余昌澤，王 馨，黃燕惠，周志衡，楊華杰，王家驥

居民的衛(wèi)生服務(wù)需求與利用是衛(wèi)生服務(wù)研究的重要內(nèi)容，是合理配置衛(wèi)生資源、組織衛(wèi)生工作的前提[1]。兩周患病與就診情況能很好地反映居民的衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況。本課題選取中山市社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查，旨在了解中山市社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求與利用程度，為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門評價衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀、合理配置衛(wèi)生資源、制定與調(diào)整衛(wèi)生政策提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方式，在中山市24個鎮(zhèn)區(qū)隨機(jī)抽取5%～10%的戶籍?dāng)?shù)，在每個鎮(zhèn)區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄服務(wù)范圍內(nèi)選取居(村)委，以每個選中的居(村)委內(nèi)的所有常住居民為調(diào)查對象進(jìn)行入戶調(diào)查，包括戶籍人口及居住半年以上的非戶籍人口，調(diào)查人數(shù)不少于各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實際管轄街道總?cè)丝跀?shù)的10%，人數(shù)不足時以完全隨機(jī)抽樣的方式增加調(diào)查戶數(shù)。本次調(diào)查共抽取7 600余戶，對所選取的住戶內(nèi)≥15周歲的家庭成員進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查時間為2010年6—7月。采用自行設(shè)計的調(diào)查表，內(nèi)容主要包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)等人口學(xué)特征以及兩周患病情況、兩周就診情況等。兩周患病率為調(diào)查前兩周內(nèi)患病人數(shù)與調(diào)查人數(shù)的比值，包括兩周前已發(fā)現(xiàn)的各種慢性病(高血壓、糖尿病等)。是否患病根據(jù)調(diào)查對象的回憶(感覺不適、買藥服用、休工、休學(xué)等)。為保證調(diào)查質(zhì)量，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員進(jìn)行入戶詢問調(diào)查及健康檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行雙人錄入數(shù)據(jù)，同時剔除邏輯錯誤，采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗及Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查15歲以上人群42 632人，其中男21 417人，占50.2%；女21 215人，占49.8%。年齡分組中，15～24歲組7 599人，占17.8%；25～34歲組8 371人，占19.6%；35～44歲組9 400人，占22.1%；45～54歲組7 248人，占17.0%；55～64歲組5 626人，占13.2%；≥65歲組4 388人，占10.3%。文化程度方面，小學(xué)及以下13 525人，占31.7%；初中13 197人，占31.0%；高中及中專11 451人，占26.9%；大專及以上4 459人，占10.4%。中山市社區(qū)居民主要從事職業(yè)為工人13 898人(占32.6%)、無業(yè)人員7 546人(占17.7%)、個體工商戶4 519人(占10.6%)、離退休人員4 135人(占9.7%)、專業(yè)技術(shù)人員3 112人(占7.3%)、其他9 422人(占22.1%)?；橐鰻顩r：未婚9 534人，占22.3%；已婚30 131人，占70.7%；離婚或喪偶2 967人，占7.0%。居民到最近距離的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需時間平均為9.53 min。

2.2 兩周患病情況 調(diào)查人群中，兩周內(nèi)患病5 751人，兩周患病率為134.9‰。其中男2 704人，占47.0%；女3 047人，占53.0%。

2.3 兩周患病未就診情況 兩周患病就診人數(shù)為4 439人，未就診人數(shù)為1 312人。自我治療(609人，占46.4%)、自感病輕(508人，占38.7%)、自覺無有效措施(117人，占8.9%)為主要的未就診原因。

2.4 兩周患病治療方式情況 在治療方式的選擇上，患病人群以找醫(yī)生看病治療為主(76.4%)，其次為純自我治療(12.1%)、自我治療并就醫(yī)(11.5%)。<65歲人群與≥65歲人群在選擇治療方式上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.797，P=0.407，見表1)。

表1 中山市不同年齡居民兩周患病治療方式

Table1 Treatment of residents of different age during two-week prevalence in Zhongshan city

2.5 兩周患病就診機(jī)構(gòu)取向分布 <65歲人群與≥65歲人群就診機(jī)構(gòu)取向差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=29.671，P=0.000，見表2)。

