薛芳蕓，李 俊

(山西中醫(yī)學院，山西 太原 030024)

王安石(1021—1086)，北宋杰出的政治家、思想家、文學家，著有《臨川先生文集》，現(xiàn)存有《王臨川集》《臨川集拾遺》。他還是我國歷史上偉大的改革家，在任參知政事到宰相的七年間，在宋神宗的支持下，積極變法，推行新政，對北宋后期社會經(jīng)濟影響巨大。王安石這一時代的精英，不僅政治業(yè)績輝煌，文學成就顯赫，鮮為人知的是，他與中醫(yī)學也有不解之緣。他在大刀闊斧地進行政治經(jīng)濟改革的同時，也有力地推進了醫(yī)藥改革，對祖國中醫(yī)藥的發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻。

一、王安石的醫(yī)學情懷

(一)博覽群書，精研本草

王安石自幼酷愛讀書，且興趣廣泛，記憶力超人，有“目下千行，書窮萬卷”之譽?！端问贰ね醢彩瘋鳌酚涊d:“安石少好讀書，一過目終身不忘?！蓖醢彩凇洞鹪庸虝芬晃闹袑懙?“故某諸子百家之書，至于《難經(jīng)》、《素問》、《本草》、諸小說，無所不讀;農(nóng)夫女工，無所不問?！保?］王安石推崇醫(yī)道，愛讀醫(yī)書，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》等這樣的中醫(yī)經(jīng)典著作都進行了廣泛閱讀和深入研究，在中醫(yī)理論方面有很高的造詣。同時他對傳統(tǒng)文化中的陰陽五行學說，對哲學中的氣一元論以及儒、道、佛三家思想都深有研究。王安石提倡的性命學說認為:天地化生萬物離不開陰陽五行的變化，而變化的根本原因在于元氣的運動，“陰陽代謝，四時往來，日月盈虛，與時偕行，故不召而自來?！保?］王安石的知識積淀和他的性命學說觀點為他通曉醫(yī)學、研究醫(yī)理奠定了堅實的基礎(chǔ)。

(二)宣傳醫(yī)學，推崇醫(yī)道

王安石為政期間，重視醫(yī)學，反對巫術(shù)，嚴厲懲治蠱惑人心的巫師，關(guān)心民間良醫(yī)，關(guān)注百姓疾苦，積極支持并參與?？t(yī)書活動，為醫(yī)著題序作跋，如《慶歷善救方后序》等。在皇祐元年任浙江鄞縣縣令時，還將《慶歷善救方》刻石樹立在縣門外，意欲“推陛下恩澤而致之民”，方便百姓據(jù)方購藥自我療治。宋仁宗慶歷七年(1047年)，撫州的一所道觀重建，王安石受舅父之托，為家鄉(xiāng)的道觀寫了《撫州招仙觀記》，其文曰:“招仙觀在安仁郭西四十里……道士全自明以醫(yī)游其邑，邑之疾病者賴以治，而皆憂其去，人相與言州，出材力，因廢基筑宮而留之。全與其從者一人為留，而觀復興?！保?］王安石命筆題寫“招仙觀記”，重點不在宣揚道教，而是通過歌頌全自明道士精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德，來宣傳醫(yī)學，推崇醫(yī)道，對后世頗有影響。

(三)傳經(jīng)典方，作藥名詩

王安石雖不像蘇軾、沈括、陸游那樣廣搜驗方，并編著出版方書(蘇軾、沈括撰《蘇沈良方》，陸游著《陸氏續(xù)集驗方》)，但他曾有兩首方子經(jīng)過多次臨床驗證，療效顯著傳揚于世。一首是“王荊公偏頭痛方”，得自宮廷，受賜予宋神宗，后又傳給蘇軾，被《蘇沈良方》所記載:用生蘆菔汁一蜆殼，加生龍腦少許調(diào)勻，仰臥注鼻中，左痛注右，右痛注左，或兩鼻皆注亦可。即使是數(shù)十年的陳疾，都能治愈，效驗如神。另一首是葉天士《臨證指南》所載的“王荊公妙香散”，共有7味藥:人參、龍骨、益智仁、茯苓神、遠志、甘草、朱砂。功用益氣寧心，固精止遺;主治夜夢遺精，驚悸健忘。醫(yī)家醫(yī)案中屢次運用。

