張建

在傳統(tǒng)醫(yī)院的門診就醫(yī)模式中，普遍存在著百姓程序多、時間慢、流程復(fù)雜等問題，其中最典型的就是門診過程中的“三長一短”（即病人掛號、劃價、取藥時間長、看病時間短）和急診過程中的綠色通道總是“通道不通”的問題。

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診遇到的“三長一短”特殊就診現(xiàn)象，是每個綜合性醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院需要解決的一個難題。天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院以此為契機(jī)，開始自2009年設(shè)計、規(guī)劃、部署門診就醫(yī)一卡通系統(tǒng)，并對掛號、收費(fèi)、就診等系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化改造，改變門診就診流程，使病人快速便捷就診，提高了門診服務(wù)水平。

就診條碼卡

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院基于醫(yī)院自身使用卡情況作出分析，針對大多病人持有醫(yī)?？?、銀行卡、代金卡、身份證、其他醫(yī)院的就診卡、本院就診卡等一人多卡的現(xiàn)象，醫(yī)院初步構(gòu)想了兼用所有卡的設(shè)計方案，并選擇了條碼卡模式，便于醫(yī)院管理、節(jié)省成本。

條碼卡，顧名思義就是在卡片表面加以條形碼，使普通卡也具有識別條碼信息的功能，其存儲空間目前設(shè)定為8位不規(guī)則數(shù)字或字母。因為只需一臺讀碼器便可讀取條碼卡中的信息，條碼辨識技術(shù)已相當(dāng)成熟，其讀取的錯誤率約為百萬分之一，首讀率大于98%，是一種可靠性高、輸入快速、準(zhǔn)確性高、成本低、應(yīng)用面廣的資料自動收集技術(shù)，使用非常方便，目前廣泛用于醫(yī)療卡領(lǐng)域。

武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院條碼卡的分類情況如下：

本院卡——適用第一次不帶門診就診卡的病人（如自費(fèi)病人、急救病人）門診就診，融合了自費(fèi)病人臨時就診需求，允許病人在下次就醫(yī)時使用身份證號注冊捆綁功能。第二次就診可以適用身份證進(jìn)行就診。

醫(yī)?？?、農(nóng)合本——融合本院卡、醫(yī)?？?、農(nóng)合本、身份證注冊捆綁功能，便于下次就診使用。

武清區(qū)市民卡——融合天津市武清區(qū)市民卡注冊捆綁功能，方便居民下次就診時使用；市民卡患者基本信息的調(diào)取是通過WEBSERICE獲取基本檔案信息的XML，下載到本地解析后數(shù)據(jù)處理，存入醫(yī)院數(shù)據(jù)庫中，如果基本信息有變動，則可以在線更新。

初次就診患者，需要在醫(yī)院辦卡處辦理條碼卡，系統(tǒng)根據(jù)辦卡類型自動采集患者基本信息，醫(yī)院同時會在采集過程中進(jìn)行校驗。例如武清區(qū)市民卡在辦理時，首先將市民卡放入讀取設(shè)備讀取患者的基本信息，根據(jù)武清區(qū)市民卡解密函數(shù)判斷市民卡是否有效，如果解密失敗，市民卡條碼辦理將自動終止。讀卡的過程是根據(jù)解密的卡號，調(diào)取武清區(qū)終端的WEBSERICE獲取武清區(qū)衛(wèi)生局中心服務(wù)器中此病人基本信息的XML，進(jìn)行解密、解析XML，并存儲到醫(yī)院數(shù)據(jù)庫；如果解析XML病人基本信息為空，說明患者尚未進(jìn)行市民卡條碼注冊，系統(tǒng)自動注冊后將會通過衛(wèi)生局安裝在醫(yī)院的采集終端，自動上傳患者信息到天津市武清區(qū)衛(wèi)生局中心服務(wù)器。已存儲的患者信息，醫(yī)院數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)將自動檢測，對基本信息變動情況進(jìn)行更新。

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在實現(xiàn)條碼卡就診后，門診就診流程由原來病人掛號、門診就診、門診收費(fèi)，簡化為在門診醫(yī)生站自動掛號及就診、收費(fèi)，門診醫(yī)生站可以自主叫號、自動掛號、開電子處方?；颊咭虼吮荛_了排隊等候。

