專(zhuān)病門(mén)診在醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展中的作用初探

姚 輝

①南京腦科醫(yī)院 南京市 210029

近年來(lái)，以疾病命名的門(mén)診越來(lái)越多地出現(xiàn)在醫(yī)院里，稱(chēng)之為專(zhuān)病門(mén)診。專(zhuān)病門(mén)診的出現(xiàn)，不單單是名稱(chēng)改變，還包括了服務(wù)理念、門(mén)診運(yùn)作流程等很多方面的改變。專(zhuān)病門(mén)診的運(yùn)作、管理與專(zhuān)科門(mén)診有區(qū)別，也有銜接。如何讓專(zhuān)病門(mén)診更好地發(fā)展?我院在建設(shè)專(zhuān)病門(mén)診過(guò)程中，完善醫(yī)療資源，為醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展提供了一定的思路［1］。

1 國(guó)內(nèi)專(zhuān)病門(mén)診存在問(wèn)題與我們的對(duì)策

1．1 問(wèn)題成因 經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查［2］，主要?dú)w納以下幾點(diǎn)原因:一是專(zhuān)病種類(lèi)龐雜，醫(yī)院往往沒(méi)有深入研究市場(chǎng)需求，導(dǎo)致部分專(zhuān)病門(mén)診開(kāi)設(shè)后沒(méi)有患者;二是接診醫(yī)生資質(zhì)良莠不齊，部分專(zhuān)病由低年資醫(yī)生負(fù)責(zé)，無(wú)法吸引患者;三是管理松懈，治療缺乏連續(xù)性，導(dǎo)致患者失去信心;四是專(zhuān)業(yè)特色不突出;五是宣傳不到位;六是初診患者篩選、分診不到位，接診科室重復(fù);七是運(yùn)作模式單一，缺乏專(zhuān)門(mén)部門(mén)指導(dǎo);八是各科室存在利益沖突。由此可見(jiàn)目前各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)常設(shè)的專(zhuān)病門(mén)診普遍存在運(yùn)營(yíng)問(wèn)題，對(duì)患者吸引力不夠。

1．2 我們的工作模式 一是我們看到三級(jí)醫(yī)院應(yīng)明確自身定位、發(fā)展方向，對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)研，選擇那些能夠達(dá)到區(qū)域內(nèi)先進(jìn)水平的特色專(zhuān)病重點(diǎn)推動(dòng)和運(yùn)作。于是醫(yī)院根據(jù)門(mén)診接診情況，定期對(duì)專(zhuān)病門(mén)診進(jìn)行梳理，結(jié)合自身資源優(yōu)勢(shì)，認(rèn)真規(guī)劃，形成重點(diǎn)特色專(zhuān)病拳頭產(chǎn)品。目前已形成抑郁癥、失眠、癲癇、帕金森為主的各拳頭病種。二是加大特色專(zhuān)病的發(fā)展，建立以1～2個(gè)高端領(lǐng)軍人才領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科合作的專(zhuān)病診療模式［3］。通過(guò)高端人才對(duì)特色專(zhuān)病的引導(dǎo)和建設(shè)，增進(jìn)年輕醫(yī)師對(duì)該類(lèi)疾病的診斷處理能力。并且明確規(guī)定將醫(yī)師職稱(chēng)晉升與專(zhuān)病門(mén)診完成情況相結(jié)合。三是另外專(zhuān)病建設(shè)必須與健康教育與促進(jìn)事業(yè)相結(jié)合。健康教育與健康促進(jìn)的概念近年來(lái)逐步被社會(huì)大眾所熟知。我院成立了門(mén)診“健康教育中心”，與專(zhuān)病門(mén)診相結(jié)合，通過(guò)講座和義診，為專(zhuān)病門(mén)診提供了必要的宣傳。下一步還將完善“病友會(huì)”模式。使得特色專(zhuān)病管理從“看病”到“管病”。四是操作模式的探索。根據(jù)醫(yī)院3年來(lái)開(kāi)展特色專(zhuān)病門(mén)診的經(jīng)驗(yàn)，具體操作包括以下幾個(gè)方面:(1)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，如擁有3．0T磁共振、腦磁圖、視頻腦電圖等各項(xiàng)設(shè)備與人力資源，開(kāi)展癲癇、帕金森、失眠、抑郁癥等專(zhuān)病門(mén)診。(2)健全組織結(jié)構(gòu)。為順利開(kāi)展專(zhuān)病門(mén)診工作，醫(yī)院建立了專(zhuān)病門(mén)診工作小組，由醫(yī)院醫(yī)療副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門(mén)診部及相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)作為小組成員，辦公室設(shè)在門(mén)診部。(3)明確職責(zé)分工。醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)專(zhuān)病門(mén)診的調(diào)研、開(kāi)設(shè);組織專(zhuān)家，協(xié)調(diào)人員;參與診療的全過(guò)程;制定計(jì)劃，定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。護(hù)理部組織護(hù)理人員培訓(xùn)，加強(qiáng)病人病種篩查，病人預(yù)約與分診;做好健康宣教。(4)專(zhuān)病組長(zhǎng)負(fù)責(zé)診治與組員的技能培訓(xùn);負(fù)責(zé)本病種的醫(yī)療、績(jī)效、鑒別會(huì)診等臨床工作。醫(yī)療組是專(zhuān)病門(mén)診的核心隊(duì)伍。

