景思霞，陳 菲

人口老齡化將成為人類社會(huì)的常態(tài)，“老齡化與健康”是2012年“世界衛(wèi)生日”的主題。身體老化、各種適應(yīng)能力低下、長(zhǎng)期患慢性疾病、認(rèn)識(shí)能力下降、退休后情感和意識(shí)的改變及經(jīng)濟(jì)來(lái)源的受限等，均不同程度地影響著老年人的生活。因此，老年人的保健、老年病的防治及如何利用有限的資源最大限度地保障老年人的生命質(zhì)量和減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，既是衛(wèi)生問(wèn)題，也是社會(huì)問(wèn)題。目前，我國(guó)還不能像發(fā)達(dá)國(guó)家那樣投入大量資金來(lái)解決此類問(wèn)題,必須從我國(guó)的國(guó)情出發(fā),在現(xiàn)有的條件基礎(chǔ)上制定對(duì)策，尋找一種“投入較少、產(chǎn)出較高”的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務(wù)模式適應(yīng)了這種需求。

家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務(wù)模式是借鑒先進(jìn)的健康管理理念，開(kāi)展以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，在充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)的原則下與所服務(wù)的家庭簽訂協(xié)議，為老年人提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合的健康責(zé)任制管理服務(wù)[1]。其服務(wù)的主要內(nèi)容是根據(jù)老年人的健康狀況進(jìn)行健康與疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，提供有針對(duì)性的健康咨詢和指導(dǎo)，促使他們采取行動(dòng)來(lái)改善健康。基于健康管理的家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務(wù)模式有利于更好地管理老年慢性疾病、降低醫(yī)療費(fèi)用、提升工作效率、提高生活品質(zhì)[2-4]。目前，面對(duì)人口老齡化趨勢(shì)，把家庭醫(yī)生責(zé)任制與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合起來(lái)，建立家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務(wù)模式是有效應(yīng)對(duì)人口老齡化趨勢(shì)的一種選擇。

1　基于健康管理理念的家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務(wù)模式

我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，老齡化程度高、老年人口增長(zhǎng)速度快，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式已經(jīng)不能滿足養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的需要。家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務(wù)是一種全新的養(yǎng)老服務(wù)模式。首先，在社區(qū)就近設(shè)診所，可根據(jù)社區(qū)內(nèi)人口配備一定數(shù)量的家庭醫(yī)生，均要求經(jīng)過(guò)正規(guī)的全科醫(yī)生教育和培訓(xùn)，并取得全科醫(yī)師資格證書(shū)，這樣不僅能夠保證養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，還可以節(jié)約建造養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成本。對(duì)家庭來(lái)說(shuō)，家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)的費(fèi)用遠(yuǎn)低于住養(yǎng)老院的費(fèi)用，因此也從一定程度上減輕了家庭的負(fù)擔(dān)。其次，家庭醫(yī)生提供的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目比較全面，可以同時(shí)滿足老年人保健、疾病防治、老年心理咨詢等方面的需求，在家庭醫(yī)生的指導(dǎo)下能夠保持心情愉悅，提高老年人的生活質(zhì)量。再次，家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務(wù)是一種比較方便、經(jīng)濟(jì)的服務(wù)模式，以家庭為單位與家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約，采用按家庭年付費(fèi)的方式，這樣既可以為老年人提供便捷、可及、全面的養(yǎng)老服務(wù)，解決了老年人“看病難”的問(wèn)題，又可以在社區(qū)形成良好的行業(yè)氛圍，保障家庭醫(yī)生的收入。

2　家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務(wù)模式的服務(wù)內(nèi)容

2.1對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康狀況進(jìn)行健康評(píng)估首先為服務(wù)對(duì)象建立健康檔案，根據(jù)個(gè)人健康信息進(jìn)行健康評(píng)估，實(shí)現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。之后每年對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行跟蹤式的健康評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂目標(biāo)明確、操作性強(qiáng)的個(gè)性化健康規(guī)劃，使服務(wù)對(duì)象隨時(shí)了解自身的健康狀況并進(jìn)行自我干預(yù)。在每年年底服務(wù)完成后進(jìn)行效果評(píng)估，并調(diào)整下一年的服務(wù)規(guī)劃。

2.2對(duì)服務(wù)對(duì)象開(kāi)展“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的健康管理服務(wù)根據(jù)各個(gè)家庭及老年人的健康狀況，及時(shí)為他們提供健康教育知識(shí)，實(shí)現(xiàn)疾病的早預(yù)防。設(shè)立家庭醫(yī)生服務(wù)中心，開(kāi)通專用電話和網(wǎng)絡(luò)通道，使服務(wù)對(duì)象與家庭醫(yī)生管理中心之間可以直接溝通，以便老年人隨時(shí)咨詢健康知識(shí)。

2.3根據(jù)不同服務(wù)對(duì)象的健康狀況和健康需求，積極主動(dòng)提供健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)針對(duì)糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病提供專業(yè)的健康指導(dǎo)，對(duì)此類老年人提供的藥品可以有一定優(yōu)惠。為空巢老人或行動(dòng)不方便的老年人提供查體、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)適宜技術(shù)等上門(mén)服務(wù)。

2.4為老年人提供便捷、全面、價(jià)廉的養(yǎng)老服務(wù)根據(jù)社區(qū)老年人口配備一定數(shù)量的全科醫(yī)生，一方面能夠?yàn)樯鐓^(qū)老年人提供便捷、快速的老年保健服務(wù)，避免一部分老年人因疲于奔波而拖延病情；另一方面，家庭醫(yī)生在提供健康監(jiān)測(cè)等基本服務(wù)的同時(shí)，還提供聊天、關(guān)懷、心理輔導(dǎo)等情感需求方面的服務(wù)。此外，還針對(duì)空巢老人、慢性病患者等提供相應(yīng)的服務(wù)和指導(dǎo)，服務(wù)內(nèi)容涵蓋生理、心理、社會(huì)3個(gè)方面[5]，由于社區(qū)診所的運(yùn)營(yíng)成本比較低，再加上地方財(cái)政的政策傾斜和一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，因而收費(fèi)比較合理，降低了老年人的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)成本。

