姜華鳴 饒和平

初孕藥物聯(lián)合手術(shù)流產(chǎn)的臨床觀察

姜華鳴 饒和平

藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)，均為意外妊娠的補(bǔ)救措施，但各有利弊[1]。藥物流產(chǎn)最大的優(yōu)點(diǎn)為腹痛輕、不緊張，滿意度及可接受度均高，最大缺點(diǎn)為陰道出血時(shí)間長(zhǎng)，須留院觀察。人工流產(chǎn)的最大優(yōu)點(diǎn)為完全流產(chǎn)率高、陰道出血時(shí)間短，最大缺點(diǎn)為腹痛、緊張。兩者不能相互取代，只能相互補(bǔ)充[2]。本文旨在研究手術(shù)流產(chǎn)和藥物聯(lián)合手術(shù)流產(chǎn)的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2010年12月至2011年12月在我科行終止妊娠手術(shù)的760例患者為研究對(duì)象。按照本人意愿實(shí)施藥物聯(lián)合手術(shù)流產(chǎn)（藥聯(lián)組）540例，手術(shù)流產(chǎn)（單一組）220例。均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞16歲；（2）患者自愿終止妊娠，并簽手術(shù)同意書(shū)；（3）對(duì)避孕藥物無(wú)過(guò)敏。藥聯(lián)組年齡18～40歲，平均（25.2±14.3）歲；單一組年齡20～41歲，平均（24.1±13.1）歲，兩組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 藥聯(lián)組于手術(shù)前第l、2天每日早晨口服米非司酮25mg，晚上口服50mg，服藥前后2h禁食，第3天早晨手術(shù)前2h空腹服米索前列醇片600mg。單一組按傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行。

1.3 效果觀察 （1）觀察術(shù)中出血量、術(shù)后出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、人工流產(chǎn)綜合征、吸宮不全、術(shù)后感染和子宮穿孔。（2）采用舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[3]觀察患者舒適狀況，內(nèi)容包括生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境的4個(gè)維度，共30個(gè)條目以1～4級(jí)評(píng)分，1表示“非常不滿意”，2表示“不滿意”，3表示“滿意”，4表示“非常滿意”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后出血情況、流產(chǎn)效果比較 藥聯(lián)組術(shù)中出血少、術(shù)后出血時(shí)間短、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 藥聯(lián)組人工流產(chǎn)綜合征、吸宮不全、術(shù)后感染明顯少于單一組（均P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組舒適度情況比較 藥聯(lián)組在生理維度、心理維度得分高于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

國(guó)內(nèi)許多學(xué)者臨床研究證實(shí)，人工流產(chǎn)術(shù)前服用米非司酮擴(kuò)宮效果好、能縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中和術(shù)后出血，具有安全、有效、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，有較高的臨床使用價(jià)值[4-6]。米索前列醇應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，能充分軟化宮頸，易于操作，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，麻醉藥用量相對(duì)減少，手術(shù)并發(fā)癥減少等優(yōu)點(diǎn)[7]。我們研究發(fā)現(xiàn)，藥物聯(lián)合手術(shù)流產(chǎn)具有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn)：

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后出血情況、流產(chǎn)效果比較

表2 兩組手術(shù)并發(fā)癥情況比較[例（%）]

表3 兩組舒適度各維度得分情況（分）

3.1 藥物聯(lián)合手術(shù)流產(chǎn)出血少、術(shù)后恢復(fù)快 與單一組比較，藥聯(lián)組術(shù)中出血少、術(shù)后出血時(shí)間短、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。主要原因在于藥物聯(lián)合手術(shù)流產(chǎn)，吸取了藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用米非司酮和米索前列醇將宮頸軟化，軟化后的子宮在行手術(shù)流產(chǎn)時(shí)減輕對(duì)子宮的損傷和對(duì)子宮壁的刺激。術(shù)中出血量及出血時(shí)間必定少于手術(shù)流產(chǎn)組，損傷減少，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間也就減少。

3.2 藥物聯(lián)合手術(shù)流產(chǎn)并發(fā)癥減少 經(jīng)過(guò)10余年的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，藥物流產(chǎn)安全有效，但存在大出血和妊娠物殘留等并發(fā)癥，發(fā)生率為11.77%[8]。手術(shù)流產(chǎn)主要并發(fā)癥包括出血、不全流產(chǎn)、子宮穿孔、感染、宮頸創(chuàng)傷等。米索前列醇與米非司酮聯(lián)合使用，同時(shí)給予適當(dāng)清宮胚胎及其附屬物都清除得比較干凈，孕婦沒(méi)有胚胎的刺激，激素水平能夠較快地下降[9]。我們的研究發(fā)現(xiàn)，藥聯(lián)組人工流產(chǎn)綜合征、吸宮不全、術(shù)后感染明顯少于單一組（均P＜0.05）。我們知道，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生除與受術(shù)者精神緊張、不能耐受宮頸過(guò)度擴(kuò)張、牽拉和過(guò)高負(fù)壓有關(guān)外，主要還與宮體及宮頸受機(jī)械性刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功能有關(guān)。藥聯(lián)組在服藥后，進(jìn)行手術(shù)流產(chǎn)時(shí)可降低宮頸過(guò)度擴(kuò)張、牽拉和高負(fù)壓的發(fā)生。吸宮不全與術(shù)后感染密切相關(guān)，術(shù)后感染多因吸宮不全妊娠產(chǎn)物殘留導(dǎo)致感染。藥聯(lián)合應(yīng)用同時(shí)軟化宮頸和誘發(fā)宮縮，給予適當(dāng)清宮，胚胎及其附屬物都清除得比較干凈，感染率也就大大降低。

3.3 藥物聯(lián)合手術(shù)患者舒適度明顯改善 行流產(chǎn)手術(shù)后因出血時(shí)間及感染等因素導(dǎo)致患者發(fā)熱、下腹痛、不規(guī)則陰道流血都是造成患者不舒適的主要因素。我們研究發(fā)現(xiàn)，藥聯(lián)組在生理維度、心理維度得分高于單一組（P＜0.05），藥聯(lián)組舒適度分?jǐn)?shù)高于單一組，藥物聯(lián)合手術(shù)流產(chǎn)的方法減少術(shù)中的不適，消除或減輕了并發(fā)癥的發(fā)生及帶來(lái)的影響。

[1]梅亞玲.藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)320例臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2010, 29(29):95-96.

[2]郭艷.藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)終止早孕的臨床比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(6):495-496.

[3]戴曉陽(yáng).常用心理評(píng)估量表手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:241.

[4]方瑞娟.米非司酮在人工流產(chǎn)術(shù)后出血的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2012, 27(9):1433-1434.

[5]李玉霞.人工流產(chǎn)術(shù)前口服米非司酮臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008,8(23):5583-5584.

[6]葉智敏.人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用宮頸軟化藥物的觀察體會(huì)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,23(4):100.

[7]王曉衛(wèi).米索前列醇在無(wú)痛人工流產(chǎn)前的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011,11(13):3100.

[8]苗茂華,高爾生,陳愛(ài)民,等.育齡婦女婚前及婚后藥物流產(chǎn)的利用及并發(fā)癥情況的分析[J].生殖與避孕,2008,28(11):673-676.

[9]宋軍玲.藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)的效果比較[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2011, 43(3):180-181.

2012-08-17）

（本文編輯：沈昱平）

324000 衢州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院衢江分院婦產(chǎn)科（姜華鳴）；衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院（饒和平）