王安石才華橫溢，能文善詩，在一些信函詩文中時常會出現(xiàn)中醫(yī)名詞。如給友人的一封便函，開頭便是“營衛(wèi)殊闕從容”，熟練地以中醫(yī)術(shù)語來表明自己身體欠安。又如他與淮南名醫(yī)陳景初交往甚密，曾寫《送陳景初》一詩贈之:“慘淡淮山水墨秋，行人不飲奈離愁;藥囊直入長安市，誰識柴車載伯休?！被瓷剑幟?，此借指陳景初的故里;伯休，即東漢韓康，常采藥名山，賣藥長安市。詩中隱隱透露出陳景初的故里和行醫(yī)于市井閭巷的信息［4］。又如他的一位朋友微之來訪，交談中知道友人的兒子正在學醫(yī)，隨即寫詩一首贈送，其詩曰:“芫花郁金悲酸棗(歡華易盡悲酸早)，人間沒藥能醫(yī)老;寄言歌貫(館)眾少年，趁取烏頭未白前?！保?］其中，芫花、郁金、酸棗、沒藥、貫眾、烏頭、白前均是常見藥名，作者取其諧音，串成一首詩，來鼓勵友人之子，趁年輕要努力學習，不要荒度光陰，寓意極其深刻。這首詩既表達了詞意，又不顯得牽強，作者文采、學識盡顯其中。從上述幾例可見王安石對中藥的熟悉以及文醫(yī)相通之一斑。

二、改革醫(yī)藥管理制度

(一)施行“市易法”，促進醫(yī)藥管理

“市易法”是王安石變法時在城市中推行的一項重要新法，是中國宋代政府設置專門機構(gòu)，直接收售物資，參與交易，平抑市場物價的一種政策措施。宋神宗時期，隨著商業(yè)的繁榮，一些不法商人作為“龍頭老大”，在本行業(yè)實行聯(lián)合壟斷經(jīng)營，囤居奇貨，掌控市場，操縱物價，壓榨欺凌弱勢商人，造成市場混亂。為了“抑豪強，伸貧弱”，調(diào)控物價，打擊惡劣行為，改變不良現(xiàn)狀，熙寧五年(1072年)，王安石新法之一“市易法”頒布實施。在汴京設都市易司，在邊境和一些重要城市設市易司或市易務，根據(jù)市場上的供求規(guī)律來調(diào)節(jié)價格，當市場物價低賤時，政府出錢按平價收購、儲存滯銷的貨物，并允許商人賒貨或貸款，按規(guī)定收取利息;當市場貨物短缺、物價上漲時，國家便以平價向外拋售。通過一買一賣，調(diào)節(jié)供求，平衡物價，抑制不法商人，保持社會穩(wěn)定。其目的“平物價，通有無，抑兼并，利商賈”［6］，使貧富均受其利。這就限制了奸商對市場的壟斷，有利于平抑物價和商品流通，調(diào)劑市場供求，也增加了政府的財政收入?！笆幸追ā背雠_后，當時的一些藥物被列為專賣品，由市易務賣藥所經(jīng)營。促進了藥物市場的管理，穩(wěn)定了當時的藥價，一定程度上減輕了貧民百姓購藥治療的負擔。比如說，在王安石的支持下，當時成立了一個專門機構(gòu)，一方面研制一定規(guī)格的各種劑型成藥，如丸、散、膏、丹，由國家專利出售，不許個人或其他部門私自制作;一方面在水旱疫癘之災時，給百姓發(fā)放藥劑，救世濟民?！笆幸追ā痹诋敃r功不可沒，平抑市場物價的同時，有力地促進了醫(yī)藥市場的管理。