3　家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)模型

在衛(wèi)生行政部門(mén)的政策指導(dǎo)下，建立家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務(wù)管理中心，并在下級(jí)行政區(qū)域建立分中心，用于全面收集各轄區(qū)老年人的健康及養(yǎng)老需求狀況，并與轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建立專用電話及網(wǎng)絡(luò)通道，以便信息的反饋和運(yùn)用。醫(yī)院設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)部門(mén)，由素質(zhì)較高的全科醫(yī)生組成，每5～6人負(fù)責(zé)1個(gè)社區(qū)，實(shí)行定點(diǎn)服務(wù)，為社區(qū)家庭醫(yī)生提供咨詢、教育和培訓(xùn)等服務(wù)，全面掌握社區(qū)老年人的健康狀況和各方面需求(見(jiàn)圖1)。

圖1　家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)模型

4　構(gòu)建家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務(wù)模式的建議

4.1加強(qiáng)政府引導(dǎo)，為家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務(wù)模式提供政策支持和經(jīng)濟(jì)投入家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務(wù)模式的運(yùn)行應(yīng)堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)、多部門(mén)參與、多方合力的原則[6]。一方面，將家庭醫(yī)生的服務(wù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，適當(dāng)?shù)乩蟾骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)差距，促使和引導(dǎo)老年人向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流，從而使社區(qū)衛(wèi)生資源得到更有效地利用。另一方面，加強(qiáng)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帶動(dòng)和扶持，明確家庭醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象和范圍，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)老年人的健康管理。此外，還可以設(shè)立家庭醫(yī)生養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)先就業(yè)制度，對(duì)簽約的家庭醫(yī)生給予相應(yīng)的政策傾斜，以便吸引大批優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才服務(wù)于社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)。

4.2轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，擴(kuò)大家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務(wù)模式的知曉度和影響力我國(guó)老年人已經(jīng)習(xí)慣于生病后去大型醫(yī)院，對(duì)基層醫(yī)院信任度不夠，同時(shí)也對(duì)家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務(wù)這種簽約模式存在懷疑心理，因此，要通過(guò)政府及社會(huì)各界的大力宣傳，讓城市社區(qū)居民了解家庭醫(yī)生式養(yǎng)老的服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容，形成社區(qū)家庭醫(yī)生契約式養(yǎng)老服務(wù)的良好氛圍，建立合理的家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展規(guī)劃，循序漸進(jìn)，逐步覆蓋老年人群[7]。

4.3與社區(qū)衛(wèi)生資源緊密結(jié)合，提高老年人的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務(wù)模式是以滿足老年人的健康需求為中心的，要充分利用中心資源、區(qū)域衛(wèi)生資源和社區(qū)資源，做好社區(qū)老年人的“健康守門(mén)人”[8]。首先，要與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極合作，有效利用社區(qū)衛(wèi)生資源，提高社區(qū)老年人的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。其次，要與二、三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生與綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診，提高家庭醫(yī)生的技術(shù)水平，更好地滿足社區(qū)老年人的養(yǎng)老需求，從而提高老年人對(duì)家庭式養(yǎng)老服務(wù)模式的滿意度。再次，家庭醫(yī)生要依托社區(qū)，積極動(dòng)員和利用街道、居委會(huì)和社區(qū)志愿者等社區(qū)資源為老年人提供預(yù)約、互動(dòng)、跟蹤、關(guān)懷和檢測(cè)式的養(yǎng)老服務(wù)[9]。

4.4大力培養(yǎng)高素質(zhì)的家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務(wù)模式的從業(yè)人員家庭醫(yī)生隊(duì)伍人才缺乏，從業(yè)人員服務(wù)素質(zhì)不高是制約家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的瓶頸，因此，積極培養(yǎng)一批高素質(zhì)的全科醫(yī)生是關(guān)鍵[10]?？梢圆扇《ㄏ蚺囵B(yǎng)等方式鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才為社區(qū)服務(wù)。同時(shí)，要加強(qiáng)各專業(yè)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通、健康教育、衛(wèi)生服務(wù)管理和老年健康教育等方面的知識(shí)培訓(xùn)，把臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)和社區(qū)實(shí)踐學(xué)習(xí)緊密結(jié)合起來(lái)，帶動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)的積極性和主動(dòng)性，為老年人提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。

4.5建立家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務(wù)模式信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源共享在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部建立服務(wù)于家庭醫(yī)生工作的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并與上級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)建立專用通道。一方面有利于家庭醫(yī)生及時(shí)了解社區(qū)內(nèi)老年人的健康狀況及病史；另一方面有利于衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理[11-12]。此外，建立服務(wù)于社區(qū)居民的家庭醫(yī)生服務(wù)平臺(tái)，有利于居民深入了解家庭醫(yī)生從業(yè)人員的情況，從而自主選擇家庭醫(yī)生。

4.6建立完善的家庭醫(yī)生績(jī)效考核制度在原有考核標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合健康管理理念，加入體現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)特色的考核指標(biāo)，如簽約老年人預(yù)約家庭醫(yī)生的門(mén)診率[13-14]。引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使家庭醫(yī)生的績(jī)效考核與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和家庭醫(yī)生的養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)貼掛鉤，從而提高家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量。

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