心理干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者病恥感的影響

任志斌 王鶴秋 金衛(wèi)東 邢葆平 顧成宇 陳靜娜 王秀華

心理干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者病恥感的影響

任志斌 王鶴秋 金衛(wèi)東 邢葆平 顧成宇 陳靜娜 王秀華

精神分裂癥是一種病因尚未完全闡明的常見精神疾病，若早期治療，療效良好。國內(nèi)外有研究[1-3]發(fā)現(xiàn)，康復(fù)期精神分裂癥患者普遍存在病恥感，嚴(yán)重影響著患者社會(huì)適應(yīng)能力及生活質(zhì)量。因此如何減輕患者的病恥感將成為后續(xù)治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。國外關(guān)于減輕精神分裂癥患者病恥感的研究項(xiàng)目已取得了一定效果[4]，國內(nèi)各界人士雖然早已意識(shí)到這個(gè)問題，但僅在香港地區(qū)開展相應(yīng)的研究[5]，內(nèi)地相關(guān)干預(yù)性的研究較少，因此筆者通過使用主動(dòng)心理干預(yù)，觀察其對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者病恥感的影響,以提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010-08—2011-09在浙江省立同德醫(yī)院就診的康復(fù)期精神分裂癥患者120例，其中男54例，女66例，年齡16～50歲，平均（31.58±15.86）歲。所有患者均符合美國《精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版修訂本（DSM-Ⅳ-TR）關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。所有患者精神癥狀消失，自知力恢復(fù)，社會(huì)功能良好,簡(jiǎn)明精神病癥狀量表（BPRS）＜30分。排除有重大軀體疾病史（中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或病變、內(nèi)分泌疾病）和有智力殘疾（如：癡呆）等以及生活不能自理的患者。本研究得到浙江省立同德醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，患者和（或）監(jiān)護(hù)人均知情同意并自愿接受治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例。干預(yù)組男28例，女32例，年齡16～49歲，平均（35.47±12.63）歲；平均病程（6.82±2.64）年；平均受教育年限（7.12±3.45）年。對(duì)照組男26例，女34例，年齡18～50歲，平均（34.15±16.42）歲，平均病程（7.34±3.16）年；平均受教育年限（7.45±3.87）年。兩組患者性別、年齡、病程、受教育年限等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受藥物治療，對(duì)照組在第1次評(píng)估后，不再進(jìn)行任何心理干預(yù)治療。干預(yù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行定期心理干預(yù)，個(gè)體心理干預(yù)2次/月，30min/次，共干預(yù)12次；團(tuán)體心理干預(yù)1次/月，40min/次，共干預(yù)6次。心理干預(yù)內(nèi)容：（1）集體心理治療：正確認(rèn)識(shí)疾病，了解精神分裂癥可治可防；認(rèn)識(shí)到患者自身的認(rèn)知態(tài)度在疾病恢復(fù)過程中的重要作用；疾病早期癥狀的識(shí)別及應(yīng)對(duì)方法；服藥的重要性；溝通的基本技巧；培養(yǎng)穩(wěn)定情緒的方法，建立適當(dāng)?shù)男睦硇雇緩?如何更好的適應(yīng)環(huán)境等。（2）小組討論：將干預(yù)組分為6組，每組10例，1次/月，針對(duì)自我價(jià)值、自我滿意程度、如何看待精神疾病等內(nèi)容以小組形式進(jìn)行討論，介紹疾病康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)讓每位患者發(fā)言至少5min。（3）個(gè)別心理治療模式：運(yùn)用傾聽、共情、支持、鼓勵(lì)、表達(dá)、分析等方法，糾正患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增加信心，鼓勵(lì)參加社會(huì)活動(dòng)，正確處理他人的偏見。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用精神疾病病恥感量表[7]和精神分裂癥生活質(zhì)量量表[8]進(jìn)行測(cè)評(píng)。精神疾病病恥感量表為自評(píng)量表，共有27個(gè)條目，分為3個(gè)分量表：分量表1為歧視，評(píng)估患者因?yàn)榧膊《艿狡缫暤某潭?；分量?為病情掩飾，評(píng)估患者在他人面前對(duì)自己所患疾病的掩飾程度：分量表3為積極效應(yīng)，評(píng)估疾病為患者帶來的積極效應(yīng)。精神分裂癥生活質(zhì)量量表有33個(gè)項(xiàng)目，分為5個(gè)等級(jí)，分別是0、1、2、3、4，通過總分評(píng)定生活質(zhì)量；評(píng)分越高，生活質(zhì)量越差，評(píng)分越低，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示，組間及治療前后的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者精神癥狀方面的比較 治療6個(gè)月后，對(duì)照組中癥狀復(fù)發(fā)16例，住院治療5例，門診調(diào)整藥物11例，其中12例患者是因自行藥物減量或停藥所致，復(fù)發(fā)率為26.7%。干預(yù)組中癥狀復(fù)發(fā)6例，住院治療1例，門診調(diào)整藥物5例，其中2例患者自行停藥，復(fù)發(fā)率為10.0%，兩組患者復(fù)發(fā)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 14.547，P＜0.05）。

