郭麗娟，張利敏，耿旭紅，楊 華，尹 希，梁續(xù)飛，李增平，鄭希相，劉凝華

在肺功能測定中，美國胸科學會(ATS)、歐洲呼吸學會(ERS)、美國醫(yī)學會以及1988年我國分六大地區(qū)建立的肺功能正常預計值方程式[1-3]均要求于坐位或直立位檢測肺通氣功能參數(shù)。為了建立一個符合華北地區(qū)情況且切實可用的仰臥位肺通氣功能正常預計值公式，本研究選取河北地區(qū)250例健康青年人(19～25歲)肺通氣功能指標作了系統(tǒng)的測定，初步探索并為解決上述問題提供依據。

1 資料與方法

1.1 納入標準 (1)年齡19～25歲；(2)從事一般體力勞動，未參加系統(tǒng)性體育鍛煉者；(3)經詢問病史及體檢確定無任何心肺及其他系統(tǒng)疾病，且近4周無呼吸道感染史者；(4)根據歐洲胸科協(xié)會推薦歐洲煤鋼共同體(ECSC)預計值公式判斷坐位肺功能正常或基本正常者(肺功能基本正常是指流量-容積曲線中低容積段降低，即用力呼氣50%及75%肺活量的瞬間流量下降，其他正常)[4]。

1.2 一般資料 選取2012年3月—2013年9月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院入職體檢的健康青年248例，其中男98例，年齡(21.0±2.6)歲；身高(174.0±4.8)cm；體質量(72.4±12.1)kg；BMI 18.5～<25.0 kg/m2(正常)84例，≥25.0 kg/m2(肥胖)14例，平均(23.1±3.6)kg/m2。女150例，年齡(23.2±3.6)歲；身高(162.4±5.2)cm；體質量(55.3±7.0)kg；BMI<18.5 kg/m2(偏瘦)21例，正常120例，肥胖9例，平均(21.0±2.5)kg/m2。不同性別受試者的年齡、身高和體質量均呈正態(tài)分布，符合正常人群的生理學特點。

1.3 肺功能測定方法 采用耶格MS型功能儀(德國耶格公司)測定肺通氣功能，儀器滿足ATS標準[4]，測試前作常規(guī)定標[5]。操作人員統(tǒng)一培訓肺功能測試質量控制和結果報告標準。在室溫20～30 ℃，15：00～17：00測定受試者肺通氣功能指標，包括用力肺活量(FVC)、于第1秒用力呼氣末容積(FEV1)、FEV1/FVC，于坐位和仰臥位測量。每種體位測定時，受試者至少重復3次，最佳2次的變異<5%。

2 結果

2.1 不同體型坐位和仰臥位肺通氣功能指標比較 女性坐位FVC、FEV1/FVC高于仰臥位，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；女性FEV1、男性FVC、FEV1、FEV1/FVC坐位與仰臥位比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。體型比較顯示，女性仰臥位FVC、FEV1/FVC在不同體型間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；女性仰臥位FEV1、男性仰臥位FVC、FEV1、FEV1/FVC在不同體型間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1、2)。

2.2 不同BMI仰臥位肺通氣功能指標的預計值方程式 偏瘦女性仰臥位FVC、FEV1預計值方程式比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，正常體型男女性仰臥位FVC、FEV1、FEV1/FVC預計值方程式比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3～5)。

表1 女性不同體型坐位和仰臥位肺通氣功能指標比較Table 1 Comparison of pulmonary function sitting and supine in different body tape in women

表2 男性不同體型坐位和仰臥位肺通氣功能指標比較Table 2 Comparison of pulmonary function sitting and supine in different body tape in men

表3 偏瘦女性仰臥位肺通氣功能指標預計值方程式Table 3 Equation pulmonary function parameters at supine position in underweight women

表4 正常體型仰臥位肺通氣功能指標預計值方程式
Table 4 Equation pulmonary function parameters at supine position in normal size

性別指標回歸方程F值P值R值男FVC(L)Y=-0.007X1+0.048X2+0.037X3-6.2328.3<0.010.72FEV1(L)Y=-0.034X1+0.03X2+0.022X3-2.25514.7<0.010.59FEV1/FVCY=-0.641X1-0.203X2-0.213X3+1474.3<0.010.38女FVC(L)Y=-0.02X1+0.036X2+0.015X3-3.0624.1<0.010.62FEV1(L)Y=0.008X1+0.036X2+0.005X3-3.58120.7<0.010.59FEV1/FVCY=-0.218X1+0.055X2-0.290X3+97.17.6<0.010.36

注：X1=年齡，X2=身高，X3=體質量

表5 肥胖體型仰臥位肺通氣功能指標預計值方程式Table 5 Equation pulmonary function parameters at supine position in fat body

