鐘 茹

(湘潭市第一人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411101)

臨床護(hù)理操作最多的是各種穿刺，而動(dòng)脈穿刺難度較大，穿刺失敗后及易導(dǎo)致皮下血腫形成。[1]。血腫一旦發(fā)生，病人表現(xiàn)為疼痛，嚴(yán)重者有炎癥反應(yīng)，不僅給病人帶來痛苦，加重病情，也給下次穿刺增加了難度，同時(shí)還增加了護(hù)理的難度，有可能導(dǎo)致護(hù)理糾紛。筆者自2010年12月-2012年12月采用金黃散聯(lián)合痊愈妥薄片加冰敷的新方法治療皮下血腫22例，并設(shè)對(duì)照組21例作對(duì)照，療效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年12月-2012年10月發(fā)生皮下血腫患者43例，男23例，女20例,年齡55～86歲，平均(69.16±7.47)歲。其中，經(jīng)血液透析穿刺失敗或拔針后按壓不到位19例;心血管、消化介入治療穿刺或拔針后按壓不到位12例;呼吸內(nèi)科和內(nèi)分泌科動(dòng)脈采血(做血?dú)夥治?失敗或者拔針后按壓不到位12例。按Christenson法[2]評(píng)估。局部血腫直徑<5 cm 為小血腫，包扎敷料上的血量較多，血腫直徑>5 cm 需手法加壓，重新包扎為大血腫。經(jīng)評(píng)估好血腫后(大小血腫2組均等)按同病種發(fā)生后以1∶1比例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組22例和對(duì)照組21例,2組在性別、年齡、疾病類型以及皮下血腫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用四格表資料的χ2檢驗(yàn)。

2 方法

2.1 材料 如意金黃散是我院中醫(yī)科自制方劑，研磨成粉，調(diào)蜜糖后制成膏狀[3]。痊愈妥薄片為美國(guó)施樂輝公司生產(chǎn)的高分子材料。冰塊科室冰箱備用。

2.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組根據(jù)血腫的大小選擇合適規(guī)格(超過血腫邊緣1～2 cm以上)的美國(guó)施樂輝有限公司生產(chǎn)的痊愈妥薄片敷料，再將用蜂蜜調(diào)敷好的如意金黃散均勻涂抹于內(nèi)面,(蜂蜜調(diào)至可以保持藥物的濕潤(rùn))，厚約5 mm，平整地貼于血腫處，然后稍用力按壓敷料,使敷料與皮膚緊貼，以不漏氣為佳[4];再將冰塊敷上。一般可以保持2～3 d換藥觀察。對(duì)照組將用蜂蜜調(diào)敷好的如意金黃散均勻涂抹于紗布上，外敷于血腫處，用繃帶固定好，同時(shí)也將冰塊敷上。該方法一般只能保持1 d，每天更換敷料。2種方法均需每1～2 h拿掉冰塊休息10～20 min。晚上睡覺不敷，48 h后撤掉冰敷。

2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分1～3 d、4～6 d、7～14 d等3個(gè)時(shí)間段觀察皮下血腫范圍，終點(diǎn)觀察為14 d，以皮下血腫全部消退、無硬結(jié)為治愈標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié)果

2組治療14 d后，皮下血腫消炎情況比較，見表1。

表1 2組皮下血腫消失情況比較 例

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，皮下血腫形成屬血瘀之證，局部脈絡(luò)損傷，血行艱澀、蘊(yùn)而化熱、瘀熱內(nèi)積、不通則痛。治療當(dāng)以化瘀血、散結(jié)脈、清瘀熱為主[5]。金黃散方來源于明朝的《外科正宗》。由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉組成。方中大黃、黃柏、天花粉清熱解毒散瘀、通經(jīng)止痛消腫為君藥；姜黃活血消腫為臣藥；佐以蒼術(shù)、白芷、厚樸、陳皮、天南星理氣化濕，消腫止痛；使以甘草調(diào)和解毒，共奏清熱解毒、散瘀消腫止痛之功[6]諸藥合用，有顯著解毒、消腫、散結(jié)、止痛的作用因而使瘀血得化、經(jīng)絡(luò)通暢，改善損傷部位的營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)血腫吸收。以蜂蜜調(diào)制的如意金黃膏療效較佳。蜂蜜是水溶性，利于中藥水溶性物質(zhì)的釋放，藥物穿透、吸收較快，與凡士林、羊毛脂相比，具有易涂布、易洗除，敷上后，柔潤(rùn)舒適、滯留時(shí)間較久，不易干燥等優(yōu)點(diǎn)[7]。聯(lián)合痊愈妥薄片加冰敷可有效、防止皮膚浸漬，抑制炎癥介質(zhì)釋放，達(dá)到消腫止痛之效[8]。

[1]楊中香,劉國(guó)梅,光琪,等.冰敷并超聲治療動(dòng)脈血腫的觀察與護(hù)理[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(7):1841.

[2]Christenson R V,Burko H.Pressure dressings and postarteriographic card of the femora puncture site[J].Radiology,1976,119(1):97-99.

[3]黃秀.中藥聯(lián)合蜂蜜治療化療藥物所致靜脈炎療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(3):480-481.

[4]邢微微.中藥外敷在化療藥物外滲中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(2):199-200.

[5]劉西,陳使,陳錦,等.金黃散治療神經(jīng)外科患者靜脈滲漏的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(23):58-59.

[6]楊醫(yī)亞,劉德傅.中醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1983:141-165.

[7]張翠欣,趙秋生,張鋼,等.如意金黃膏的制備及臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2003,23(6):369-370.

[8]劉娟,白玲,王紅蕊.硫酸鎂冰濕敷在介入治療所致皮下血腫中的療效觀察[J].北方藥學(xué),2012,9(2):17.