洪麗華

透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合球囊子宮支架預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連療效觀察和護(hù)理

洪麗華

宮腔粘連是臨床上的常見疾病，可以導(dǎo)致繼發(fā)性閉經(jīng)、不孕及反復(fù)流產(chǎn)等不良反應(yīng)和妊娠結(jié)局。近年來，隨著人工流產(chǎn)及宮腔鏡手術(shù)的增多，宮腔粘連的發(fā)病率明顯上升[1]。有研究報(bào)道，宮腔鏡電切術(shù)后30.03%的病例術(shù)后宮腔粘連，多發(fā)性肌瘤術(shù)后宮腔粘連高達(dá)45.5%[2]。目前術(shù)后宮腔粘連是影響宮腔鏡電切術(shù)后療效的主要因素[3-4]。為防止宮腔再粘連，傳統(tǒng)方法是在術(shù)后常規(guī)放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）至少3個(gè)月，并給予雌孕激素人工周期治療，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)和增生，但療效不佳[5]，有報(bào)道稱先置球囊再置環(huán)較純置環(huán)或單純置球囊更為有效[6]。Acumo等[7]發(fā)現(xiàn)宮腔粘連分離術(shù)后宮腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉后再次粘連的發(fā)生率低，且粘連的病變相對(duì)輕。本科開展宮腔鏡電切術(shù)后透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合球囊子宮支架預(yù)防出血和宮腔粘連，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010-11—2011-10在我院因子宮黏膜下肌瘤、子宮縱隔、宮腔粘連行宮腔鏡電切術(shù)患者90例，年齡24～50歲。分為3組，每組各30例。Ⅰ組：術(shù)后宮腔放置球囊子宮支架，按球囊子宮支架標(biāo)簽上規(guī)定的量用無菌0.9%氯化鈉注射液充盈球囊，宮腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉2ml，3d后用0.9%氯化鈉注射液加慶大霉素、糜蛋白酶沖洗宮腔后，置入圓形或T形IUD 1枚；Ⅱ組:術(shù)后宮腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉并置入IUD1枚；Ⅲ組：術(shù)后單純置入IUD 1枚。3組年齡平均值分別為（35.0±3.07）、（34.0±2.30）、（33.0±3.14）歲，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)干凈后3～7d。均于術(shù)前3d行陰道沖洗。術(shù)前1d晚陰道放置米索前列醇200mg軟化宮頸以擴(kuò)張宮頸口，禁食8h，禁飲6h。

1.3 術(shù)后處理及隨訪 所有患者常規(guī)術(shù)后預(yù)防感染治療3d。術(shù)后1個(gè)月宮腔鏡下取環(huán)。采用雌、孕激素序貫療法實(shí)施人工周期3個(gè)月。術(shù)后1、3個(gè)月各隨訪1次，記錄包括術(shù)后出血量、宮腔鏡下宮腔形態(tài)及宮腔粘連發(fā)生情況等。對(duì)宮腔粘連再發(fā)者，再次行宮腔鏡電切術(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 宮腔粘連按內(nèi)鏡學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)[8]，輕度：累及宮腔＜1/4，輸卵管開口和宮腔上端病變很輕或清晰可見；中度：累及宮腔1/4～3/4，僅粘連形成，無宮壁粘著，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖；重度：累及宮腔＞3/4，宮壁粘著或粘連帶肥厚，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組術(shù)后1個(gè)月宮腔粘連發(fā)生率的比較 見表1。

表1 3組術(shù)后1個(gè)月宮腔粘連發(fā)生率的比較[例（%）]

由表1可見，術(shù)后1個(gè)月Ⅰ組和Ⅱ組宮腔粘連發(fā)生率均明顯低于Ⅲ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。2.2 3組術(shù)后3個(gè)月宮腔粘連發(fā)生率的比較 見表2。

表2 3組術(shù)后3個(gè)月宮腔粘連發(fā)生率的比較[例（%）]

由表2可見，術(shù)后3個(gè)月Ⅰ組和Ⅱ組宮腔粘連發(fā)生率均明顯低于Ⅲ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.3 3組術(shù)后子宮出血量的比較 見表3。

表3 3組術(shù)后子宮出血量的比較[例（%）]

