劉升學(xué)，孫文國，蔣雷鳴

肺鱗癌陰莖轉(zhuǎn)移較為罕見，其兼有肺癌和陰莖癌兩種臨床表現(xiàn)。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員對于肺鱗癌陰莖轉(zhuǎn)移的診治水平有待于進一步提高。我院2010年6月收治1例肺鱗癌陰莖轉(zhuǎn)移患者，在診斷及治療過程中有一定的心得，現(xiàn)對其進行研究分析，以期提高肺鱗癌陰莖轉(zhuǎn)移的診治水平。

1　病例簡介

患者，男，55歲。主因“發(fā)現(xiàn)陰莖腫塊6個月余”于2010-06-30入院?；颊邿o排尿困難，無尿線變細，無血尿、膿尿，無勃起性疼痛，無性功能障礙。既往2010-04-30于我院在CT引導(dǎo)下行左肺穿刺活檢，病理檢查結(jié)果示：左肺鱗狀細胞癌(見圖1～2)；2010-05-11—18和2010-06-07—14在我院心胸外科先后2次住院進行化療；無陰莖外傷史及冶游史。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大。陰莖腫塊無紅腫、潰爛，位置固定、質(zhì)硬、無壓痛。陰毛分布正常，陰莖大小正常、無紅腫。陰莖左側(cè)海綿體可觸及3個腫塊，均呈球狀，最大直徑約2 cm，距陰莖根部約2.5 cm；右側(cè)海綿體可觸及2個大小約0.5 cm球狀腫塊，腫塊質(zhì)硬，邊界清楚，無壓痛；尿道海綿體及陰莖頭部未觸及腫塊。實驗室檢查：血常規(guī)(-)；尿常規(guī)(-)；肝腎功能正常；輸血前五項正常；尿流率測定(總尿量363 ml)最大尿流率17 ml/s，平均尿流率8 ml/s；靜脈造影劑平片(KUB+IVP)示未見明顯異常；CT示：陰莖體部左側(cè)可見一圓形低密度影，大小約19 mm×18 mm，平掃值12 Hu，增強可見環(huán)形輕度強化(見圖3)；X線胸片示：左側(cè)肺門區(qū)可見不規(guī)則腫塊影，大小約41 mm×32 mm，可見毛刺和一小空洞，余肺野未見實變影。于2010-07-08行陰莖腫塊活檢術(shù)，腫塊內(nèi)部呈現(xiàn)出壞死膿樣物，切取部分進行病理學(xué)檢查，病理報告：高分化鱗狀細胞癌(見圖4)。診斷：左肺中心型肺癌，陰莖轉(zhuǎn)移?；颊呔芙^進一步化療及放療，自動出院，隨訪6個月后死于晚期肺癌、呼吸衰竭。

2　討論

2.1概述肺鱗狀細胞癌又稱肺鱗癌，在各類型肺癌中最為常見，約占50%。肺鱗癌多起源于支氣管，中央型肺癌多見，生長速度緩慢且病程長，對化療、放療均敏感。經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生在晚期。最常見的轉(zhuǎn)移器官主要為肝、骨、腦、腎上腺。陰莖癌以鱗狀細胞癌多見，主要與包莖、包皮過長和人乳頭狀病毒(HPV)感染有關(guān)。肺鱗狀細胞癌轉(zhuǎn)移至陰莖，臨床罕見，經(jīng)檢索近20年國內(nèi)相關(guān)文獻，僅有2篇[1-2]，全世界僅約20例。

2.2臨床表現(xiàn)肺鱗癌陰莖轉(zhuǎn)移兼有肺癌和陰莖癌兩種臨床表現(xiàn)。早期肺癌有刺激性咳嗽、反復(fù)低熱、胸部脹痛和間斷或者持續(xù)出現(xiàn)的痰血等癥狀。早期陰莖癌表現(xiàn)為陰莖頭或包皮上皮肥厚，多數(shù)可出現(xiàn)陰莖丘疹、潰瘍或菜花樣隆起，患者自覺刺痛或燒灼樣疼痛。結(jié)合文獻及本例患者的特點，肺鱗癌陰莖轉(zhuǎn)移的患者，除了發(fā)現(xiàn)早期肺癌的特點外，陰莖形態(tài)改變也是主要的臨床表現(xiàn)。本例患者既往有左肺鱗狀細胞癌病史，陰莖海綿體可觸及5個腫塊(其中左側(cè)3個，右側(cè)2個)，腫塊質(zhì)硬，邊界清楚，無壓痛，尿道海綿體及陰莖頭部未觸及腫塊。

2.3診斷肺鱗癌陰莖轉(zhuǎn)移的最終診斷依靠病理，局部較深組織穿刺活檢是有必要的[3]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺鱗癌時，要警惕轉(zhuǎn)移的可能。據(jù)臨床觀察及有關(guān)臨床資料顯示，肺鱗癌腫瘤細胞常轉(zhuǎn)移至某一組織器官往往有一定的規(guī)律性可循，主要是由某一器官的血運及淋巴回流的特點決定的。

圖1肺鱗癌原發(fā)灶CT圖2肺鱗癌原發(fā)灶病理，×100

Figure1Primary lung squamous carcinomaFigure2Pathology of primary lung squamous carcinoma

圖3陰莖鱗癌轉(zhuǎn)移灶CT圖4陰莖鱗癌轉(zhuǎn)移灶病理，×100

Figure3Penile squamous carcinoma metastasesFigure4Pathology of penis squamous carcinoma metastases

結(jié)合本例患者既往有左肺鱗癌，并先后2次住院化療，因此，可以認為該患者實為臨床上十分少見的肺鱗癌陰莖轉(zhuǎn)移，主要考慮肺部的惡性腫瘤細胞在其生長的過程中有脫落，而脫落后的腫瘤細胞隨著血液循環(huán)停留在陰莖海綿體內(nèi)繼續(xù)生長所致。臨床上B超、CT和MRI的應(yīng)用有助于確定腫瘤浸潤深度和范圍、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。

2.4治療肺鱗癌對放療和化療都比較敏感，但是陰莖鱗癌對放療、化療的效果不佳。陰莖鱗癌治療主要依靠手術(shù)切除原發(fā)腫瘤和腹股溝淋巴結(jié)。因此，對于肺鱗癌陰莖轉(zhuǎn)移的治療，應(yīng)該雙管齊下，采取手術(shù)與放、化療相結(jié)合的方法。尤其手術(shù)切除部分陰莖后整形手術(shù)已取得很大的進展[4]。

本病例的重要意義在于可為臨床明確診斷陰莖海綿體部腫塊方面疾病提供新的思路。但是，本病例罕見，對此有待于進一步研究。

1魏東，王少華，萬奔，等.肺鱗癌陰莖轉(zhuǎn)移1例報告[J].中華泌尿外科雜志，1995，5(16)：320.

2董國勤，張克，盧幕俊，等.肺鱗癌轉(zhuǎn)移到陰莖、尿道一例報道并文獻回顧[C].第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集，2008.

3Han KR，Brogle BN，Goydos J，et al.Lymphatic mapping and intraoperative lymphoscinitigraphy for indentifying the sentinel node in penile tumors[J].Urology，2000，55(4)：582-585.

4Ralph DJ，Garaffa G，García MA.Reconstructive surgery of the penis[J].Curropi Urol，2006，16(6)：396-400.