(二)創(chuàng)建熟藥所，實行醫(yī)藥官營

“熟藥所”是宋代官辦藥廠和國營藥店的最初名稱，是中國乃至世界上第一家國營藥店，是現(xiàn)代中藥店的前身。熙寧九年六月(1076年)，由王安石批準創(chuàng)建，又稱“賣藥所”，隸屬于太醫(yī)局，實行全國醫(yī)藥官營。從藥材的收購檢驗、儲藏管理到中成藥的制作，都有專職人員嚴格把關(guān)。因此，丸散膏丹等的藥品質(zhì)量非常好。由于中成藥服用方便、宜于保存、療效又好，立即受到醫(yī)家和病人的廣泛歡迎，熟藥所聞名于時。至宋徽宗崇寧二年(1103年)，藥所已增開到7所。幾年后，5所熟藥所更名為醫(yī)藥惠民局，2所修合藥所，更名為醫(yī)藥和劑局。與此同時，類似的藥局相繼迅速出現(xiàn)在全國各地，包括此后的醫(yī)藥惠民局、醫(yī)藥和劑局，對我國醫(yī)藥事業(yè)有很大的影響［7］。為防止一些假藥和偽劣藥品冒充政府官藥出售，惠民局與和劑局各自有“藥局印記”和“和劑局記”四個字的大印。每一種藥，官府都會加蓋官印，并制定詳細的管理條例加以制約，皇帝也曾下詔，若有人制造假藥，偽造處方和官印，要依“偽造條例”法辦。這樣產(chǎn)生了相應的醫(yī)藥管理制度，加強了對藥物的管理。熟藥所的創(chuàng)建，規(guī)范了藥物的收購、制作、管理、營銷，保證了藥物的質(zhì)量，方便了百姓的看病治療，同時也為政府贏得了豐厚的利潤?！端螘嫺濉酚涊d:“太醫(yī)局熟藥所，熙寧九年六月開局，至十年六月收息錢二萬五千緡，計倍息。”［8］惠民局、和劑局不斷發(fā)展壯大，至北宋末年，達到了鼎盛時期。

王安石施行“市易法”，平抑物價，穩(wěn)定市場，調(diào)節(jié)供需，使藥市得以整頓;創(chuàng)建熟藥所，保證了藥品的質(zhì)量和對藥品營銷的管理，增加了政府收入，一定程度上緩解了百姓買藥的困難，這些舉措完善了藥物市場的管理;同時官辦藥局廣設于全國各地，提高了地方醫(yī)療水平，促進了民間醫(yī)藥的發(fā)展。

三、改革醫(yī)學教育制度

(一)建立獨立的教學機構(gòu)

宋神宗熙寧、元豐時期(1068—1085年)，王安石兩次為相，大規(guī)模地革新變法，在教育方面實施第二次興學，有力地促進了醫(yī)學教育制度的改革(范仲淹任參知政事時，于仁宗慶歷四年推行了第一次教育改革，史稱“慶歷興學”)。熙寧九年(1076年)五月詔令:“太醫(yī)局更不隸太常寺，別置提舉一員，判局二員，其判局選知醫(yī)事者充之。”［9］2878意謂太醫(yī)局從太常寺中獨立出來，成為最早的中央高等醫(yī)學院，學校設行政官員三名，其中提舉(校長)一人，判局(副校長)二人，判局要由“知醫(yī)事”的業(yè)務人員充任。開設三個醫(yī)學專業(yè):方脈科、針科、瘍科。學習的主要內(nèi)容包括兩方面:儒家經(jīng)典的學習和專業(yè)課的學習。方脈科，相當于現(xiàn)在的內(nèi)科，學習《王氏脈經(jīng)》、張仲景《傷寒論》;針科學習《黃帝三部針灸經(jīng)》《龍本經(jīng)》;瘍科學習《黃帝三部針灸經(jīng)》《千金翼方》，內(nèi)容精心設計，涵蓋范圍很廣，與當時的醫(yī)療要求相符合。每科設置教授一員，選擇翰林醫(yī)官以下及上等學生擔任，或者選擇太醫(yī)局察舉以外負有盛名的醫(yī)家擔任。對所用人才的身份、地位沒有硬性規(guī)定，以能者任之。對學生的選拔，規(guī)定“愿充學生者略實驗收補，勿限員。常以春試，取合格者，以三百人為額?！保?］2878醫(yī)學教育初具規(guī)模，教授、學生人數(shù)、專業(yè)及教學內(nèi)容都已基本確定。