注：數(shù)據(jù)缺失1人

2.6 兩周患病就診取向影響因素分析 以兩周患病是否到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診為因變量，影響因素為自變量，將婚姻、文化程度、年齡等自變量分組，擬合非條件Logistic回歸模型。變量進(jìn)入方程水準(zhǔn)取0.05，剔除水準(zhǔn)取0.10。結(jié)果表明，是否患慢性病(OR=0.686)與年齡(OR=1.007)是影響中山市社區(qū)居民兩周患病是否就診的主要因素，見表3。

2.7 兩周患病到社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)就診影響因素分析 以兩周患病是否到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診為因變量，影響因素為自變量，將婚姻、文化程度、年齡等自變量分組，擬合非條件Logistic回歸模型。變量進(jìn)入方程水準(zhǔn)取0.05，剔除水準(zhǔn)取0.10。結(jié)果表明，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)時間(OR=1.317)、年人均收入(OR=1.084)、年齡(OR=1.108)、是否患慢性病(OR=0.513)與文化程度(OR=1.164)是影響中山市社區(qū)居民兩周患病是否到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的主要因素，見表4。

表3 中山市居民兩周患病就診取向影響因素的Logistic回歸分析

Table3 Logistic regression analysis of residents′ choice of care providers during two-week prevalence in Zhongshan city

因素BSEWaldχ2P值OR值95%CI是否患慢性病-037700742582900000686(0593，0793)年齡 00070003 4856 00281007(1001，1012)常數(shù)項 134003541434200003820

表4 中山市居民兩周患病到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診影響因素的Logistic回歸分析

Table4 Logistic regression analysis of residents′ choice of community service agencies during two-week prevalence in Zhongshan city

因素BSEWaldχ2P值OR值95%CI到最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)時間 00250111 6162 00131317(1060，1636)年人均收入 00810028 8633 00031084(1027，1145)年齡 01020035 8728 00031108(1035，1186)是否患慢性病-066700836400100000513(0436，0605)文化程度 015200481024000011164(1061，1278)常數(shù)項-151403601767500000220

3 討論

兩周患病率能很好地反映居民健康狀況、健康水平，是目前國內(nèi)統(tǒng)一采用的基本衡量方式。本次調(diào)查顯示，中山市15歲以上居民兩周患病率為134.9‰，較2008年全國居民兩周患病率188.6‰低[2]，但高于2008第四次湖北省衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果[3]。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，中山市社區(qū)居民兩周患病是否就診與年齡有關(guān)，該結(jié)果與國內(nèi)很多調(diào)查結(jié)果一致[4-6]。慢性病反映了居民本身的健康狀況，慢性病患者健康狀況較差，對衛(wèi)生服務(wù)的需求與利用相對較大，本次調(diào)查結(jié)果表明，是否患慢性病是影響居民兩周患病就診與否的重要因素，該結(jié)果與類似調(diào)查結(jié)果一致[7]。

浙江省2006年調(diào)查顯示，居民兩周就醫(yī)首選市級醫(yī)院，其次為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)[8]。羅秀娟等[9]調(diào)查研究亦顯示，居民患病時，44.3%選擇去省、市等大醫(yī)院就診，35.3%選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。本次調(diào)查結(jié)果表明，中山市居民選擇在區(qū)醫(yī)院或二級醫(yī)院就診比例達(dá)64.0%，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診比例僅31.0%，與上述同類調(diào)查結(jié)果一致。方便快捷、合理的價格與優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最重要的三大因素[9]。本次調(diào)查結(jié)果也顯示，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)時間(OR=1.317)、年人均收入(OR=1.084)是影響中山市社區(qū)居民兩周患病是否到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的主要因素，提示之所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用率低，可能與中山市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平有關(guān)。曾有調(diào)查結(jié)果顯示，只有17.2%的患者在病情輕微時就醫(yī)取向為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不愿到社區(qū)主要是擔(dān)心社區(qū)醫(yī)療能力不足[10]。

綜上所述，政府要提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳和投入，吸引老百姓首診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時，完善社區(qū)居民健康檔案，規(guī)范管理社區(qū)常見的慢性病。開展規(guī)范的社區(qū)健康教育，通過健康教育增加居民的健康知識，幫助他們養(yǎng)成健康的生活方式，主動預(yù)防疾病，提高居民生活質(zhì)量。

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