由表3可見，Ⅰ組術(shù)后子宮出血量明顯低于Ⅱ、Ⅲ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 護(hù)患之間建立和保持良好關(guān)系至關(guān)重要[9]。部分患者因不育而有心理壓力，產(chǎn)生孤獨(dú)、內(nèi)疚和自卑感。農(nóng)村患者因此受到的社會(huì)壓力更大[10]。護(hù)理人員對(duì)患者要關(guān)懷、同情，給予安慰。介紹手術(shù)及相關(guān)治療的目的及效果，使患者消除疑慮，樹立信心；向患者介紹手術(shù)和相關(guān)治療優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)告知手術(shù)費(fèi)用及術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性；做好家屬的思想工作及有關(guān)疾病的知識(shí)宣傳，給患者予以心理支持。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 患者返病房后予吸氧2～3h，氧流量2～3L/min；麻醉清醒后可進(jìn)食半流質(zhì)，肛門排氣后進(jìn)食軟食；術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及患者面色、精神狀態(tài)；術(shù)后1d拔除導(dǎo)尿管。本組患者24h內(nèi)生命體征平穩(wěn)，術(shù)后12～30h肛門自主排氣，無尿潴留發(fā)生。

3.2.2 術(shù)后護(hù)理觀察 （1）生命體征：于術(shù)后密切觀察血壓、脈搏及體溫。本組10例患者術(shù)后24h體溫達(dá)37.5℃，其他指標(biāo)正常，運(yùn)用抗生素治療5d后好轉(zhuǎn)。（2）陰道流血：90例患者術(shù)后均有少許陰道流血，未超過月經(jīng)量，1周內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)為黃色水樣液或暗紅色液，最長持續(xù)20d。陰道排液持續(xù)時(shí)間較長的患者，囑其勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生護(hù)墊，每日清洗外陰。（3）術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5d。（4）充水球囊治療的觀察和護(hù)理：充水球囊治療宮腔粘連時(shí)多有心率減慢、血壓降低，此時(shí)應(yīng)提醒術(shù)者，必要時(shí)肌肉注射阿托品和吸氧?；颊邔m腔放置球囊刺激子宮收縮，出現(xiàn)腹脹、腹痛，甚至不能忍受，此時(shí)應(yīng)將球囊中的水放出一些，減少對(duì)子宮的刺激。本組無一例發(fā)生上述情況。

3.2.3 健康教育 （1）告知患者科室電話，以便聯(lián)系。發(fā)放健康教育處方，注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)；保持外陰部清潔，禁止性生活及盆浴1個(gè)月；（2）如有腹痛或發(fā)熱等異常情況應(yīng)及時(shí)來院就診；（3）患者出院后1個(gè)月來院宮腔鏡下取環(huán)，采用雌、孕激素序貫療法人工周期3個(gè)月。

4 小結(jié)

王春鳳等[11]認(rèn)為宮腔鏡電切術(shù)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉配合球囊子宮支架預(yù)防宮腔粘連是實(shí)用、安全、有效的。術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)后重視生命體征、陰道流血等觀察，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)健康教育和隨訪工作，是提高宮腔粘連治療成功的重要保證。

[1] 包家明,尹萍,李劍媛．護(hù)理配合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2009,12(18):937．

[2] Friedman M M．Social support resource andphychologicaI well-being in olderwomen withheart disease[J]．Research Nuts Health,2008,18(2):405-413．

[3] 李雷,孫愛軍．宮腔粘連的診治進(jìn)展[J]．生殖醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(1):63-67．

[4] 李紅霞,柳曉春,左越．超聲全程監(jiān)測(cè)宮腔鏡電切術(shù)304例分析[J]．中國基層醫(yī)藥,2011,18(1):58-59．

[5] Preutthipan S,Linasmita V．Reproductive outcome following hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions:a result of 65 cases Ramathibodi Hospital[J]．J Med Assoc Thai,2000,83(1):42-46．

[6] 劉明星,李冰．宮腔粘連分離后3種抗粘連方法預(yù)后分析[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(11):869．

[7] Acunzo G,Guida M,Pellicano M,et al．Effectiveness of autocrosskinked hyalumnic acid gel in the prevention of intrauterineadhesions after hysteroseopic adhesiolysis:aprospeetive,randomized,controlled study[J]．Hum Pered,2003,18(9):1918-1921．

[8] 夏蘭恩．婦科內(nèi)鏡學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:107．

[9] 朱月琴．護(hù)患溝通在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用[J]．中國實(shí)用疾病雜志,2008,11 (4):143．

[10] 丁彩飛,陳煒．不孕夫婦的心理狀況凋查[J]．中國心理衛(wèi)生雜志,2002, 16(8):545．

[11] 王春鳳,胡旻,趙波．透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合球囊子宮支架預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連的研究[J]．中國基層醫(yī)藥,2012,19(14):2141-2142．

2013-02-05）

（本文編輯:沈昱平）

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