3 討論

肺通氣功能各項指標參考值是評價肺通氣功能不可缺少的參考依據。肺通氣功能指標的評價多使用實測值占預計值百分比進行判斷，但目前我國廣泛使用的肺通氣功能預計值方程式多依據ATS/ERS中規(guī)定的采取坐位或直立位檢測而臨床上部分患者不能完成坐位檢測。因此，本研究選取健康青年人分別進行坐位及仰臥位肺通氣功能檢測，一方面比較兩種體位肺通氣功能的差異，另一方面建立仰臥位肺通氣功能FVC、FEV1及FEV1/FVC指標的預計值公式[6-7]。

本研究結果顯示，經多元逐步線性回歸，仰臥位肺通氣功能指標與身高、體質量及年齡密切相關。馮逵等[8]研究發(fā)現(xiàn)，脂肪體質量與非脂肪體質量均是影響肺通氣功能的獨立因素，其對肺通氣功能作用大小存在差別，本研究將受試者根據性別分為偏瘦、正常和肥胖3種體型進行比較，其中男性無偏瘦者，結果顯示，女性仰臥位不同體型肺通氣功能指標FVC、FEV1/FVC比較有差異，女性仰臥位肺通氣功能指標FEV1和男性仰臥位肺通氣功能指標FVC、FEV1和FEV1/FVC根據不同BMI比較無差異。

各種體位對肺通氣功能的影響不盡相同，在肺容量方面主要影響補呼氣量(ERV)和功能殘氣量(FRC)，其中70%肺活量來源于膈肌的運動。仰臥位時由于腹腔臟器向頭端移位，使橫膈上移，ERV和FRC減小，從而影響肺活量及肺總量；另一方面仰臥位呼吸過程中，膈肌還需額外克服內臟上移所造成的壓力，勢必造成呼吸阻力增加，進而使FVC及FEV1等用力肺活量的指標下降。另外，由于仰臥位時用力困難也可引起FEV1/FVC下降，即患者通氣功能下降，這與筆者之前研究結果一致[9]。但本研究結果顯示，僅女性坐位FVC、FEV1/FVC高于仰臥位；女性FEV1、男性FVC、FEV1、FEV1/FVC坐位與仰臥位比較無差異，與理論不符，考慮可能與樣本量少有關，將繼續(xù)增加樣本量做進一步研究。

本研究借助坐位肺通氣功能正常預計值方程式建立的研究方法，根據仰臥位肺通氣功能檢測數(shù)據建立仰臥位肺通氣功能指標FVC、FEV1及FEV1/FVC的預計值方程式，由于本研究發(fā)現(xiàn)體型對肺通氣功能指標檢測有影響，從而推測不同體型人群應該有不同的肺通氣功能預計值公式，結果顯示，偏瘦女性仰臥位FVC、FEV1預計值方程式間差異明顯，正常體型男、女性仰臥位FVC、FEV1、FEV1/FVC預計值方程式間差異明顯。隨著研究的深入將得到更加科學、合理的仰臥位肺通氣功能預計值方程式，準確評價仰臥位患者不同身體狀態(tài)肺通氣功能水平，實現(xiàn)患者的個體化治療。由于本研究樣本量小，地域局限，且男性受試者中沒有偏瘦樣本，在今后的研究中將擴大樣本量使仰臥位肺通氣功能預計值公式更加完善、準確。

1 鄭勁平.肺功能學-基礎與臨床[M].廣州：廣東科學技術出版社，2007：14-15，51-92，322-325.

2 穆魁津，劉世琬.全國肺功能正常值匯編[M].北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1990：1-23.

3 Zheng J，Zhong N.Normative values of pulmonary function testing in Chinese adults[J].Chin Med J(Engl)，2002，115(1)：50-54.

4 Standardization of spirometry-1987 update.Statement of the American Thoracic Society[J].Am Rev Respir Dis，1987，136(5)：1285-1298.

5 任為英，朱蕾，趙蓉雅，等.上海市成人肺功能醫(yī)學參考值范圍的初步研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11(3)：253-256.

6 趙桂華，王文濤，徐金義.肺功能測定的基本要求[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35(3)：235-237.

7 Culver BH.How should the lower limit of the normal range be defined？[J].Respir Care，2012，57(1)：136-145.

8 馮逵，陳莉，祖淑玉，等.成年人脂肪體重、去脂體重和肺通氣功能的關系[J].生理學報，2010，2：122-128.

9 郭麗娟，劉凝華，張利敏，等.健康青年人仰臥位肺通氣功能正常值與預計值方程式的探討[J].中國綜合臨床，2013，29(1)：60-62.