王芳

液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的價(jià)值

王芳

宮頸病變是婦科常見病、多發(fā)病,其中宮頸癌在女性腫瘤中發(fā)病率位居第二位，威脅著廣大婦女身心健康。由于宮頸癌存在著一較長的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，預(yù)防宮頸癌可以通過早期篩查和早期干預(yù)來實(shí)現(xiàn)[1]。宮頸病變的早期診斷及治療對預(yù)防宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展有著重要意義。宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)活檢三階梯式診斷程序是篩查、診治病變的的標(biāo)準(zhǔn)診療程序[2]。近年來，液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢提高了宮頸病變檢出率，降低了宮頸癌的發(fā)病率，對宮頸癌的預(yù)防治療有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。筆者通過對我院TCT聯(lián)合陰道鏡檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，評價(jià)其對宮頸病變的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010-01—2011-12就診于我院婦科門診行宮頸癌TCT篩查的受檢者8 057例，對宮頸細(xì)胞檢查異常的患者386（4.8%）例行陰道鏡檢查及鏡下宮頸多點(diǎn)活檢，患者年齡19～70歲，平均（32.5±3.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 TCT 采用美國賽迪公司生產(chǎn)的Thinprep2000新柏氏TCT，按照TBS分級系統(tǒng)對宮頸病變的診斷包括：正常范圍或良性反應(yīng)性改變；不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）；低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）；高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)；鱗癌(SCC)；不典型腺細(xì)胞（AGUS）和腺癌（AC）。細(xì)胞學(xué)診斷陽性是指ASCUS及以上病變。

1.2.2 陰道鏡檢查與宮頸活檢 采用電子陰道鏡，對TCT檢測陽性者均在陰道鏡檢查下多點(diǎn)活檢，在正常轉(zhuǎn)化區(qū)（為宮頸原始鱗柱上皮交界與新的鱗柱上皮交界線之間的區(qū)域，陰道鏡下為紅色及淺紅色上皮，邊界清晰、透明，毛細(xì)血管間距小，無異型血管）內(nèi)3、6、9、12點(diǎn)行多點(diǎn)活檢；在異常轉(zhuǎn)化區(qū)（因治病因子的激發(fā)而形成的區(qū)域）內(nèi)病變處多點(diǎn)活檢，最后作出病理診斷，并以此為金標(biāo)準(zhǔn)。異常轉(zhuǎn)化區(qū)分為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。CINⅠ級為扁平白上皮，邊界欠清晰，半透明狀，毛細(xì)血管間距小，無異型血管；CINⅡ級為扁平白上皮，邊界清晰，不透明或混濁，毛細(xì)血管間距增大，無異型血管；CINⅢ級為增厚的白上皮，邊界清晰，血管呈螺旋狀不規(guī)則擴(kuò)張，可見異型血管。

2 結(jié)果

2.1 TCT結(jié)果 TCT涂片陽性率4.8%（386/8 057），其中 ASC 63.7%（246/386），LSIL 22.5%（87/386），HSIL 11.0%（42/386），SCC 2.0%（8/386），AC 0.8%（3/386）。2.2 TCT與陰道鏡下活檢結(jié)果比較 見表1。

表1 TCT與陰道鏡下活檢結(jié)果比較[例（%）]

由表1可見，慢性宮頸炎210例，占54.4%，CINⅠ級103例，占26.7%，CINⅡ級35例，占9.1%，CINⅢ級27例，占6.9%，宮頸癌11例，占2.8%。其中ASC診斷符合率75.2%（185/246），LSIL診斷符合率64.4%（56/87），HSIL診斷符合率69.8%（30/43），AC診斷符合率72.0%（7/10）。

3 討論

近年來我國宮頸癌的發(fā)生有明顯上升和年輕化趨勢[3]，國內(nèi)外研究表明：宮頸癌是一個(gè)從宮頸CIN→早期浸潤→浸潤癌由量變到質(zhì)變的連續(xù)發(fā)展過程[4]。早期宮頸癌的治療效果好，據(jù)報(bào)道宮頸浸潤性癌5年生存率67%；早期癌90%；原位癌即CINⅢ為100%。