(二)創(chuàng)立“三舍升試法”

“三舍升試法”簡稱“三舍法”，是熙寧變法科目之一，是王安石在醫(yī)學教育改革上最大的成就。三舍分別是上舍、內(nèi)舍和外舍。初入太學的為外舍生，外舍生成績達到一定程度的可升為內(nèi)舍生，內(nèi)舍生成績達到一定程度再升上舍生，上舍生成績特別優(yōu)異者，免去科舉考試，可以直接授官。除理論學習外，還非常重視醫(yī)療實踐，培養(yǎng)學生的醫(yī)療技術(shù)。上舍生和內(nèi)舍生每年按規(guī)定輪流為太學、律學、武學的學生與諸營將士治病，每次治療時要詳細記錄疾病的癥狀、治療方法、用藥情況及結(jié)果，到了年終匯總實習材料，根據(jù)治療結(jié)果進行考核，“歲終比較，分為上中下三等，十全為上，十失一為中，十失二為下。”［9］2214實習成績對于學生的升舍和降舍都非常重要，也是以后任職醫(yī)官的參考，有重大失誤或失誤過多者會給予懲罰或開除學籍。此外還非常重視對學生進行醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)，還針對醫(yī)生的職業(yè)道德及醫(yī)療事故，專門制定了法律條文，規(guī)定了醫(yī)療事故的責任制。如庸醫(yī)誤傷致人死命者，以法繩之，主管官員不體恤下屬病苦者，亦予懲處等?！叭嵘嚪ā?，通過考試評價的辦法對學生實行分級分層教學，形成激勵機制，因材施教，促使了醫(yī)學人才的脫穎而出［10］。

王安石的這一改革措施，無論是辦學模式、教學內(nèi)容，還是教學方式、考核方法都頗具特色，促使醫(yī)學教育進一步走向完善，為宋代培養(yǎng)了大批醫(yī)藥人才，對我國醫(yī)學教育的發(fā)展具有廣泛而深遠的影響。

［1］王安石.臨川先生文集［M］.北京:中華書局，1959:872.

［2］李之鑒.王安石哲學思想初論［M］.北京:中國文聯(lián)出版社，1999:81.

［3］王安石.王安石散文選集［M］.天津:百花文藝出版社，2005:51.

［4］吳佐忻.北宋醫(yī)家陳景初事跡［J］.中醫(yī)藥文化，2006(6):34.

［5］鄧祿田.王安石傳奇［M］.北京:中國民間文藝出版社，1989:93.

［6］周筱赟，陳志廣.解析王安石變法中的市易法［J］.江漢論壇，2004(3):61－64.

［7］徐春娟，陳 榮，等.試論王安石變法對中醫(yī)藥的影響［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2010(3):137－139.

［8］張瑞賢.關(guān)于宋代熟藥所［J］.新中醫(yī)，1991(10):47 －48.

［9］［清］徐 松.宋會要輯稿［M］.北京:中華書局，1957.

［10］張 瑜.宋代三次興學對醫(yī)學教育改革的影響分析［J］.商丘師范學院學報，2008(8):109.