劉婷婷，曾 坪，鐘 俊，王賢玉，秦富麗

母乳喂養(yǎng)一直是WHO所倡導(dǎo)的嬰兒期最佳喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點在于營養(yǎng)豐富，易于消化吸收，含有多種生物活性物質(zhì)，在免疫和調(diào)節(jié)生長方面發(fā)揮著重要作用；而且還方便、經(jīng)濟，能增加母子間的感情交流并有利于母親的產(chǎn)后恢復(fù)。我國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2007-08-01頒發(fā)了《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》，建議“出生后最初6個月內(nèi)應(yīng)對嬰兒進行純母乳喂養(yǎng)，6個月以后在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上逐漸添加營養(yǎng)安全的食物，同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲”。相關(guān)研究顯示延長母乳喂養(yǎng)至6個月，有降低嬰幼兒死亡率和營養(yǎng)不良發(fā)生率[1]及胃腸道和呼吸道感染性疾病的發(fā)生率[2]等諸多好處。本研究選取月齡為3個月，并每隔3個月來我院進行健康體檢的嬰兒為研究對象，探討不同的喂養(yǎng)方式及母乳持續(xù)時間對嬰幼兒體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況的影響。

1　對象與方法

1.1入選標(biāo)準首次體檢時月齡為3個月，連續(xù)3次、每隔3個月在我院進行健康體檢；足月出生兒；母孕期及產(chǎn)時順利，無生后窒息、顱內(nèi)出血、缺血性腦病等病史；無先天性疾??；生后至入選期間未發(fā)生嚴重疾病。

1.2研究對象選取2011年12月—2012年12月來我院進行健康體檢的345例嬰兒為研究對象，均符合入選標(biāo)準。

1.3研究方法收集345例嬰兒的身長、體質(zhì)量數(shù)據(jù)。身長測量工具為山東電訊七廠有限責(zé)任公司生產(chǎn)，型號為SGTZ-1，身長的數(shù)值精確到0.1 cm，體質(zhì)量的數(shù)據(jù)精確到0.01 kg。

1.4評價標(biāo)準

1.4.1喂養(yǎng)方式鑒定標(biāo)準母乳喂養(yǎng)定義為出生后只采用母乳喂養(yǎng)；混合喂養(yǎng)定義為出生后因母乳不足由其他乳類補充喂養(yǎng)；人工喂養(yǎng)定義為出生后因無法母乳喂養(yǎng)而采用其他乳類喂養(yǎng)。

1.4.2嬰兒體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況評價(1)體格發(fā)育的評價：根據(jù)WHO推薦的美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心(NCHS)生長發(fā)育參考值作為評價標(biāo)準[3]，包括年齡別身長Z評分(length forage Z scores，LAZ)和年齡別體質(zhì)量Z評分(weight forage Z scores，WAZ)。Z=(測量數(shù)據(jù)-同年齡同性別參考標(biāo)準中位數(shù))/參考標(biāo)準的標(biāo)準差，LAZ<-2為中重度發(fā)育遲緩，WAZ<-2為中重度低體質(zhì)量。(2)營養(yǎng)狀況的評價采用Kaup指數(shù)法：Kaup指數(shù)=〔體質(zhì)量(kg)/身高2(cm2)〕×104。Kaup指數(shù)<15為有偏瘦的傾向，表示營養(yǎng)狀況差；15～19為正常；19～22為優(yōu)良，有偏胖的傾向；>22為肥胖[4]。

2　結(jié)果

2.1嬰兒在3、6、9月齡時喂養(yǎng)方式345例嬰兒中男嬰182例，女嬰163例。3月齡嬰兒的喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)者占56.5%(195/345)、混合喂養(yǎng)者占20.6%(71/345)及人工喂養(yǎng)者占22.9%(79/345)；6月齡時分別為41.7%(144/345)、28.1%(97/345)及30.2%(104/345)；9月齡時分別為29.0%(100/345)、21.4%(74/345)及49.6%(171/345)。

2.2不同喂養(yǎng)方式對不同月齡嬰兒身長和體質(zhì)量的影響3、6、9月齡時，不同喂養(yǎng)方式嬰兒的身長和體質(zhì)量間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.3不同喂養(yǎng)方式的不同月齡嬰兒LAZ和WAZ比較按Z評分計算公式，根據(jù)年齡和性別相對應(yīng)的身長和體質(zhì)量標(biāo)準，計算出每個嬰兒的LAZ和WAZ，其中3月齡時有2例為中重度發(fā)育遲緩(均為母乳喂養(yǎng))，1例為中重度低體質(zhì)量(人工喂養(yǎng))；6月齡時1例為中重度發(fā)育遲緩(母乳喂養(yǎng))，1例為中重度低體質(zhì)量(人工喂養(yǎng))；9月齡時3例為中重度發(fā)育遲緩(均為人工喂養(yǎng))，1例為中重度低體質(zhì)量(人工喂養(yǎng))。3、6、9月齡時，不同喂養(yǎng)方式的嬰兒LAZ和WAZ間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表1　不同喂養(yǎng)方式對不同月齡嬰兒身長、體質(zhì)量的影響