2.2 兩組治療6個(gè)月后患者精神疾病病恥感量表評(píng)分的比較 見表1。

表1 兩組治療6個(gè)月后患者精神疾病病恥感量表評(píng)分的比較（分）

由表1可見，治療6個(gè)月后，干預(yù)組的精神疾病病恥感量表評(píng)分總分、病恥、病情掩飾、積極效應(yīng)項(xiàng)目的分值均低于對(duì)照組，兩組患者總分、病恥、病情掩飾項(xiàng)目分值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而積極效應(yīng)項(xiàng)目分值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者精神分裂癥生活質(zhì)量總分的比較 見表2。

表2 兩組患者精神分裂癥生活質(zhì)量總分的比較（分）

由表2可見，干預(yù)組患者在經(jīng)過6個(gè)月的干預(yù)治療后，精神分裂癥生活質(zhì)量總分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組比較，干預(yù)組治療6個(gè)月后精神分裂癥生活質(zhì)量總分較低，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

病恥感（stigma）一詞的原意為“烙印”，即烙在奴隸或囚犯身上的標(biāo)記,是一種外界加諸個(gè)體身上的恥辱標(biāo)志。Allison[9]對(duì)產(chǎn)生病恥感理解為原罪的瘋狂：認(rèn)為由于精神疾病本身被定義為“壞”的，所以被診斷為精神分裂癥的患者也因此被定義為有問題的。Freudenreich等[10]研究顯示緩解期精神分裂癥的患者存在藥物不良反應(yīng)所帶來的病恥感和對(duì)治療的不依從。盡管國內(nèi)外研究方法和對(duì)象的選擇及對(duì)病恥感的理解不盡相同，得出的數(shù)據(jù)也有差異，但研究結(jié)果均證實(shí)了精神病患者尤其是康復(fù)期精神分裂癥患者病恥感的普遍性和嚴(yán)重性。Rusch等[11]在對(duì)不同康復(fù)期精神疾病患者中進(jìn)行的研究結(jié)果顯示病恥感能影響患者的治療依從性、尋求治療的行為、自尊和社會(huì)適應(yīng)功能。Brohan等[12]一項(xiàng)研究結(jié)果表明，病恥感會(huì)嚴(yán)重影響精神分裂癥患者的治療和預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過心理干預(yù)的康復(fù)期精神分裂癥患者精神癥狀復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，而對(duì)照組患者自行停藥的例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于干預(yù)組的患者，考慮可能與提高服藥依從性有一定相關(guān)性，這與陶建青等[13]研究中得出的結(jié)論一致。集體心理治療有效改善精神分裂癥患者服藥依從性，因此在行集體心理干預(yù)時(shí)應(yīng)使患者對(duì)精神分裂癥有正確認(rèn)識(shí)，了解精神分裂癥是可治可防，且停藥后復(fù)發(fā)率高，故長期服藥是減少復(fù)發(fā)的重要手段，患者應(yīng)該堅(jiān)持服藥。

本研究中康復(fù)期精神分裂癥患者經(jīng)過心理干預(yù)治療后的病恥感評(píng)分總分、病恥、病情掩飾項(xiàng)目分值較對(duì)照組低，且干預(yù)組治療后的生活質(zhì)量總分也明顯低于對(duì)照組，說明心理干預(yù)可以減輕患者的病恥感，有效提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，與Gaebel[4]從德國“打開門戶”運(yùn)動(dòng)中得出經(jīng)驗(yàn)相一致，Tanaka[14]的研究中也得出了類似的結(jié)果，即早期干預(yù)不僅可以減輕病恥感，還對(duì)提高治療效果和生活質(zhì)量有極大幫助。康復(fù)期精神分裂癥患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致自尊水平的降低，對(duì)重返社會(huì)缺乏信心，變得自卑、孤僻，甚至與世隔絕，缺乏人與人之間的情感交流，悲觀、憂愁、焦慮、緊張等，甚至部分患者出現(xiàn)了“自覺羞恥”的現(xiàn)象，所以加強(qiáng)康復(fù)期患者對(duì)精神分裂癥疾病的認(rèn)識(shí)可以降低精神患者的病恥感。趙戈輝等[15]研究發(fā)現(xiàn)，通過心理治療(自信心綜合訓(xùn)練）可以提高患者的社會(huì)功能，張亞紅等[16]發(fā)現(xiàn)心理社會(huì)綜合干預(yù)可以提高康復(fù)期精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，心理干預(yù)可以有效改善康復(fù)期精神分裂癥患者的病恥感，提高患者的治療依從性，從而減少復(fù)發(fā)，更好地回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量。但由于采取樣本的局限性，未調(diào)查社區(qū)的康復(fù)工作，可能對(duì)患者的社會(huì)回歸有一定影響，筆者將聯(lián)合社區(qū)行社會(huì)技能訓(xùn)練等，延長觀察時(shí)間，了解心理干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者遠(yuǎn)期的影響。

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2012-10-17）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金資助項(xiàng)目（2010KYA046, 2012KYA039）；浙江省重點(diǎn)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)資助項(xiàng)目（2012R10049-07）

310012 杭州，浙江省立同德醫(yī)院精神科（浙江省精神衛(wèi)生中心）（任志斌、王鶴秋、金衛(wèi)東、邢葆平、顧成宇、王秀華）；拱墅區(qū)小河街道塘河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（陳靜娜）

王鶴秋，E-mail:whqhz@sina.com