6 討 論

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒侵襲人體后引起的皮膚感染。病毒由鼻黏膜進入人體，侵犯外胚層結(jié)構(gòu)及感覺神經(jīng)系統(tǒng)的組織。當(dāng)感染、外傷、放射療法、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等引起人體免疫功能低下時，均可導(dǎo)致病毒活躍而發(fā)病。

本病屬中醫(yī)“纏腰火丹”等范疇。多由于肝經(jīng)郁火或脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊，又復(fù)感火熱、濕毒之時邪，引動肝火，濕熱蘊蒸，侵淫肌膚、脈絡(luò)而發(fā)；濕熱毒邪阻滯經(jīng)絡(luò)，遂發(fā)為劇烈疼痛。點刺加拔罐施于病灶局部，可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛腐生新，使郁熱邪毒隨血而去，防止病情蔓延，截止病情發(fā)展。點刺于皮部，刺激經(jīng)絡(luò)可使病灶局部氣血得以疏通，皮下神經(jīng)末梢的營養(yǎng)得以改善。拔罐有調(diào)整陰陽，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，調(diào)和臟腑等作用。采用局部圍刺，可阻止邪氣的擴散，阻斷對神經(jīng)的損害，調(diào)和氣血、散瘀清熱，使經(jīng)脈、氣血得以疏通，從而緩解疼痛。刺絡(luò)拔罐和圍刺法合用能直接擴張病患部血管，改善局部血液循環(huán)；增進皮膚免疫因子釋放，調(diào)動局部抗病能力；減輕或解除無菌性炎癥狀態(tài)，加快新陳代謝；防止皰疹擴散，使皰疹迅速消失；促進淋巴循環(huán)，增強淋巴細胞吞噬能力和非特異性細胞免疫功能，提高機體的抗病防御能力。艾條溫和灸可溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，使氣機疏利、濕熱之邪得以清瀉。實驗表明，艾灸具有較好的抗病毒作用，并能提高機體免疫力，對免疫系統(tǒng)進行良性調(diào)整，發(fā)揮防病治病的作用［2］。

阿昔洛韋是治療帶狀皰疹的首選藥物，但由于阿昔洛韋的口服吸收差，生物利用度不足20%，而且半衰期短，每天用藥次數(shù)多達5次才能達到血漿濃度，因此使用不方便，尤其是止痛效果不滿意，同時易出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。針灸加拔罐治療帶狀皰疹雖然與西藥療效無顯著差異，但對于疼痛和縮短病程與西藥比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

帶狀皰疹屬自限性疾病，其自然病程通常2～4周，而皮損結(jié)痂、疼痛緩解越早，痛苦就越少。因此，臨床觀察應(yīng)以皮損結(jié)痂、疼痛緩解的時間為主，能用最短的時間痊愈則應(yīng)視為最佳方法。采用刺絡(luò)拔罐、圍刺、艾灸綜合療法治療本病見效快、療程短、止痛效果好、無感染無后遺癥，是簡單、經(jīng)濟的好方法。

此外，治療期間應(yīng)注意無菌技術(shù)操作和創(chuàng)面的清潔、干燥，防止搔抓導(dǎo)致繼發(fā)性感染。拔火罐過程中要細致觀察皮膚的顏色及患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。對身體極度衰竭并發(fā)出血傾向的患者應(yīng)慎用此法。眼部發(fā)病皰疹患者，因不便刺絡(luò)，應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，以免造成不良后果。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛日久可導(dǎo)致患者抑郁、焦慮、失眠及食欲不振，形成嚴重的心理障礙，因此應(yīng)在進行藥物和針灸治療的同時，采用必要的心理治療和護理，使患者保持樂觀。還應(yīng)飲食清淡、并忌食海鮮發(fā)物，注意保暖、勿受寒涼。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

［2］黃延齡.無創(chuàng)痛針灸學(xué)［M］.福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1992：55.

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