吳培生，徐愛暉

小細(xì)胞肺癌(SCLC)是一種未分化、惡性程度高、病因復(fù)雜的腫瘤，其化療效果較好，如能早期發(fā)現(xiàn)并治療，可提高患者生存時(shí)間[1]。神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)[2]是參與糖酵解的關(guān)鍵酶，大多以二聚體形式存在，主要存在神經(jīng)組織和神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，在來源于神經(jīng)細(xì)胞的腫瘤組織中也會(huì)有所升高。SCLC具有神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的特性，因此SCLC患者血清常過量表達(dá)NSE[3]。1982年，Carney等[4]首先報(bào)道NSE可作為SCLC的標(biāo)志物，但其靈敏度和特異度仍不夠理想[5]。胃泌素釋放肽前體(ProGRP)是近年研究比較熱門的腫瘤標(biāo)記物。本研究通過檢測不同肺部疾病患者血清ProGRP與NSE水平，了解ProGRP在SCLC中的表達(dá)水平及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月—2013年5月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的初診SCLC患者88例為SCLC組、非SCLC患者84例為NSCLC組、肺部良性病變患者50例為良性病變組，另選擇同期在本院行體檢健康者40例為對(duì)照組。其中SCLC組男71例，女17例；年齡32～84歲，平均(52±12)歲；根據(jù)美國退伍軍人管理局系統(tǒng)醫(yī)院的分期標(biāo)準(zhǔn)，局限期49例(SCLC局限于同側(cè)胸腔、縱隔和鎖骨)，廣泛期39例(病變超出局限期范圍)。NSCLC組男52例，女32例；年齡36～80歲，平均(48±17)歲；根據(jù)病理檢查結(jié)果，鱗癌50例，腺癌34例。良性病變組男40例，女10例；年齡36～55歲，平均(40±9)歲；肺炎20例，支氣管哮喘10例，慢性支氣管炎10例，肺結(jié)核5例，間質(zhì)性肺病5例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡25～60歲，平均(36±21)歲。4組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.897，P=0.876；F=5.997，P=0.060)。

1.2 方法 于清晨采集受試者靜脈血3 ml，在離心機(jī)中以3 000 r/min離心5 min，離心半徑13.5 cm，保留血清，置于-20 ℃冷藏，注意避免反復(fù)凍融。采用ELISA法檢測血清ProGRP(參考范圍：0～65 ng/L)，試劑盒購自日本株式會(huì)社先端科學(xué)研究所；采用放射免疫法檢測血清NSE(參考范圍：<15 ng/L)，免疫放射分析試劑盒購自北京北方生物技術(shù)研究所，操作步驟嚴(yán)格按照說明書。

1.3 治療方法 SCLC患者均采用EP方案，5%葡萄糖250 ml+足葉乙甙0.1 g，5%葡萄糖250 ml+順鉑30 mg，1次/d，連續(xù)靜脈滴注5 d，1個(gè)療程為21 d。根據(jù)患者治療后病情情況分為緩解期(腫瘤病灶完全消失或病灶消退>50%)、好轉(zhuǎn)期(病灶縮小25%～50%)和進(jìn)展期(病灶增大>50%或出現(xiàn)新的病灶)。觀察2個(gè)療程后不同時(shí)期患者血清ProGRP水平。

2 結(jié)果

2.1 各組血清ProGRP和NSE水平比較 4組血清ProGRP和NSE水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中SCLC組和NSCLC組血清ProGRP和NSE水平均高于對(duì)照組和良性病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；SCLC組血清ProGRP和NSE水平均高于NSCLC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 各組血清ProGRP和NSE水平比較Table 1 Comparison of ProGRP and NSE levels among different groups

2.2 SCLC局限期和廣泛期血清ProGRP和NSE水平比較 SCLC廣泛期血清ProGRP和NSE水平均高于SCLC局限期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 SCLC不同時(shí)期治療前后血清ProGRP水平比較 24例患者因不能耐受或自動(dòng)放棄治療，剩余64例患者。其中緩解期34例，好轉(zhuǎn)期20例，進(jìn)展期10例。治療前SCLC緩解期、好轉(zhuǎn)期和進(jìn)展期ProGRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后SCLC緩解期、好轉(zhuǎn)期和進(jìn)展期ProGRP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中進(jìn)展期ProGRP水平均高于緩解期和好轉(zhuǎn)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。緩解期、好轉(zhuǎn)期治療后ProGRP水平均低于治療前，進(jìn)展期ProGRP水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表2 SCLC不同分期血清ProGRP和NSE水平比較 Table 2 Comparison of ProGRP and NSE levels among SCLC patients with different stages

表3 SCLC不同時(shí)期治療前后血清ProGRP水平比較Table 3 Comparison of ProGRP levels among SCLC patients with different stages before and after treatment

3 討論

有研究證明低水平的GRP可以刺激SCLC細(xì)胞DNA合成，因此GRP被認(rèn)為是SCLC的自主生長因子[6]，但由于肽鏈端解酶能快速降解GRP，所以很難在血清中檢測GRP，限制其在臨床的應(yīng)用[7-8]。1994年，Miyake等[9]證明ProGRP是一種更加穩(wěn)定的GRP前體，是SCLC的特異性腫瘤標(biāo)志物，被廣泛應(yīng)用于臨床。1996年，日本開始將ProGRP應(yīng)用于臨床SCLC診斷、療效觀察和復(fù)發(fā)的檢測[10]。Molina等[11]研究結(jié)果顯示，ProGRP診斷SCLC局限期的靈敏度為58.3%，廣泛期的靈敏度為95.5%。Shibayama等[12]研究結(jié)果提示，ProGRP和NSE診斷SCLC的靈敏度分別為56.5%和20.3%。Schneider等[13]研究結(jié)果提示，ProGRP和NSE診斷SCLC局限期的靈敏度分別為72.2%和66.7%?？梢娫谠缙赟CLC診斷中ProGRP效果優(yōu)于NSE。本研究結(jié)果顯示，SCLC廣泛期血清ProGRP水平高于SCLC局限期，提示ProGRP可作為SCLC分期輔助依據(jù)。

有研究發(fā)現(xiàn)，SCLC復(fù)發(fā)前20 d NSE水平開始升高，而ProGRP水平在SCLC復(fù)發(fā)前35 d即已開始升高[14]。Chen等[15]研究發(fā)現(xiàn)，治療后處于緩解期和好轉(zhuǎn)期的SCLC患者ProGRP水平下降45.9%，而治療后處于進(jìn)展期患者ProGRP水平上升約103.1%。本研究結(jié)果也證實(shí)，治療后處于進(jìn)展期SCLC患者ProGRP水平顯著高于穩(wěn)定期及緩解期患者。由上可見，ProGRP水平可反映治療效果及預(yù)測復(fù)發(fā)。

值得注意的是，ProGRP的分子量為10.9～13.6 ku，帶中性電荷，屬易通過腎小球的物質(zhì)，在腎功能障礙患者中，腎小球?qū)roGRP的通透性下降。當(dāng)血肌酐>353.6 mmol/L時(shí)，可導(dǎo)致血清ProGRP水平上升[16]。因此在診斷和判斷療效時(shí)，需注意排除腎衰竭所致的血清ProGRP水平升高[17]。

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