表2　不同喂養(yǎng)方式的不同月齡嬰兒LAZ和WAZ比較分)

注：LAZ=年齡別身長Z評分，WAZ=年齡別體質(zhì)量Z評分

2.4不同喂養(yǎng)方式不同月齡嬰兒營養(yǎng)狀況3月齡時不同喂養(yǎng)方式嬰兒營養(yǎng)狀況間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.834，P=0.094，見表3)；6月齡時不同喂養(yǎng)方式嬰兒營養(yǎng)狀況間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.730，P=0.022)，但兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.017，見表4)；9月齡不同喂養(yǎng)方式嬰兒營養(yǎng)狀況間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.720，P=0.005)，且兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.017，見表5)。

表3不同喂養(yǎng)方式的3月齡嬰兒營養(yǎng)狀況比較〔n(%)〕

Table3Comparison of nutriture status of infants by different feeding ways at three months

喂養(yǎng)方式例數(shù)有偏瘦的傾向正常優(yōu)良，有偏胖的傾向肥胖母乳喂養(yǎng)1952(1 0)160(82 1)31(15 9)2(1 0)混合喂養(yǎng)713(4 2)　55(77 5)　13(18 3)0　　人工喂養(yǎng)796(7 6)　64(81 0)　　9(11 4)　0　　

表4不同喂養(yǎng)方式的6月齡嬰兒營養(yǎng)狀況比較〔n(%)〕

Table4Comparison of nutriture status of infants by different feeding ways at six months

喂養(yǎng)方式例數(shù)有偏瘦的傾向正常優(yōu)良，有偏胖的傾向肥胖母乳喂養(yǎng)1443(2 1)108(75 0)31(21 5)2(1 4)混合喂養(yǎng)971(1 0)　78(80 4)　17(17 6)1(1 0)人工喂養(yǎng)1049(8 7)　83(79 8)　12(11 5)0　　

表5不同喂養(yǎng)方式的9月齡嬰兒營養(yǎng)狀況比較〔n(%)〕

Table5Comparison of nutriture status of infants by different feeding ways at nine months

喂養(yǎng)方式例數(shù)有偏瘦的傾向正常優(yōu)良，有偏胖的傾向母乳喂養(yǎng)100　2(2 0)　　82(82 0)　16(16 0)混合喂養(yǎng)　74　　0　　　　63(85 1)　11(14 9)人工喂養(yǎng)17117(9 9)137(80 2)17(9 9)

3　討論

嬰兒期是人一生當(dāng)中體格發(fā)育速度最快的時期，這個時期的營養(yǎng)狀況將對嬰兒機體或各器官產(chǎn)生長期甚至終生的影響；母乳是一種復(fù)雜的生命營養(yǎng)液，是嬰兒生命早期最理想的食品，故母乳喂養(yǎng)是此時期最佳的喂養(yǎng)方式。相關(guān)研究顯示在6月齡時，母乳仍可為嬰幼兒的生長提供充足的熱能、蛋白質(zhì)、鈣和維生素A，不會對嬰幼兒的身長和體質(zhì)量發(fā)育造成不利影響[5-6]，如果過早添加輔食，會增加嬰兒腹瀉的發(fā)生率[7]。有些學(xué)者則持相反的態(tài)度，認為人工喂養(yǎng)的嬰兒體格生長速度快于純母乳喂養(yǎng)組[8]。

本研究顯示，母乳喂養(yǎng)持續(xù)到6月齡者僅占41.7%，且不同喂養(yǎng)方式和不同月齡嬰兒的身長和體質(zhì)量均無差異，造成該現(xiàn)象的原因可能是由于母乳能提供3月齡嬰兒所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)，而6月齡時是嬰兒食物轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵時期，嬰兒食物開始從乳制品過渡到固體食物，單純的母乳已經(jīng)不能滿足嬰幼兒生長發(fā)育所需，隨著嬰兒月齡的增加，該效應(yīng)更為明顯。同時與配方奶粉的營養(yǎng)成分越來越接近母乳，可基本保障嬰兒早期體格發(fā)育的營養(yǎng)需求的現(xiàn)狀相關(guān)[8]；另外可能隨著輔食種類的增多、品質(zhì)的提升以及家長對嬰兒喂養(yǎng)的重視，使得各種喂養(yǎng)方式之間的差異越來越小。本研究結(jié)果顯示，不同月齡及不同喂養(yǎng)方式的嬰兒LAZ和WAZ間無差異，這與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[9-10]。但并不意味著母乳對嬰兒來說不重要，相反，在生命的早期階段更應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)。眾多研究發(fā)現(xiàn)母乳中含有多不飽和脂肪酸如DHA、AA及其他具有免疫活性的物質(zhì)，這些是配方奶粉無法比擬的。因此生命的早期階段，純母乳喂養(yǎng)仍是最佳選擇，在母乳充裕的情況下，甚至可以延長至6個月。