2 專(zhuān)病門(mén)診建立與體會(huì)

2．1 我院于2004年開(kāi)始對(duì)部分涉及多學(xué)科問(wèn)題的疾病診療流程進(jìn)行審視和梳理 發(fā)現(xiàn)在疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸過(guò)程中，針對(duì)該疾病的現(xiàn)代診治手段有一個(gè)相對(duì)應(yīng)的診療路徑，而在這個(gè)路徑上的各種診治手段分布于各相關(guān)專(zhuān)科，將這些涉及各相關(guān)專(zhuān)科的診治方法串聯(lián)起來(lái)，即形成該疾病的“診療鏈”。建立專(zhuān)病診療模式，采取多學(xué)科共同協(xié)作的方法，使來(lái)醫(yī)院就診的患者無(wú)論病情處在哪個(gè)時(shí)期，無(wú)論從這個(gè)“鏈”的哪個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)入，都將得到最佳的個(gè)性化診治方案。

2．2 專(zhuān)病診療專(zhuān)家的組成和方法 建立一個(gè)虛擬的單病種診治中心，由相關(guān)的專(zhuān)科各1～2名專(zhuān)家參加，選擇1名對(duì)該疾病診治有所特長(zhǎng)的專(zhuān)家擔(dān)任首席專(zhuān)家，另外設(shè)專(zhuān)職秘書(shū)1名，負(fù)責(zé)“中心”的日常聯(lián)絡(luò)、病人接待、預(yù)約隨訪、資料整理和保管等工作。每個(gè)疾病診治中心設(shè)定固定的聯(lián)合專(zhuān)家門(mén)診日，由所涉專(zhuān)科專(zhuān)家同時(shí)坐診。當(dāng)患者來(lái)院就診時(shí)可以目的性很強(qiáng)地找到所患疾病的診治中心，經(jīng)多學(xué)科專(zhuān)家共同診察和討論，為患者作出準(zhǔn)確的診斷并提出具有個(gè)性化特征的一體化診療方案，患者從某一個(gè)最“優(yōu)”點(diǎn)進(jìn)入“診療鏈”，開(kāi)始接受規(guī)范化的檢診和治療?！爸行摹甭?lián)合專(zhuān)家門(mén)診還承擔(dān)患者的復(fù)診和隨訪任務(wù)，根據(jù)患者的病情變化適時(shí)對(duì)診療方案修訂和調(diào)整?！爸行摹必?fù)責(zé)對(duì)成員科室的該疾病患者診治實(shí)施指導(dǎo)，對(duì)疑難和危重患者進(jìn)行會(huì)診，同時(shí)積極開(kāi)展學(xué)術(shù)研究，針對(duì)該疾病制訂標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑，各相關(guān)專(zhuān)科遵循“路徑”原則，為每個(gè)患者制訂并實(shí)施最佳的診治方案。

2．3 各科室相互協(xié)同 摒棄追求部門(mén)利益 建立專(zhuān)病診療模式是社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然要求，隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，患者對(duì)整體化醫(yī)療的需求與學(xué)科細(xì)分之間的矛盾越來(lái)越明顯，很多疾病僅僅依靠某一個(gè)專(zhuān)科是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，跨學(xué)科診療的現(xiàn)象普遍存在。因此各科專(zhuān)家共同診察、共同討論、共同研究，互換視角，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而能夠較好地解決“精度”和“廣度”問(wèn)題。在以往的專(zhuān)病建設(shè)中，還有各科室部門(mén)利益沖突的現(xiàn)象，以致專(zhuān)病門(mén)診無(wú)法起到專(zhuān)病專(zhuān)治、減少環(huán)節(jié)、以病人為中心的效果。我院對(duì)此采取門(mén)診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，工作量化，由門(mén)診部具體操作績(jī)效分配等。在各種專(zhuān)病的診療過(guò)程中，神經(jīng)和精神科醫(yī)師共同參與，并引入康復(fù)、中醫(yī)和外科醫(yī)師，使得“疾病單元”的模式在專(zhuān)病門(mén)診中發(fā)揮作用。

