高建蘭

腫瘤患者癌因性疲乏的護理干預(yù)

高建蘭

癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）也叫癌癥相關(guān)性疲乏，是癌癥及其相關(guān)治療引起患者長期緊張和痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺，如虛弱、活動無耐力、不能集中注意、乏力或興趣減少等[1]。癌因性疲乏可以由癌癥本身引起，也可以是癌癥治療的結(jié)果，嚴重影響患者的身體、心理狀況和家庭、社會功能，以及他們對生存質(zhì)量的滿意度[2]。本研究以我科存在CRF的60例腫瘤患者為對象，探討系統(tǒng)護理干預(yù)措施改善CRF及對患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011-08—2012-06我科住院的腫瘤患者60例，其中男32例，女28例；年齡32～66歲，平均（49±9.24）歲；文化程度：小學28例，初中15例，大學17例；職業(yè)：農(nóng)民24例，干部8例，職員28例；腫瘤類型：胃癌3例，食管癌4例，肺癌7例，乳腺癌18例，結(jié)直腸癌16例，宮頸癌3例，子宮內(nèi)膜癌4例，前列腺癌5例。所有患者均為術(shù)后接受化療。

1.2 評估方法

1.2.1 CRF評估 使用美國癌癥中心疼痛研究小組制定的簡易疲乏量表（brief fatigue inventory,BFI）進行CRF評估，采用10分制數(shù)字描述疲乏程度。評估標準：無疲乏為0分，程度最輕為1分，程度最嚴重為10分。1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏[2]。

1.2.2 生活質(zhì)量評估 使用 Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（Spitzer quality of life index，SQLI）[3]進行評估。內(nèi)容包括：活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5項，總分10分，分值越低代表生活質(zhì)量越差。

1.3 護理干預(yù)方法 安排腫瘤專科護士根據(jù)CRF影響因素[4]，對患者施行系統(tǒng)護理干預(yù)，1次/d，每次30min，可單獨進行，也可集中進行。第1次評估在入院第1天進行，為干預(yù)前評估；第2次評估在化療后4周進行，為干預(yù)后評估。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用 表示，統(tǒng)計方法采用t檢驗、單因素方差分析和LSD檢驗。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后CRF程度比較 60例患者中輕度疲乏12例，中度疲乏21例，重度疲乏27例。干預(yù)前后CRF程度總體比較，干預(yù)后CRF評分（3.97±2.66）較干預(yù)前（5.12±2.81）明顯下降，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。對疲乏程度各個等級分別進行干預(yù)前與干預(yù)后的比較，各等級評分均較前下降，也具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 不同等級CRF患者干預(yù)前后CRF評分比較

2.2 量表可靠性檢驗 為檢驗國外量表是否適合我國患者使用，對研究對象進行干預(yù)前及干預(yù)后各自的不同等級間CRF的比較。經(jīng)LSD檢驗發(fā)現(xiàn)無論干預(yù)前或干預(yù)后，其對應(yīng)的各個不同級別之間的差異均具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 BFI量表可靠性檢驗

2.3 干預(yù)前后SQLI的比較 經(jīng)過系統(tǒng)護理干預(yù)后，研究對象的SQLI各項目得分均較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明通過干預(yù)后，隨著CRF程度的緩解，患者生活質(zhì)量也得到提高，見表3。

3 討論

腫瘤及合并癥如感染、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂等，以及精神心理因素如對疾病預(yù)后的焦慮、功能喪失、社會角色認同等，均可引起腫瘤患者的CRF，并影響患者生活質(zhì)量。

有研究表明目前引起CRF的確切病理生理機制尚未明確，且現(xiàn)有的臨床治療措施難以發(fā)揮有效的作用[5]。而針對CRF產(chǎn)生的病因，通過采取系統(tǒng)護理干預(yù)措施緩解其程度并提高生活質(zhì)量的研究取得了較為滿意的效果[5]。社會心理干預(yù)、運動、飲食、睡眠及疼痛干預(yù)可明顯減輕患者焦慮、抑郁癥狀，有效減輕或消除疲乏[6-7]，與本文研究結(jié)果一致。因此，需重視CRF的處理，并采取行之有效的措施。