目前，青少年肥胖已成為我國一個非常突出的衛(wèi)生問題，大量的學(xué)者開始探討如何預(yù)防兒童肥胖的發(fā)生，趙汝勤等[11]認為母乳對預(yù)防兒童單純性肥胖具有一定的作用。馬麗萍等[12]對母乳預(yù)防兒童肥胖的機制進行綜述，認為母乳能預(yù)防兒童期肥胖，但并意味著母乳喂養(yǎng)持續(xù)到任何時候都能對預(yù)防兒童肥胖產(chǎn)生同等的效應(yīng)，即存在“期間效應(yīng)”。本研究結(jié)果顯示，不同喂養(yǎng)方式的3月齡和6月齡嬰兒的營養(yǎng)狀況無差異，9月齡時不同喂養(yǎng)方式嬰兒營養(yǎng)狀況為優(yōu)良，有偏胖傾向的比例增加，提示母乳對預(yù)防嬰兒肥胖可能存在“期間效應(yīng)”。故在母乳充足的情況下，堅持母乳喂養(yǎng)6個月，再適當(dāng)補充輔食，對預(yù)防兒童期肥胖的發(fā)生非常必要。

母乳是保證嬰幼兒正常生長發(fā)育的重要物質(zhì)。嬰兒期營養(yǎng)的好壞對嬰兒近期健康和將來的生長發(fā)育都具有重要的意義。合理的營養(yǎng)將減少發(fā)展中國家大約四分之一的5歲以下兒童的死亡[13]。母乳含豐富的營養(yǎng)物質(zhì)及免疫活性物質(zhì)，加強嬰幼兒純母乳喂養(yǎng)，并在適當(dāng)?shù)臅r候加以輔食是控制和減少營養(yǎng)不良的關(guān)鍵措施。

1Jeurink PV,van Bergenhenegouwen J,Jiménez E,et al.Human milk:a source of more life than we imagine[J].Benef Microbes，2013,4(1):17-30.

2羅任奎.嬰兒患感染性疾病與喂養(yǎng)方式的關(guān)系分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(4):121-122.

3Johnson W,Vazir S,Fernandez-Rao S,et al.Using the WHO 2006 child growth standard to assess the growth and nutritional status of rural south Indian infants[J].Ann Hum Biol，2012,39(2):91-101.

4王芳芳.兒童少年衛(wèi)生學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:63.

5Dewey KG.Growth characteristics of breast-fed compared to formula-fed infants[J].Biol Neonate,1998,74(2):94-105.

6吳繁,崔其亮,譚小華,等.出院后喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)低出生體重兒生后3個月生長指標(biāo)增長率的影響[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2013,15(2):129-132.

7高燕勤,胡玲,曹文婭,等.喂養(yǎng)方式與小兒腹瀉、肺炎發(fā)生的調(diào)查分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2003,23(1):90.

8方博,顏虹.喂養(yǎng)方式對6個月內(nèi)嬰兒體格發(fā)育的影響研究[J].中國兒童保健雜志,2007,15(3):232-234.

9 章嵐,黎海芪.新生兒味覺影響因素及嬰兒味覺發(fā)育變化研究[J].中國循證兒科雜志,2008,3(4):253-260.

9丁宗一,杜麗蓉.不同喂養(yǎng)方法對嬰幼兒生長速率影響的研究[J].中華兒科雜志,2002,40(11):654-657.

10Marques RF,Lopez FA,Braga JA.Growth of exclusively breastfed infants in the first 6 months of life[J].J Pediatr(Rio J),2004,80(2):99-105.

11趙汝勤,林建國,馮永旗.母乳喂養(yǎng)對兒童單純性肥胖的影響[J].中國兒童保健雜志,2007,15(3):302-303.

12馬麗萍,蘇宜香.母乳喂養(yǎng)預(yù)防兒童肥胖及其機制的研究進展[J].中國婦幼健康研究,2006,17(1):32-34.

13Olofin I,McDonald CM,Ezzati M,et al.Associations of suboptimal growth with all-cause and cause-specific mortality in children under five years:a pooled analysis of ten prospective studies[J].PLoS One，2013,8(5):e64636.