便捷一卡通

一卡通模式指在門診病人就診前先填寫基本信息并建卡，病人醫(yī)院任何部門都可以刷卡調(diào)出信息并進(jìn)行醫(yī)療活動，信息卡模式中無需先費(fèi)用預(yù)存，醫(yī)生開完電子單據(jù)后病人持卡到收費(fèi)處刷卡繳費(fèi)。持有信息卡的病人可以通過自助終端（觸摸屏查詢機(jī)）查詢自己的就診記錄和消費(fèi)記錄。

對于初診病人，還是首先需要到門診辦卡處辦理條碼卡。接下來，患者憑門診就診卡直接到門診大廳取號。病人憑排隊號條到門診科室等候就診；門診醫(yī)生登陸門診醫(yī)生站子系統(tǒng)叫號，在醫(yī)生接診選擇過程讀卡調(diào)取病人基本信息、勾選掛號類別、是否自費(fèi)及醫(yī)?？ㄟx擇（如果是醫(yī)?？ㄐ枰T診醫(yī)生勾選病情選型）；醫(yī)生會根據(jù)患者病情，書寫病歷，備注對癥開電子處方，建議檢驗、特殊檢查、以及所需藥方，當(dāng)各項目開出后，系統(tǒng)即可顯示醫(yī)療合計金額。

對于醫(yī)院來說，通過這種信息化協(xié)同，醫(yī)生在開電子處方的同時，系統(tǒng)會自動提醒合理用藥，所開具處方在確認(rèn)后即時傳送至藥房系統(tǒng)；按照相關(guān)項目自動傳送到醫(yī)技科室。病人便可根據(jù)醫(yī)生建議到藥房刷卡確認(rèn)取藥，到相關(guān)醫(yī)技科室憑卡檢查，檢查結(jié)果可以在門診大廳通過LIS自助打印。

醫(yī)生可在門診醫(yī)生站根據(jù)門診病例診斷ICD-10自動判斷是否傳染病、慢病報?。会t(yī)生可設(shè)定相應(yīng)檢驗、檢查、西中藥品處方模板，針對不同患者調(diào)用不同模板進(jìn)行修改，靈活應(yīng)用，提高了工作效率。

通過門診掛號子系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站、門診收費(fèi)子系統(tǒng)、門診藥房、門診醫(yī)技科室、門診LIS自助打印各子系統(tǒng)實施，更加完善門診病人就診各流程，進(jìn)行門診流程改革。

診療優(yōu)勢

一張卡就是一份很全面的個人醫(yī)療信息檔案，可以存儲病人在醫(yī)院的所有就診信息，病患每次來醫(yī)院就診都可以提取以往的就診記錄和消費(fèi)記錄。醫(yī)院也可以根據(jù)這些信息檔案進(jìn)行各種統(tǒng)計和分析，并可以根據(jù)分析結(jié)果制定相關(guān)的優(yōu)惠政策，提高醫(yī)院形象。

對病患來講，持卡就診付費(fèi)時間將大大節(jié)省。醫(yī)院通過條碼卡一體應(yīng)用，優(yōu)化病人就診收費(fèi)流程，將原來的掛號收費(fèi)和門診收費(fèi)進(jìn)行合并，通過醫(yī)生就診時對一卡通病人讀卡，自動收取掛號費(fèi)和門診項目費(fèi)用；系統(tǒng)在收取醫(yī)?；颊呋蛘叽鹂〞r可通過操作員快捷選擇支付方式；減輕收費(fèi)操作員工作壓力。

便捷的信息就診卡和醫(yī)院信息化系統(tǒng)融合，減少了信息的采集重復(fù)勞動，優(yōu)化了掛號、收費(fèi)、門診就診、取藥、做檢查等診療活動流程，減少病患排隊耗時，同時保留了病人歷次就診檔案，便于日后就診醫(yī)生診斷；通過收款員和執(zhí)行科室雙向?qū)徍耍瑯O大的減少了“跑、冒、錯”現(xiàn)象；既提高院方效率，又方便患者。