楚夢穎，指導(dǎo)：周正華

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃科，天津 300193)

腸易激綜合征(IBS)是常見的慢性胃腸功能紊亂性疾病,表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變及大便性狀異常等癥狀, 但缺乏形態(tài)學(xué)和生化學(xué)改變的生物學(xué)標(biāo)志。根據(jù)發(fā)達(dá)國家的統(tǒng)計(jì)，在消化科?？崎T診的患者中IBS占1/3,有的甚至達(dá)一半以上。雖然IBS不是一種威脅生命的疾病，但嚴(yán)重影響了人們的工作和生活。我們用中藥聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有病例均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃科門診病人，均符合羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn),64例患者均以腹瀉為主要癥狀，隨機(jī)分為2組，治療組34例，以中藥湯劑聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療，對照組30例，單用馬來酸曲美布汀治療。治療組男16例，女14例，年齡最大65歲，最小19歲，病程最長6年，最短1年。對照組男14例，女16例，年齡最大64歲，最小年齡20歲，病程最長5.5年，最短1年。2組性別、年齡、病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予中藥，基本方：茯苓30 g，炒白術(shù)20 g，白扁豆10 g，山藥30 g，蓮子肉10 g，車前子30 g(包煎)，炒薏苡仁30 g，補(bǔ)骨脂10 g，肉豆蔻10 g，五味子10 g，烏藥10 g。若久病氣虛者加生黃芪15 g，腹痛腸鳴者加防風(fēng)6 g，芍藥15 g,甘草6 g，水煎服，日1劑，煎服2次；同時(shí)聯(lián)合服用馬來酸曲美布汀0.1 g，每日3次。對照組單服用馬來酸曲美布汀0.1 g，每日3次。2組療程均為4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：癥狀消失，腸道功能正常，隨診復(fù)查無異常；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)，糞便性狀接近正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少；無效：癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2組腹瀉、腹痛、腹脹癥狀改善比較 見表2。

表2 2組腹瀉、腹痛、腹脹癥狀改善比較 例

3 討論

腸易激綜合征屬祖國醫(yī)學(xué)“腹痛”“腹瀉”“腹脹”等范疇，其發(fā)病主要與脾、腎、肝等臟腑相關(guān)。筆者認(rèn)為,IBS患者多病程遷延，以脾虛為本，病程長久，脾陽漸虧，日久及腎，再加之患者情緒不定，土虛木克，故形成脾腎虛衰、肝旺克脾的根本病機(jī)。脾主運(yùn)化水濕，腎主滲利水濕，脾腎虛衰則水濕從大便而出導(dǎo)致泄瀉，中醫(yī)治療關(guān)鍵在健脾，脾健則水濕得化，故治療以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方加減變化。病程長久，遷延及腎，出現(xiàn)五更瀉、畏寒肢冷、腰腿酸痛等腎陽虛衰癥狀者，則加用四神丸以溫腎助陽，止瀉。若患者兼有易怒、腹痛腸鳴、痛則欲瀉，肝氣不舒，橫逆犯脾癥狀，可加用痛瀉要方以柔肝緩急止痛。如此健脾補(bǔ)腎，抑木扶土，利水化濕，緩急止痛，則腹瀉、腹脹、腹痛癥狀均可緩解。從西醫(yī)學(xué)角度分析，IBS主要的發(fā)病機(jī)理與腸道運(yùn)動調(diào)節(jié)異常及腸道內(nèi)臟感覺過度敏感有關(guān)[1]。馬來酸曲美布汀為一種胃腸道運(yùn)動節(jié)律調(diào)節(jié)劑，對消化道的平滑肌及平滑肌神經(jīng)受體均具有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用[2]。近年來，其對IBS的治療作用在國內(nèi)正被逐步認(rèn)識和接受，很多臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)都證明其在改善患者腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀方面有較好的療效[3]。中藥聯(lián)合馬來酸曲美布汀為治療IBS更有效的方法。

[1]康明祥,賈紅.腸易激綜合征內(nèi)臟高敏感性研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2008,16(14):1554-1558.

[2]張虹,羅和生.馬來酸曲美布汀對結(jié)腸平滑肌細(xì)胞鈣激活鉀通道影響[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2011,20(10):920-923.

[3]馮琦,彭蘭,李昌平.馬來酸曲美布汀治療腸易激的療效和安全性研究[J].臨床消化雜志,2010,22(1):35-37.