表3 護理干預(yù)前后生活質(zhì)量狀況比較

3.1 社會心理干預(yù) 癌癥患者因疲乏造成的不適，對日常生活質(zhì)量及活動能力的影響，會產(chǎn)生一定的心理問題,如煩躁、焦慮、抑郁、失落等。首先要正確評估患者的心理狀態(tài)，判斷CRF的程度，講解CRF相關(guān)知識，然后耐心傾聽患者講述，運用護患溝通技巧，了解引起疲乏的因素，針對性地進行心理疏導。鼓勵患者說出自己的不適，對于性格內(nèi)向的患者可讓其記錄疲乏日記，讓患者參與治療和護理決策，教會患者自我調(diào)節(jié)，以減少消極情緒[5]。對患者護理細致入微，不厭其煩，經(jīng)常給予安撫、鼓勵、啟發(fā)和引導。鼓勵親人陪伴，用親情溫暖患者，使其感覺被親人重視。安排5年以上生存者與患者面對面交流，交換治療、養(yǎng)生心得，每周組織2次，每次30min，使患者在溝通中緩解壓力，增強信心。

3.2 認知干預(yù) 持續(xù)性疲乏患者感受到的癌癥壓力源與應(yīng)對策略有關(guān)。對此，由腫瘤?？谱o士評估患者的健康需求，用合理、正確、綜合的認知去改變片面、不合理的認知。護士用通俗易懂的語言，采用個體指導、圖文講解等形式，幫助患者了解CRF概念、危害、病因、臨床表現(xiàn)及防治知識。認知積極應(yīng)對方式對緩解CRF的重要性。告知可通過適宜的運動、音樂、閱讀、社會活動來緩解疲乏。

3.3 運動干預(yù) 讓患者了解運動的意義、禁忌證，合適的運動方式和強度，根據(jù)具體情況制定個體化運動方案，并給予個體化訓練指導，指導患者進行有氧運動，包括步行、慢跑、做體操、打太極拳、上下樓梯等，每周安排3～5次，每次30min，活動量據(jù)患者情況調(diào)節(jié)，必須在家屬陪伴下進行。告知患者及家屬在運動中如出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。

3.4 飲食干預(yù) 以高熱量、高蛋白、高維生素，低鹽、低脂、粗纖維飲食為主，少量多餐，忌食辛辣刺激性食物。可指導患者多食用甲魚、鰻魚、香菇、猴頭菇、木耳、海帶、大蒜、蘆筍、西蘭花等抗癌食品及紅豆、紅棗、桂圓、蓮子、山藥等補血養(yǎng)氣的食物，戒煙戒酒，多飲水，保持大便通暢，便秘者可適當使用緩瀉劑，每天早晚兩次進行順時針方向按摩腹部，以促進腸蠕動。

3.5 睡眠干預(yù) 腫瘤患者對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)和對疾病的擔心，直接表現(xiàn)為睡眠障礙。有研究表明,睡眠質(zhì)量好壞直接影響疲乏程度[4]。為此，應(yīng)為患者提供安靜、通風、舒適的環(huán)境，室溫18～24℃，濕度50%～60%，睡前洗個熱水澡，喝杯熱牛奶，穿上寬松棉質(zhì)衣物促進睡眠，避免運動、進食濃茶、咖啡、酒及巧克力等，必要時遵醫(yī)囑使用助睡眠藥物。

3.6 疼痛干預(yù) 研究表明疼痛的程度與疲乏水平相關(guān)，可直接或間接導致疲乏[4]。治療操作所致疼痛，會加劇疲乏。對此，治療時認真評估血管，操作穩(wěn)、準、快、好，使用中心靜脈置管，嚴防藥液外滲，加強巡視。疼痛時嚴格遵守有效控制疼痛的指導原則，觀察病情變化和藥物反應(yīng)，加強用藥護理，向患者講明癌痛知識，鼓勵家屬陪伴。

由于CRF的主觀感受性，臨床上易被醫(yī)護人員忽視，應(yīng)采取措施提高醫(yī)護人員對CRF的認知水平和重視程度，及早評估并采取有效的干預(yù)措施，對減輕患者疲乏及提高其生活質(zhì)量至關(guān)重要。

[1] Shirley E.Aharazat health science company[J].OncolNurs,2001, 4:787.

[2] Gupta D,Lis C G,Grulsch J F.The relationship between cancer-related fatigue and patient satisfaction with quality of life in cancer[J].J Pain symptom Manage,2007,34(1):40.

[3]周維金,孫啟良.癱瘓康復(fù)評定手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 133.

[4] 姜萍嵐,蔣冬梅,賴娟.癌因性疲乏影響因素研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14（24）:2624-2625.

[5] 鄧紅莉.180例晚期癌癥病人的護理[J].護理實踐與研究,2010,7(1): 93-94.

[6] 李亞玲,衛(wèi)耕,王明華,等.乳腺癌患者癌因性疲乏的系統(tǒng)護理干預(yù)[J].中華護理雜志,2005,40(5):335.

[7]李向英,尚菊戰(zhàn).低強度有氧運動干預(yù)對癌因性疲乏的影響[J].全科護理,2009,7(IA):3.

2012-09-05）

（本文編輯：胥昀）

313000 湖州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科