3.1 TCT是宮頸疾病篩查的有效方法 以往巴氏涂片檢查作為宮頸癌一種的篩查方法應(yīng)用至今，對宮頸癌的防治作出重要貢獻(xiàn)。由于其敏感度不能達(dá)到實(shí)際要求，近年來TCT已替代作為篩查宮頸癌的有效方法[5]。TCT技術(shù)是一種比較新的脫落細(xì)胞制片技術(shù)，其原理是將宮頸口內(nèi)、外細(xì)胞刷洗在裝有細(xì)胞保存液的容器中，這樣幾乎保存了取材器上所得到的全部標(biāo)本，細(xì)胞固定及時(shí)，形態(tài)結(jié)構(gòu)不容易發(fā)生改變，經(jīng)系統(tǒng)程序化處理，診斷性細(xì)胞均勻分布在樣本中。避免常規(guī)刮片中因黏液、血液及炎性反應(yīng)細(xì)胞的遮蓋導(dǎo)致漏診。由于均勻的薄層涂片，成分齊全，結(jié)構(gòu)清晰，背景干凈，異常的細(xì)胞容易被觀察和發(fā)現(xiàn)，尤其是HSIL，提高發(fā)現(xiàn)病變的敏感度[6]。TCT能非常明顯地提高對低度及其以上病變的檢出率，同時(shí)應(yīng)用TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，對宮頸病變診斷的描述，對明確處理具有提示性意義。本組資料顯示：TCT陽性的386例患者經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢，結(jié)果顯示慢性宮頸炎210例；CINⅠ103例，CINⅡ35例，CINⅢ27例；宮頸癌11例。說明TCT與陰道鏡下宮頸組織活檢結(jié)果符合率高，因此，TCT臨床價(jià)值大，可早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變，可作為宮頸疾病篩查的有效方法。

3.2 陰道鏡可明顯提高宮頸癌前病變的診斷率 電子陰道鏡是電子計(jì)算機(jī)與光學(xué)陰道鏡相結(jié)合的一項(xiàng)應(yīng)用性新技術(shù)，分辨率高，敏感性好，可以將組織放大20～40倍，可觀察到宮頸表面比較微小的病變，清晰觀察宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)，以及在涂醋酸、復(fù)方碘溶液以后宮頸出現(xiàn)的圖像特征，可準(zhǔn)確定位和評估病變程度，提高活檢的準(zhǔn)確率，大大避免了病理活檢的盲目性。同時(shí)，陰道鏡是一種無創(chuàng)傷性的檢查儀器，有操作簡單、應(yīng)用方便、圖像清晰、患者無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，可以重復(fù)多次檢查、并動(dòng)態(tài)觀察病變的發(fā)展變化，隨訪治療后的病情發(fā)展。而TCT初篩為陰道鏡下定位活檢指明了目標(biāo)，降低漏診率，同時(shí)也為多數(shù)患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于從宮頸病變到癌的自然演變一般需要10年左右的時(shí)間，大約1/3未經(jīng)治療的高度病變可以發(fā)展成癌，而70%的低度病變將自動(dòng)逆轉(zhuǎn)或維持不變，因此準(zhǔn)確認(rèn)識異常的陰道鏡圖像可對高?；颊哌M(jìn)行長期隨訪，追蹤觀察，對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及宮頸癌前病變有重要價(jià)值。

3.3 TCT聯(lián)合陰道鏡檢查診斷宮頸疾病的優(yōu)勢 TCT結(jié)合陰道鏡檢查診斷宮頸疾病具有明顯優(yōu)勢。TCT是診斷宮頸疾病的初篩手段，陰道鏡檢查可對宮頸病變定位及進(jìn)一步的診斷，宮頸活檢是最終確診宮頸疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。因陰道鏡只能觀察到宮頸表面的變化，而難以發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)的病變，易出現(xiàn)漏診，結(jié)合TCT，可降低漏診率；常規(guī)的宮頸4點(diǎn)活檢有一定的盲目性，容易造成漏診，通過陰道鏡對宮頸細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察，鏡下定位活檢目標(biāo)更準(zhǔn)確，避免了不必要的宮頸損傷及多次取材對患者造成的損傷，尤其對妊娠期宮頸疾病特殊病例的診斷具有重要意義。應(yīng)用TCT聯(lián)合陰道鏡檢查可避免盲目的宮頸活檢，提高宮頸疾病的診斷率，降低漏診率。目前國內(nèi)外專家一致認(rèn)為宮頸病變應(yīng)遵循三階梯式診斷程序，即現(xiàn)代宮頸細(xì)胞學(xué)篩查出可疑病例→在陰道鏡下準(zhǔn)確定位取活體組織→病理組織學(xué)作出正確診斷，為臨床提供正確的治療方法是減少漏診和誤診的重要途徑[8]。本組資料提示宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陽性的患者，應(yīng)在陰道鏡檢查下作進(jìn)一步診斷、定位，并行宮頸活檢，是提高宮頸CIN病變及早期宮頸癌檢出率的有效方法。

綜上所述，TCT可以明顯提高宮頸異常細(xì)胞檢出率，非常適合婦科普查中篩查宮頸病變，陰道鏡可準(zhǔn)確定位和評估病變程度，鏡下定位活檢可降低漏診率和盲目性。TCT聯(lián)合陰道鏡下定位活檢對CIN、宮頸癌篩查能提高檢出率與準(zhǔn)確性，具有高度的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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2012-08-30）

（本文編輯：沈昱平）

311500 桐廬縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科