李 雪，周曉燕，李雅茜，鐘漢林

(廣州市天河區(qū)中醫(yī)院 糖尿病專科，廣州 510665)

目前，對于治療2型糖尿病在降低血糖的同時(shí),又能改善病人臨床癥狀的中西醫(yī)結(jié)合療法具有優(yōu)勢。本研究在2型糖尿病病人口服二甲雙胍的基礎(chǔ)上,經(jīng)中醫(yī)辨證后口服中藥湯劑改善病人臨床癥狀療效明顯。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 69例均為我院糖尿病專科門診及內(nèi)科住院病人。按照就診日期單雙號分為治療組和對照組。治療組33例,男8例，女25例，年齡44～83歲，平均(58.4±7.5)，病程4個(gè)月～5年，平均3年；其中高血壓病者28例，血脂異常者15例,合并冠心病者4例。對照組36例，男19例，女17例，年齡35～77歲，平均(57.6±7.9)歲，病程4個(gè)月～6年，平均3年，其中高血壓者25例，血脂異常者14例,合并冠心病者、腦血管疾病者5例。所有病例均排除肝腎功能不全、1型糖尿病、腫瘤、造血系統(tǒng)疾病及精神病、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭或慢性心功能不全3級以上者。2組年齡、性別構(gòu)成、兼見病分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[1-2],參照廣州天河區(qū)中醫(yī)院糖尿病診療手冊，診斷為2型糖尿病患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 治療方法 2組均進(jìn)行飲食控制，采用二甲雙胍類口服治療。治療組根據(jù)中醫(yī)辨證加用生脈飲和六味地黃丸加減，1劑/d，水煎早晚分服。對照組維持原基礎(chǔ)治療。2組均4 周為1療程。

2.2 觀察指標(biāo) 血尿便常規(guī)、胸部拍片、肝腎功能、血脂。納入第1天檢查記錄,觀察結(jié)束后復(fù)查1次。空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖尿病中醫(yī)臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療前與治療后中醫(yī)臨床癥狀積分評價(jià)療效。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀積分下降指數(shù)≥90%；顯效：癥狀積分下降指數(shù)60%～89%；進(jìn)步癥狀積分下降指數(shù)20%～59%；無效:癥狀積分下降指數(shù)<20%。

3.2 治療結(jié)果 見表1～表3。

表1 2組治療前后FPG,2hPBG比較(±s) mmol/L

表2 2組中醫(yī)臨床癥狀改善方面比較 例

表3 2組治療前后中醫(yī)癥候積分比較(±s) 分

4 討論

筆者認(rèn)為，消渴病具有“陰虛內(nèi)熱→氣陰兩虛→陰陽兩虛”規(guī)律動(dòng)態(tài)演變，病機(jī)關(guān)鍵是氣陰兩虛，且貫穿糖尿病周圍神經(jīng)病變始終，瘀血阻絡(luò)是導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要原因，臨證可見燥熱、濕熱、寒濕、痰濁等不同階段的病理演變，與肝、脾、腎臟有密切的關(guān)系[3]。經(jīng)過臨床觀察，針對臨床上比較多見的氣陰兩虛和(或)陰虛內(nèi)熱的2型糖尿病病人，病程較短的患者經(jīng)口服二甲雙胍后血糖可以降至一個(gè)比較理想的水平，但是臨床癥狀不能得到改善，且容易反復(fù)，通過增加中藥，可以明顯的觀察到中藥不但可以幫助降糖，而且在改善2型糖尿病臨床癥狀方面有著獨(dú)特的療效[4-5]。生脈飲首見于《內(nèi)外傷辨惑論》。治以益氣生津，方中人參具有補(bǔ)氣生津兩大功效。元?dú)獾醚a(bǔ)，陰津得充，能上承于口，充盈于脈，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等證象亦可逐漸正常。五味子擅長固津斂氣，麥門冬功專養(yǎng)陰生津，可以增強(qiáng)益氣生津力量，又為人參良助。六味地黃丸首見于《小兒藥證直訣》乃滋補(bǔ)腎陰之良方。陰虧則虛熱內(nèi)生，治宜壯水制火，養(yǎng)陰配陽。此方用地黃補(bǔ)腎滋陰，使腎陰得充，山茱萸和山藥為地黃輔佐。又佐以澤瀉、茯苓、牡丹皮，成為三補(bǔ)三瀉，補(bǔ)而不滯的配伍形式。辨證論治，各藥合理配伍，更可明顯增強(qiáng)療效。以糖尿病分期論治者為經(jīng)，以臟腑功能受損、氣血津液虛滯論治者為緯[6-7]。中西醫(yī)結(jié)合治療在改善2型糖尿病臨床癥狀方面療效肯定。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

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