2．4 落實(shí)“以病人為中心”服務(wù)理念 建立以專(zhuān)病診療模式是“以病人為中心”服務(wù)理念的具體體現(xiàn)。從本專(zhuān)科的角度關(guān)注疾病特點(diǎn)，容易忽視患者作為一個(gè)整體的醫(yī)療需求?；颊叩结t(yī)院就醫(yī)面對(duì)諸多相關(guān)專(zhuān)科和諸多診療手段無(wú)所適從，看病難、找專(zhuān)家難、找精通自身疾病的專(zhuān)家更難已是社會(huì)普遍現(xiàn)象，而我們的專(zhuān)病診療模式為患者提供了一個(gè)多學(xué)科聯(lián)合診治的“一站式”就診平臺(tái)，一次就診即可得到多方面專(zhuān)家的共同診察，獲得最佳的診療方案?；颊哌M(jìn)入“診療鏈”，減少了周轉(zhuǎn)于各科室之間的精力和時(shí)間，專(zhuān)家組還會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)承受能力“量體裁衣”為其制訂診療方案，人性化的診療服務(wù)深受廣大患者的歡迎。［4－5］

2．5 提高醫(yī)療水平 建立以專(zhuān)病診療模式是提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率的有效舉措。以往專(zhuān)科對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、診斷以及治療方法的選擇或是不夠全面，或是不夠準(zhǔn)確，或是不夠得當(dāng)?；颊咧饌€(gè)專(zhuān)科就醫(yī)，接受專(zhuān)科化的診治，往往錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。以專(zhuān)病診療模式改變了傳統(tǒng)的診療方式，為患者提供了明確的單病種就診單元，患者只需掛1次號(hào)就可以享受到多學(xué)科專(zhuān)家的聯(lián)合會(huì)診式服務(wù)。無(wú)論是哪個(gè)專(zhuān)科都遵循標(biāo)準(zhǔn)化的原則，使得對(duì)病情的判斷更加準(zhǔn)確，診療方案的選擇更加合理，專(zhuān)科以外的診療失當(dāng)?shù)玫接行Э刂?，醫(yī)療質(zhì)量有了可靠保證，同時(shí)也縮短了無(wú)效就醫(yī)時(shí)間，提高了診療的效率，降低了醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約了衛(wèi)生資源。

2．6 專(zhuān)病診療模式促進(jìn)人才的培養(yǎng)和提高 專(zhuān)病診療模式為臨床醫(yī)生向?qū)２』较虺砷L(zhǎng)創(chuàng)造了良好的條件，通常每位主治醫(yī)生在專(zhuān)科知識(shí)的基礎(chǔ)上選擇1～2個(gè)專(zhuān)病作為自己的主攻方向，有利于實(shí)現(xiàn)高級(jí)醫(yī)生專(zhuān)病化的培養(yǎng)目標(biāo)。實(shí)行專(zhuān)病診療，利于“突出重點(diǎn)，扶持特色，打造品牌”的原則［6］，提高了診療質(zhì)量，較好地解決了“專(zhuān)”與“全”的矛盾。

3 取得成效

近3年建立專(zhuān)病門(mén)診以來(lái)，我院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益有了明顯的進(jìn)步，門(mén)急診量每年有15%的增長(zhǎng)，住院病人也有10%的增長(zhǎng)。尤其是疑難雜癥的就診病人越來(lái)越多，周邊地區(qū)(外地)慕名來(lái)院就診的病人。最近統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)表明，我院的患者滿意度在各醫(yī)院中名列前茅。重點(diǎn)專(zhuān)科的建設(shè)促進(jìn)了我院專(zhuān)病門(mén)診的發(fā)展，特色專(zhuān)病門(mén)診的建設(shè)同樣帶動(dòng)了我院重點(diǎn)專(zhuān)科的建設(shè)。兩者相輔相成，互相推動(dòng)。

1 易學(xué)明．拓展醫(yī)院發(fā)展思路建設(shè)創(chuàng)新型醫(yī)院［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(1):5 －7．

2 汪新，孫斌，杜凌燕．18家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)病門(mén)診運(yùn)行情況分析［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31(12):20 －21．

3 楊國(guó)斌，易學(xué)明，李曉華，等．以診療鏈為紐帶專(zhuān)病診療模式的實(shí)踐與探討［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2007，27(9):69 －70．

4 鄭成和，余紅亞，牛杰，等．綜合性醫(yī)院多學(xué)科整體診療模式的構(gòu)想［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2002，9(6):510 －511．

5 易學(xué)明，劉玉秀，蘇義．我院學(xué)科建設(shè)的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(4):249 －251．

6 易學(xué)明．用科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院全面建設(shè)［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(8):697 －700．